門診慢性病鑒定標準與診療補償范圍

附件:唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標準與診療補償范圍一、各種心臟病合并慢性心功能衰竭【鑒定標準】（一）左心衰竭（分左心室衰竭和左心房衰竭兩種）、癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫；倦怠、乏力、運動耐量下降；陳一施呼吸。、體征：原有心臟病的體征；左心室增大心尖搏動向左下移位，心率增快，心尖區(qū)有舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,心尖區(qū)收縮期雜音；交替脈；肺部羅音；胸水。、線檢查：肺門血管影增粗、模糊不清，肺血管分支擴張增粗，或肺葉間淋巴管擴張；肺部密度增高的粟粒狀陰影或云霧狀陰影；局限性肺葉間、單側(cè)或雙側(cè)胸水；葉間胸膜增厚，心影增大（左心室增大）。（二）右心衰竭、癥狀：由慢性持續(xù)瘀血引起各臟器功能改變表現(xiàn)，如：長期消化道瘀血引起食欲不振、惡心、嘔吐等；腎臟瘀血引起尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退；肝瘀血引起上腹飽脹、甚至劇烈腹痛，長期肝瘀血可引起黃疸、心源性肝硬化。、體征：原有心臟病的體征；心臟增大：以右心室增大為主者可伴有心前區(qū)抬舉性搏動,心率增快，三尖瓣區(qū)收縮期雜音；頸外靜脈充盈；肝大和壓痛；下垂性水腫；胸水和腹水；心包積液;發(fā)紺。、線檢查：()右下肺動脈干擴張，其橫徑215mm，右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比N,或動脈觀察較原肺下動脈干增寬2mm以上。()肺動脈段中段明顯突出或其高度N3mm。()中心肺動脈擴張和外圍分支纖細，兩者對比鮮明，呈"殘根狀”。()肺動脈圓錐部顯著凸出(右前斜位°)。()右心室增大(結(jié)合不同體位診斷)。、心電圖診斷標準：()額面平均電軸N°;()N;()重度順向轉(zhuǎn)位W;()>;()或N;()呈、、(需除外心肌梗死);()肺型波：電壓N或電壓N呈尖峰型?！局委煼秶?、治療原發(fā)心臟病藥物；、利尿劑；、正性肌力藥；、血管擴張劑；、相關(guān)中藥；、必要的抗生素；、抗血小板聚集藥。說明：上述藥物中同類藥物不超過種。療程不超過半月?！緳z查范圍】⑴血常規(guī)；⑵胸透、胸片；⑶血氣分析；⑷心電圖；⑸超聲心動圖。高血壓III級（極高危期【鑒定標準】經(jīng)小時動態(tài)血壓檢查或現(xiàn)場血壓：收縮壓N或舒張壓N,有靶器官損害并且伴隨下列臨床疾病之一的：、靶器官損害：即左室肥厚（心電圖產(chǎn)、＞、＞、+女〉、男〉，超聲心動圖室間隔、左室后壁大于12mm，線呈靴型心）蛋白尿和或血肌酐輕微升高?M~）;動脈粥樣硬化的超聲或放射學(xué)證據(jù)（頸、髂及股動脈、主動脈）；視網(wǎng)膜動脈廣泛或局限性狹窄或糖尿病。、伴隨下列臨床疾病之一。即⑴腦血管?。喝毖宰渲小⒛X溢血；⑵心臟病：心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心衰；⑶腎臟?。禾悄虿⌒阅I病、腎衰［血肌酐＞口（）］;⑷血管?。簥A層動脈瘤、癥狀性動脈??；⑸視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜級以上改變。、有相應(yīng)、超聲、心電圖、生化、眼底等檢查證實。【治療范圍】、一般治療；、降壓藥物；、中醫(yī)治療【檢查范圍】⑴血、尿常規(guī)；⑵腎功能；⑶線；⑷心電圖；⑸超聲心動圖；⑹眼底檢查；⑺血糖；⑻血脂檢查。三、腦血管病后遺癥（伴嚴重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）【鑒定標準】根據(jù)頭顱或核磁共振檢查確診為腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血并遺留下列功能障礙的：語言障礙、口角歪斜、癡呆、癱瘓等生活不能自理的后遺癥，并且肌力在級，上述癥狀持續(xù)個月以上的，并提供二年以內(nèi)的住院病歷?！局委煼秶?、抗凝藥；、抗血小板聚集藥；、調(diào)脂藥；、擴血管藥；、中樞興奮藥；、抗癲癇藥；、改善循環(huán)等相關(guān)中藥。以上西藥不超過種，中藥不超過種。作用相同或近似的中成藥不得重復(fù)應(yīng)用。【檢查范圍】⑴血脂；⑵凝血項；⑶頭。四、慢性中及重度病毒性肝炎【鑒定標準】急性肝炎病人遷延不愈，乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛癥狀和體征持續(xù)一年以上，黃疸逐漸加重，出現(xiàn)肝外臟器損害癥狀;有超聲診斷依據(jù)；血清肝炎病毒標志物化驗陽性；大于正常值倍;且符合下列條件之一者：膽紅素大于正常值倍以上，白蛋白小于33g，電泳球蛋白大于％，凝血酶原活動度()小于％，膽堿脂酶()小于，上述化驗指標應(yīng)提供一年以上的證據(jù)?！局委煼秶?、抗病毒；、調(diào)節(jié)免疫功能；、保肝藥；、中藥?！緳z查范圍】⑴肝功能；⑵肝炎病毒、抗體測定；⑶肝、脾臟超聲。五、肝硬化(肝功能失代償)【鑒定標準】一般需有三年以內(nèi)完整病歷，全身癥狀差，消瘦乏力，嚴重衰弱，腹水、肝縮小、明顯浮腫，同時伴有以下兩條以上者：、肝功能檢查，倒置，白蛋白小于30g。、食管吞鋇檢查，呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張見菊花樣充盈缺損。、其他肝硬化的并發(fā)癥，如門脈高壓、上消化道出血、肝腎綜合征。、有超聲診斷依據(jù)?！局委煼秶俊⒈８嗡?；、利尿藥；、相關(guān)中藥?！緳z查范圍】⑴血、尿常規(guī)；⑵血電解質(zhì)；⑶肝功能；⑷凝血項；⑸甲胎蛋白()；⑹血清、、；⑺食管鋇餐線；⑻肝、腹部超聲。六、尿毒癥腎透析【鑒定標準】具有慢性腎實質(zhì)疾病后期腎功能嚴重受損的臨床綜合癥，為透析治療期間患者。一般須有三年以內(nèi)完整腎病病歷及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明，同時具備以下兩項臨床癥狀和檢查檢驗、明顯水潴留、心力衰竭、急性肺水腫跡象。、高鉀血癥，血鉀達以上或心電圖疑有高鉀血癥。、無尿兩天或少尿兩天以上。、高分解代謝狀態(tài)即有嚴重創(chuàng)傷或感染等病因，每日血尿素氮升高(),或每日血肌酐升高＞(),每日血鉀升高或血碳酸氫鹽降低＞。、血尿素氮＞，并伴有下列任何一項者：、體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、胸腔積液、心臟奔馬律或中心靜脈壓高于正常。、持續(xù)嘔吐或煩躁、嗜睡等尿毒癥癥狀。、血肌酐()以上。、血清鉀以上。上述指標有個月之內(nèi)的檢查報告證據(jù)?；蛉曛畠?nèi)曾經(jīng)達到上述指標，有化驗檢查證據(jù)，正在透析治療者，憑透析醫(yī)院診斷證明亦可?！局委煼秶俊⒀和肝?；、糾正貧血藥?！緳z查范圍】⑴腎功能；⑵尿常規(guī)；⑶血常規(guī)；⑷血電解質(zhì)分析；⑸腎臟超；七、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥(鑒定時標注合并并發(fā)癥病名稱)【鑒定標準】符合糖尿病的診斷標準（癥狀+空腹血糖N,餐后小時血糖N,糖化血紅蛋白》）且有下列合并癥狀之一者：、有糖尿病酮癥酸中毒病史（提供近年內(nèi)住院病歷）。、糖尿病視網(wǎng)膜病變級（須有臨床癥狀及眼底熒光造影結(jié)果）。、糖尿病周圍血管病變或糖尿病足?。氂胁v診斷支持，并提供有關(guān)檢查報告）。、合并腎病四期或以上，診斷明確。、合并III級高血壓、腦血管病后遺癥、心臟病。同高血壓III級、腦血管病后遺癥和各種心臟病合并慢性心功能衰竭的鑒定標準?！局委煼秶?、糖尿病用藥；、糖尿病并發(fā)癥用藥。【檢查范圍】⑴血糖和尿糖測定（最多兩周一次）；⑵并發(fā)癥相關(guān)檢查：眼底檢查、血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸片。八、惡性腫瘤放化療【鑒定標準】各類惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)或保守治療三年內(nèi)，有病理診斷和、纖微內(nèi)鏡、或核磁共振等影像學(xué)診斷，臨床為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或長期帶瘤生存的中晚期惡性腫瘤，放療或化療期間的患者。應(yīng)至少提供下列資料兩種以上：、或診斷報告；、病理診斷報告（包括活檢病理、血液病理等）；、就診醫(yī)院的化療方案。【治療范圍】、與本病種相關(guān)的化療藥物；、靜脈或口服增強免疫力藥物（選擇其中一種）；、放、化療，同時可應(yīng)用治療胃、腸反應(yīng)用藥;選擇其中一種）；、血象改變的情況下，可應(yīng)用相關(guān)升血藥物（只支付種）；、因多發(fā)性骨髓瘤所造成的鈣質(zhì)流失，可應(yīng)用相關(guān)的鈣調(diào)節(jié)劑?！緳z查范圍】放、化療前后對肝、腎功能及血象的監(jiān)測及針對原發(fā)癌本部位的檢查。腫瘤系列可在放化療前后一周內(nèi)予以監(jiān)測。九、白血病【鑒定標準】各種類型白血病診斷明確，經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。須出具診斷證明、三年以內(nèi)病歷、就診、用藥資料。注：以上提供的資料中必須具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實驗室檢查材料?！局委煼秶?、支持療法；、矯正貧血或出血藥物；、治療高尿酸血癥藥物；、抗腫瘤化學(xué)治療；、放射治療【檢查范圍】⑴血象；⑵骨髓象；⑶骨髓活組織檢查；⑷放射性核素骨髓掃描；⑸肝、脾臟超聲。十、血友病【鑒定標準】（一）血友病甲、臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血。有或無活動過久、用力過猛等創(chuàng)傷史，術(shù)后出血史，關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形。、實驗室檢查：凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常；活化的部分凝血活酶時間（）重型明顯延長，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正，輕型稍延長或正常，亞臨床型正常；血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮均正常；凝血酶原時間（）正常；因子VIII促凝活性（VIII:）減少或極少；血管性血友病因子抗原（：）正常，VIII::明顯降低。、中重型：中型VIII:?偶有關(guān)節(jié)、肌肉深部組織出血，關(guān)節(jié)畸形少；重型：VIII:〈關(guān)節(jié)、肌肉深部組織出血，關(guān)節(jié)畸形；、排除獲得性因子VIII缺乏癥。（二）血友病乙、臨床表現(xiàn)：同血友病甲；、實驗室檢查：凝血時間、血小板計數(shù)、血塊收縮及凝血酶原時間（）同血友病甲；活化的部分凝血活酶時間（）延長，能被正常血清糾正，但不能被吸附血漿糾正，輕型可正常，亞臨床型亦正常；血漿IX：測定示因子IX：減少或缺乏。（三）血友病丙、臨床表現(xiàn)：不完全性常染色體隱性遺傳；純合子型有出血傾向，雜合子型可無出血癥狀；出血病狀輕，表現(xiàn)為鼻衄、月經(jīng)過多、小手術(shù)后(拔牙、扁桃體切除)出血等，關(guān)節(jié)、肌肉出血很少見。、實驗室檢查：凝血時間正?；蚪咏?；血小板計數(shù)、出血時間、凝血酶原時間正常；活化的部分凝血活酶時間延長或凝血活酶生成試驗示生成障礙，能被正常吸附血漿及血清糾正；血清XI:及(或)X1:測定減少或明顯減少，純合子型V%~%,雜合子型%~%，有的達%~%;血漿VIII:、IX:及：水平都正常。臨床表現(xiàn)與化驗室檢查依據(jù)兩項缺一不可?！局委煼秶俊⒕植恐寡?；、替代療法；、其他相關(guān)藥物?！緳z查范圍】⑴血象；⑵凝血項；⑶凝血活酶生成試驗：包括法()、簡易凝血活酶生成試驗()；4)111、促凝活性測定；⑸III、測定；⑹(VIII)測定。十一、再生障礙性貧血【鑒定標準】有三年以內(nèi)完整病史記錄，及檢查檢驗結(jié)果，用藥記錄，同時具備以下兩項臨床檢查檢驗指標：、血象：全血細胞減少，臭80gx；x。網(wǎng)織紅細胞減少顯著。、骨髓象：三系造血細胞明顯減少尤其是巨核細胞和幼紅細胞；非造血細胞增多，尤以淋巴細胞增多。骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢非造血細胞和脂肪細胞增多，一般在以上?！局委煼秶?、雄激素；、免疫抑制劑；、相關(guān)中藥?！緳z查范圍】⑴血象；⑵骨髓象；⑶骨髓活組織檢查；⑷放射性核素骨髓掃描。十二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴重肢體功能障礙）【鑒定標準】必須出具診斷證明，并符合以下三條以上者：⑴有典型臨床癥狀：晨僵N小時。⑵三個或三個以上關(guān)節(jié)腫＞周。⑶線檢查：關(guān)節(jié)間隙減小，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)面融合喪失原來關(guān)節(jié)的跡象（必需提供線片）。⑷類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞），血沉＞60mm。⑸關(guān)節(jié)外癥狀：類風(fēng)濕血管炎、心臟、肺、腎的損害。【治療范圍】、非甾體抗炎藥；、糖皮質(zhì)激素；、鈣劑；、二線藥物；、外用帖劑【檢查范圍】⑴血常規(guī)；⑵血沉和反應(yīng)蛋白；⑶類風(fēng)濕因子；⑷自身抗體、抗抗體、抗核周因子抗體、抗角籃白抗體；⑸滑膜液檢查；⑹關(guān)節(jié)線攝片。十三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡【鑒定標準】符合臨床系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和檢查標準（美國風(fēng)濕病協(xié)會年修訂標準），同時具備以下各項的任何一項者：⑴合并心包炎，須具備：心前區(qū)疼痛和心包摩擦音或心影增大，心音減弱，心包積液中可查見細胞；合并心肌炎須具備：氣短、心前區(qū)疼痛心動過速，心音減弱，奔馬律，心律失常，脈壓小繼之出現(xiàn)心臟擴大，可導(dǎo)致心力衰竭。心電圖示：低電壓，段抬高，波低平或倒置，間期延長；⑵合并肺并發(fā)癥者須具備：發(fā)熱、干咳、氣急、偶見咯血、低氧血癥。線顯示單側(cè)或雙側(cè)肺浸潤，以兩下肺野多見；⑶合并腎并發(fā)癥者須具備：尿內(nèi)出現(xiàn)紅細胞、白細胞、管型和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致尿毒癥者須具備同本標準要求的尿毒癥的診斷標準；⑷合并肝并發(fā)癥者須有肝功能異?；蚋位铙w組織檢查異常的證據(jù)；⑸合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者須有抽搐或精神異常癥狀。【治療范圍】、非甾體抗炎藥；、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥：、免疫增強劑；、透析療法；、相關(guān)中藥；、合并心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療用藥?！緳z查范圍】⑴血常規(guī)；⑵血沉；⑶血清蛋白；⑷免疫球蛋白；⑸類風(fēng)濕因子；⑹肝、腎功能；⑺抗磷脂抗體；⑻細胞；⑼抗核抗體（）；（1。）狼瘡帶試驗（）；包）細胞免疫功能測定；（12）血清補體測定、。注：補體、化驗需間隔個月以上，免疫系列檢查需間隔半年以上。十四、精神病【鑒定標準】（一）精神分裂癥：一般需有三年以內(nèi)完整病歷及?？漆t(yī)院的診斷證明，年以上病史，且至少具備以下三種癥狀：、聯(lián)想障礙；、特征性妄想；、情感淡漠、倒錯或癡笑；、特征性幻聽；、行為障礙；、意志減退；、被動體驗；、思維插入、被奪或中斷，并排除器質(zhì)性、癥狀性、中毒性及情感性精神障礙。（二）抑郁癥：、符合抑郁癥診斷標準。、病程兩年以上。、需長期門診維持治療。以上三項缺一不可，并提供?？漆t(yī)院診斷證明?！局委煼秶烤耦愃幬铩緳z查范圍】⑴血象；⑵肝功能；⑶腎功能；⑷心電圖。十五、活動性結(jié)核病【鑒定標準】有二級及以上醫(yī)院住院病歷支持，包括：結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、骨、關(guān)節(jié)結(jié)核。【治療范圍】抗結(jié)核藥物【檢查范圍】⑴線；⑵痰結(jié)合菌檢查；⑶結(jié)素試驗。十六、強直性脊柱炎【鑒定標準】.臨床標準：）腰痛、僵個月以上，活動后改善，休息無改善）腰椎額狀面和矢狀面活動受限（腰椎前屈、后伸、側(cè)彎個方向受限））胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人（第肋間測量胸廓活動度＜2.55）。?放射學(xué)標