新-中東呼吸綜合征診治

中東呼吸綜合征的診治

MiddleEastRespiratorySyndrome（MERS）

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查診斷治療新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!概述新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!入院天痰液樣本間接熒光免疫檢測(cè)：fluA、B，paraflu，RSV，adenovirus等均陰性細(xì)胞培養(yǎng)提示：病毒感染入院第10-11天血清樣本檢測(cè)到一種未知病毒的IgG抗體隨后family-widePCR檢測(cè)到CoV片段概述-命名2012.6.13，沙特阿拉伯吉達(dá)市一名60歲的男性患者在出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短7天患者既往體健，無(wú)吸煙史入院當(dāng)天即轉(zhuǎn)入ICU病房，給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療入院第3天腎功能開始惡化2012.6.24（入院第11天）死亡新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!并以首先發(fā)現(xiàn)該病毒的研究所命名荷蘭鹿特丹Erasmus醫(yī)學(xué)中心（EMC）測(cè)序，暫稱HumanCoronavirus-ErasmusMedicalCenter(HCoV-EMC)2012.9.12，英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)署(HPA)從一名在倫敦就醫(yī)的卡塔爾患者呼吸道分離到第2株新的冠狀病毒，暫稱

“London1-novelCOV2012”，與株病毒PCR片段同源性達(dá)99.5%。此后，該病毒迅速傳播至約旦、卡塔爾、阿聯(lián)酋、突尼斯

等中東地區(qū)，在曾去中東旅行的歐洲(法、英、德、意)游

客中也發(fā)現(xiàn)確診患者，從而引起了廣泛關(guān)注概述-命名新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

概述-疫情現(xiàn)況圖1WHO報(bào)告病例數(shù)每月總結(jié)截止2013年11月19日，WHO報(bào)道全球?qū)嶒?yàn)室確診MERS病例數(shù)為157例，其中66例死亡。發(fā)病地區(qū)約旦、沙特阿拉伯、吉塔爾、阿聯(lián)酋

——病例來(lái)自本國(guó)德國(guó)、法國(guó)、突尼斯、英國(guó)

——病例有中東MERS-CoV流行地區(qū)的旅行史或接觸史新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!病因和發(fā)病機(jī)制新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!病因和發(fā)病機(jī)制-發(fā)病機(jī)制MERS的發(fā)病機(jī)制可能與SARS有相似之處，均可發(fā)生ARDS和急性腎衰冠狀病毒入侵首先通過(guò)表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受

體相結(jié)合-SARS-CoV能特異的與人類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(angiotensinconvertingenzyme2,ACE2)結(jié)合

-MERS-CoV的受體則為二肽基肽酶-4(dipeptidylpeptide4，DPP4)即CD26

這一受體蛋白在不同物種中高度保守，因此MERS-CoV能夠感染多種宿主(包括

人類、豬、

蝙蝠等)MERS-CoV的受體DPP4表達(dá)在包括腎細(xì)胞和下呼吸道細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞

表面

-MERS-CoV與其受體在下呼吸道結(jié)合，使其易于導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道疾病，但也限制

了其在人與人之間的傳播，也提示MERS病例出現(xiàn)腎衰竭，可能是病毒與腎細(xì)胞

表面受體結(jié)合所導(dǎo)致新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!☆

hCoV-EMC通過(guò)人體呼吸道細(xì)胞表面的“DPP-4”蛋白為受體。如果用特定抗體阻斷這種蛋白，hCoV-EMC失去“登陸點(diǎn)”后無(wú)法再感染這些細(xì)胞。Nature2013-3-13：InapaperpublishedthisweekinNature1,StalinRajattheErasmusMedicalCentreinRotterdam,theNetherlands,andalargelyEuropeanteamreportthatspikesonthesurfaceofhCoV-EMCbindtoDPP4,awell-knownreceptorproteinonhumancells.WhenthebindingsiteforthevirusonDPP4wasblockedusingantibodies,theviruscouldnotinfectcells;conversely,whenDPP4wasexpressedonthesurfaceofnormallynon-susceptiblecells,hCoV-EMCcouldnowinfectthem.新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!病因和發(fā)病機(jī)制-發(fā)病機(jī)制人氣道上皮細(xì)胞（HAE）與MERS-CoV、SARS-CoV、HCoV229E共培養(yǎng)，于第3h、6h、12h檢測(cè)細(xì)胞因子RNA表達(dá)。病毒感染HAE后在多種細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下發(fā)生“細(xì)胞因子風(fēng)暴”新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!男性：女性比例為3.3:1總死亡率60%,女性和男性死亡率

相似(55%vs61%;OR1.31,95%CI0.34–5.12;p=0.698).死亡率隨年齡增加而增加<50歲，39%<60歲，48%≥60歲，75%多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲并不是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR3.23,95%CI0.91–11.42;p=0.069)Tableshowsthedistributionofcasesbysexandage,andcase-fatalityrates.

2013年7月，《LancetInfectiousDisease》發(fā)表文章描述2012.9.1到2013.6.15沙特阿拉伯報(bào)告的47例MERS病例新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!臨床表現(xiàn)潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道可達(dá)14天，發(fā)病早期可無(wú)呼吸道癥狀。以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)：起病急，高熱，體溫可達(dá)39-40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。少數(shù)病例僅有輕微的呼吸道癥狀，無(wú)需住院治療。個(gè)別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。MODS：ARDS、膿毒癥、DIC、心包炎、腎功能衰竭等。衛(wèi)生計(jì)生委：中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）相似新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!

2013年7月，《LancetInfectiousDisease》發(fā)表文章描述了2012.9.1到2013.6.15沙特阿拉伯報(bào)告的47例MERS病例的流行病學(xué)和臨床特征上感消化道癥狀新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!2012.6.13例患者入院后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!AE、Chestradiographofa49-year-oldman,showingextensivebilateralmidandlowerzonedisease,withdiffusereticulonodularalveolarspaceopacities.F、AthoracicCTscaninthesamepatientshowsextensivebilateralopacitiesandground-glassreticulonodularshadowingandbronchiolarwallthickening.新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!臨床診斷：疑似病例

患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等；2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。衛(wèi)生計(jì)生委：中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!目前，具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性2.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀

病毒4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較

急性期血清抗體水平呈4倍以上升高衛(wèi)生計(jì)生委：中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）臨床診斷：確診病例新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!鑒別診斷SARSH5N1H1N1腺病毒H7N9其他病毒和細(xì)菌等所致的肺炎新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!目前對(duì)于MERS的治療，為對(duì)癥支持治療。若出現(xiàn)MERS病例，應(yīng)收治在具有ECMO、并有呼吸道傳染病隔離條件的醫(yī)院。根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似和確診病例應(yīng)住院治療如果病情進(jìn)展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療實(shí)施有效的隔離和防護(hù)措施有條件者應(yīng)收入負(fù)壓隔離病房救治基本原則新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

研究表明，MERS-CoV對(duì)I型和III型干擾素敏感，提示可以用這兩

種干擾素來(lái)阻斷MERS-CoV在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。在SARS暴發(fā)期間，I型干擾素曾用于對(duì)病人的抗病毒治療。III型干擾素在宿主的上皮細(xì)胞防御過(guò)程中具有重要作用，但目前

在臨床治療中應(yīng)用較少。近期有研究發(fā)現(xiàn)III型干擾素對(duì)丙肝患者

抗病毒治療有效，而且副作用較小。今后可開發(fā)利用III型干擾素來(lái)治療MERS-CoV以及其他呼吸道病

毒感染。干擾素的應(yīng)用新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!（二）重危患者的治療對(duì)重癥和危重癥病例，其治療原則詳見國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感病例治療措施，即在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持（包括氧療、無(wú)創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣、ECOM）、循環(huán)支持和腎臟支持等。新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

1.Recognizeseveremanifestationsofacuterespiratoryinfections.2.Initiateinfectionpreventionandcontrolmeasures.3.GivesupplementaloxygentherapytopatientswithSARI.4.Collectrespiratoryandotherspecimensforlaboratorytesting.

最好在抗生素使用前，對(duì)血或呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，并檢測(cè)

已知的病毒，如influenzaA和B,influenzaAvirussubtypesH1,H3,H5,parainfluenzaviruses,rhinoviruses,adenonviruses,non-SARS,coronaviruses等，

并收集如血清、呼吸道分泌物、尿液、糞便、結(jié)膜拭子、腦脊液等，

進(jìn)行MERS-CoVRNART-PCR檢測(cè)。5.Giveempiricantimicrobialstotreatsuspectedpathogens,includingmunity-acquiredpathogens.WHO.Clinicalmanagementofsevereacuterespiratoryinfectionswhennovelcoronavirusissuspected:W/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdf一、SARI的早期管理新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!二、ARDS患者管理使用NIV時(shí)應(yīng)在ICU中給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如果NIV失敗，

盡早實(shí)行有創(chuàng)機(jī)械通氣采用保護(hù)性肺通氣策略

（1）為實(shí)現(xiàn)LPV，允許性高碳酸血癥策略

（2）適量給PEEP維持氧合

新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!

三、膿毒癥休克的管理

復(fù)蘇目標(biāo)CVP8-12mmHg復(fù)蘇目標(biāo)MAP≥65mmHg尿量>0.5ml/(kg·h)ScvO2>70%,SvO2＞65%如靜脈血氧飽和度未達(dá)標(biāo)，則繼續(xù)補(bǔ)液，必要時(shí)輸注RBC使Hct＞30%，和/或予多巴酚丁胺輸注，最大劑量20ug/(kg·min）Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine,18thedSurvivingsepsisChampaign:Internationalguidelinesformanagementfoseveresepsisandsepticshock:2012,CritCareMed新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

四、預(yù)防并發(fā)癥

1.減少有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間2.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生3.預(yù)防靜脈血栓形成4.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血源感染5.預(yù)防壓瘡,每?jī)尚r(shí)翻身6.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和消化道出血新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!主癥：突然高熱，惡寒或寒戰(zhàn)，頭身疼痛，咳嗽，喘促，

痰白等。治法：解表宣肺，止咳平喘。推薦方劑：柴葛解肌湯合麻杏石甘湯。常用藥物：柴胡、葛根、赤芍、炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘

草等。（1）外邪閉肺證新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!（3）正虛邪陷證主癥：高熱或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴見

神昏，四末不溫，少尿或尿閉等。治法：扶正固脫，解毒開竅。推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸常用藥物：人參、制附片、麥冬、五味子、山萸肉、安宮牛黃

丸等。新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!MERS疫情管理目前流行病學(xué)特征尚不明確，發(fā)現(xiàn)的病例可能只是冰山一角，感染病例仍會(huì)出現(xiàn)，存在國(guó)際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高警覺性，提高對(duì)病例的識(shí)別能力，及早發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)上報(bào)，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的目的，控制疫情蔓延。MERS冠狀病毒具備人傳人的能力，臨床癥狀嚴(yán)重，且病死率高，公共衛(wèi)生影響嚴(yán)重。雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴(yán)重呼吸道感染疾病的指南進(jìn)行病例管理。嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個(gè)人防護(hù)裝備（N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套）任何在該患者患病期間與其密切接觸過(guò)的人均進(jìn)行追蹤，包括為其提供直接診療、護(hù)理或檢測(cè)的人新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!該病毒為β-CoV，與蝙蝠CoVHKU4/HKU5均為C系病毒，親緣近，但非同一病毒株是繼HCoV-NL63、HCoV-229E、HCoV-HKU1、HCoV-OC43、SARS-CoV之后的第6種新型人類冠狀病毒概述-命名新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!概述-命名2013.5.15，為統(tǒng)一新型冠狀病毒名稱，國(guó)際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究小組將新型冠狀病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒”(MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，MERS-CoV)2013.5.23，WHO在通報(bào)疫情時(shí)，開始使用“MERS-CoV”替代”新型冠狀病毒”

2013.5.28,WHO正式宣布接受國(guó)際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究小組建議，將此型病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)”。并將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”

(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!病因和發(fā)病機(jī)制-病因MERS-CoV具有包膜，為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒基因組全長(zhǎng)約30kb病毒粒子呈球形，直徑為

120-160nm新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!☆

SARS-CoV利用hACE2為病毒入侵的受體。而hCoV-EMC不能。(B)病毒在BHKcells內(nèi)的復(fù)制速度(C)病毒被抗體阻斷情況(D)Vero細(xì)胞中可溶性ACE2感染中和試驗(yàn)新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!病因和發(fā)病機(jī)制-發(fā)病機(jī)制在肺組織，MERS-CoV可以存在于支氣管上皮細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、

內(nèi)皮細(xì)胞中機(jī)體對(duì)MERS-CoV感染的免疫反應(yīng)通過(guò)抗原呈遞通路、絲裂原活化的蛋白激酶（MAPK）途徑、細(xì)胞凋亡等途徑實(shí)現(xiàn)流感病毒AH5N1可以引起強(qiáng)烈的促炎因子反應(yīng)SARS-CoV引起細(xì)胞因子反應(yīng)失衡、即較弱的INF反應(yīng)，強(qiáng)烈的促炎因子、趨化因子反應(yīng)

體外實(shí)驗(yàn)表明，MERS-CoV不能引起強(qiáng)大的IFN-Ⅰ型和Ⅲ型反應(yīng)以及固有免疫反應(yīng)新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!流行病學(xué)感染源：該病毒基因?qū)W上與蝙蝠冠狀病毒的類似性，表明蝙蝠可能是來(lái)源，尤其是食蟲蝙蝠。感染源尚不明確。傳播途徑：呼吸道傳播，但傳播途徑尚不明確。已出現(xiàn)有限人-人傳播，2013年5月在沙特阿拉伯一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生聚集性疫情，共涉及22例確診病例，2例病人來(lái)自同一家庭，并且出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員的感染。易感人群：發(fā)病男性多于女性；病死率男女無(wú)差異，隨著年齡增高而增加。糖尿病、慢性腎病、慢性心臟病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病人群易感。新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!臨床表現(xiàn)新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!臨床表現(xiàn)128例病例的性別信息（男性86例，女性46例）和135例病例的年齡信息（年齡范圍：2-94歲）。病例發(fā)病時(shí)間范圍為2012年4月-2013年11月。多數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道感染癥狀，病例可出現(xiàn)腹瀉癥狀，部分病例會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，12例表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀，14例無(wú)臨床癥狀。目前發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人具有慢性基礎(chǔ)病。一些患有基礎(chǔ)性疾病的病例病情較為嚴(yán)重。新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!合并病47例中45例(96%)患者有基礎(chǔ)病

僅有2個(gè)病人既往體健糖尿病、慢性腎病、慢性心臟病、高血壓是最常見的合并病一例患者長(zhǎng)期接受激素進(jìn)行免疫抑制治療新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞分析：早期WBC總數(shù)一般正常，NEU%可增高。隨著疾病進(jìn)展，WBC總數(shù)增高，NEU%增高，LYM%比例下降，PLT減少，HgB下降。血生化：血ALB下降，血Na下降，CK、ALT、AST、LDH、Pct、Scr

升高。文獻(xiàn)報(bào)道，入院當(dāng)天在47例MERS-CoV感染患者中：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)正常占91%、血小板下降者占36%、

淋巴細(xì)胞減少者占34%、淋巴細(xì)胞增加者占11%。

肝功：LDH升高者占49%

AST升高者占15%

ALT升高者占11%其余肝功能指標(biāo)均在正常值范圍入院時(shí)患者血培養(yǎng)或呼吸道分泌物培養(yǎng)細(xì)菌、真菌、病毒檢測(cè)均為陰性新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!

影像學(xué)：X線胸片：雙肺片狀或團(tuán)塊浸潤(rùn)影；胸部CT：肺內(nèi)局灶實(shí)變伴支氣管征和磨玻璃樣改變。一名60歲的沙特籍男性患者，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短7天后就診，收治入院。A入院當(dāng)天的胸部X線片B入院第二天的X線片新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!診斷新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!臨床診斷：臨床診斷病例1．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果

（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患

者。2．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不

當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判

斷結(jié)果的患者。衛(wèi)生計(jì)生委：中東呼吸綜合征病例診療方案（2013年第1版）新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!WHO診

斷WHO2013.7.3最新更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)Confirmedcase需要符合實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)，即至少檢測(cè)出兩個(gè)MERS-CoVRNA的特定序列ProbablecaseThreebinationsofclinical,epidemiologicalandlaboratorycriteriacandefineaprobablecase新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!治療新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!（一）輕癥患者的治療一般治療與監(jiān)測(cè)臥床休息、氧療、血氧監(jiān)測(cè)、注意、血尿常規(guī)、血生化、水電解質(zhì)平衡、胸部影像等?？共《局委煟耗壳吧袩o(wú)明確有效的抗中東呼吸綜合征冠狀病毒藥物。體外試驗(yàn)表明，干擾素-α

具有一定抗病毒作用?？咕幬镏委煟罕苊饷つ炕虿磺‘?dāng)使用抗菌藥物。僅在繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用，多選廣譜抗生素，覆蓋一般社區(qū)獲得性細(xì)菌和非典型病原體。新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!(C)干擾素可以有效降低HCoV-EMC在HAE中的拷貝數(shù)干擾素的應(yīng)用(A)HAE培養(yǎng)基中的新型冠狀病毒對(duì)干擾素類藥物治療反應(yīng)迅速

新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!WHO關(guān)于嚴(yán)重急性呼吸道感染的指南由于對(duì)MERS-CoV研究有限，目前沒有針對(duì)性的抗病毒藥物

預(yù)防或者治療MERS-CoV感染。WHO指南主要的宗旨為

指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)ARDS或膿毒癥以及其他并發(fā)癥的管理指南包括4個(gè)部分:針對(duì)嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)感染(severeacuterespiratoryinfection,SARI)的早期管理針對(duì)病情惡化的急性呼吸窘迫或ARDS患者的管理針對(duì)病情惡化的膿毒癥患者的管理加強(qiáng)對(duì)重癥患者的管理，預(yù)防并發(fā)癥WHO.Clinicalmanagementofsevereacuterespiratoryinfectionswhennovelcoronavirusissuspected:W/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdf新-中東呼吸綜合征診治共55頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!6.UseconservativefluidmanagementinpatientswithSARIwhenthereisnoevidenceofshock.7.Donotgivehigh-dosesystemiccorticosteroidsorotheradjunctivetherapiesforviralpneumonitisoutsidethecontextofclinicaltrials.

SARI病人長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用糖皮質(zhì)激素可以引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括機(jī)會(huì)性

感染、新的健康保健相關(guān)性感染等。8.CloselymonitorpatientswithSARIforsignsofclinicaldeterioration,suchassevererespiratorydistress/respiratoryfailureortissuehypoperfusion