




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
講解(jiǎngjiě)內(nèi)容(2009新進展)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)和發(fā)病原因胃的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn)
中西醫(yī)治療(NCCN進展)
提綱第一頁,共七十頁。2022/12/41編輯課件世界各地區(qū)胃癌(wèiái)發(fā)病率不同
世界平均上胃癌發(fā)病率約為17.6/10萬,高的可超過(chāoguò)100/10萬,低的則不足10/10萬日本、智利、哥斯達黎加和匈牙利為高發(fā)地區(qū)非洲、北美洲許多地區(qū)以及印度和印度尼西亞等國,胃癌的發(fā)病率較低第二頁,共七十頁。2022/12/42編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)而胃癌是我國的第二大常見腫瘤。我國屬胃癌較高發(fā)病區(qū)中國(zhōnɡɡuó)胃癌男女人口死亡率男性為20.9/10萬,女性為10.2/10萬高居各類惡性腫瘤之首
存在明顯城鄉(xiāng)差異城市:15.3/10萬,農(nóng)村:24.4/10萬農(nóng)村是城市的1.6倍
第三頁,共七十頁。2022/12/43編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)
我國Ⅲ/Ⅳ期胃癌占總胃癌患者(huànzhě)60%以上第四頁,共七十頁。2022/12/44編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)中國(zhōnɡɡuó)胃癌患者預(yù)后-----5年生存率AJCC分期(fēnqī)美國日本中國ⅠA78%95%93.7%ⅠB58%86%80.2%Ⅱ34%71%65.7%ⅢA20%59%44.8%ⅢB8%35%23.1%Ⅳ7%17%10.8%總計28%61.4%40%第五頁,共七十頁。2022/12/45編輯課件東方國家胃癌(wèiái)預(yù)后好可能原因?早期診斷-日韓國家在≥40歲的人群中每2年開展一次全國性胃癌篩查(如上消化道造影/胃鏡)-治愈切除患者>50%為Ⅰ期患者治療差異-手術(shù):D2切除術(shù)是東方國家的標(biāo)準(zhǔn)治療方案-亞洲人群治療效果佳:年齡輕、體型(tǐxíng)瘦發(fā)病部位不同-胃食管交接癌發(fā)病率低第六頁,共七十頁。2022/12/46編輯課件發(fā)病(fābìng)病因飲食HP感染種族遺傳癌前狀態(tài)環(huán)境吸煙飲酒病因第七頁,共七十頁。2022/12/47編輯課件發(fā)病(fābìng)病因遺傳(yíchuán)因素胃癌患者的親屬中,一級親屬患病率>二級親屬患病率>一般人群患病率。其中一級親屬的患病率是一般人群的2-3倍。一小部分胃癌(1%-3%)與遺傳性胃癌易感綜合征有關(guān)。據(jù)估計,25%的常染色體顯性遺傳性彌漫型胃癌易感家族存在上皮鈣粘素突變;這一類胃癌被稱為遺傳性彌漫型胃癌。例:拿破侖一家,其父、祖父、3個姐妹和4個兄弟,以及本人都死于胃癌。
第八頁,共七十頁。2022/12/48編輯課件發(fā)病(fābìng)病因
飲食因素
Mirvish的“亞硝酰胺病因?qū)W說”,含氮化合物隨膳食、飲水等進入胃內(nèi),在一定條件下發(fā)生亞硝化反應(yīng),形成致癌性亞硝酰胺化合物,導(dǎo)致胃粘膜癌變。亞硝胺類化合物已成功在動物體內(nèi)誘導(dǎo)胃癌。腌制、煙熏、烤炙食品及存放過久的食品(尤其是魚和肉類)與胃癌的危險性增加有關(guān)(yǒuguān)。相反,大量新鮮水果和蔬菜的攝入可降低胃癌的危險性。最近日本和美國胃癌發(fā)病率的下降都被認(rèn)為與飲食情況的改善密切相關(guān)。第九頁,共七十頁。2022/12/49編輯課件發(fā)病(fābìng)病因環(huán)境因素移民美國的日本人從第二代開始(kāishǐ),胃癌發(fā)病率低于居住在本土的日本人胃癌多發(fā)于高緯度地區(qū),距離赤道越遠(yuǎn)的國家,發(fā)病率越高。對接受放射治療病人的研究發(fā)現(xiàn),暴露于15-30Gy的照射量可使胃癌危險性增加2-3倍??赡芴崾疚赴┑陌l(fā)生與電離輻射有關(guān)。第十頁,共七十頁。2022/12/410編輯課件發(fā)病(fābìng)病因癌前狀態(tài)
胃腺瘤性息肉:>2cm者有惡變(èbiàn)傾向,多發(fā)>單發(fā)。胃潰瘍:癌變率為5%。萎縮性胃炎:癌變率為10%。重度不典型增生者,約3/4有潛在的胃癌危險性。殘胃癌:1.3%-8.9%,且與手術(shù)后經(jīng)過時間呈正比。第十一頁,共七十頁。2022/12/411編輯課件發(fā)病(fābìng)病因
吸煙與飲酒據(jù)估計,全球范圍內(nèi),11%的胃癌與吸煙密切相關(guān)。吸煙人群戒煙后需要經(jīng)過20年,其胃癌患病危險才能降至正常人群的水平。日本研究:通常情況下,喝酒和胃癌是沒有明顯關(guān)聯(lián)的。
例外的:大量(dàliàng)飲用紅酒和伏特加酒與胃癌發(fā)病率升高有關(guān)。
日本醫(yī)師的研究表明:香煙根數(shù)(每天)相對風(fēng)險(95%)從不/已戒1.01-191.7(1.1-2.6)20+1.8(1.1-3.0)第十二頁,共七十頁。2022/12/412編輯課件發(fā)病(fābìng)病因胃幽門螺桿菌(HP)--重要危險(wēixiǎn)因子和啟動因子之一HP感染與胃癌發(fā)生有相關(guān)性。在我國胃癌死亡率低的廣東從化市,Hp感染率為34.5%,而胃癌死亡率高的福建長樂市,其Hp感染率為59.4%,西藏喇嘛可以達到90%。
HP感染陽性者胃癌發(fā)生率較感染陰性者高3~6倍。第十三頁,共七十頁。2022/12/413編輯課件幽門(yōumén)螺旋桿菌與胃癌清除(qīngchú)HP感染與預(yù)防胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)第十四頁,共七十頁。2022/12/414編輯課件講解(jiǎngjiě)內(nèi)容(2009新進展)流行病學(xué)和發(fā)病(fābìng)原因胃的解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn)
中西醫(yī)治療(NCCN進展)
提綱第十五頁,共七十頁。2022/12/415編輯課件解剖學(xué)(胃的形態(tài)(xíngtài))胃是消化道最膨大的部分,成人胃重量約125~175克,平均容量(róngliàng)1~2升。胃大部分位于左季肋部,其上端與食管下端相連的部分叫賁門;下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃可分前壁和后壁,前后壁相連接的上緣較短叫胃小彎,下緣較長叫胃大彎。
第十六頁,共七十頁。2022/12/416編輯課件解剖學(xué)(胃的比鄰(bǐlín)關(guān)系)上接食道賁門右上緊鄰(jǐnlín)肝右下后緊鄰十二指腸后緊鄰胰臟左緊鄰脾臟第十七頁,共七十頁。2022/12/417編輯課件解剖學(xué)(胃的結(jié)構(gòu)(jiégòu))胃的結(jié)構(gòu):胃壁從外向內(nèi)由漿膜、肌層、黏膜下層和黏膜層構(gòu)成漿膜:屬于腹膜臟層的一部分;肌層:形成(xíngchéng)幽門括約肌(幽門口);黏膜下層:為疏松結(jié)締組織,內(nèi)有豐富的血管和淋巴管;黏膜層:厚約0.7-0.8毫米,胃在空虛時黏膜形成許多不規(guī)則皺襞。
第十八頁,共七十頁。2022/12/418編輯課件解剖學(xué)(胃的血供)胃的血運十分(shífēn)豐富,血液來自腹腔動脈分支,保證胃的生理功能所需第十九頁,共七十頁。2022/12/419編輯課件解剖學(xué)(胃的淋巴(línbā)引流)胃的淋巴十分豐富,可從黏膜(niánmó)層引流到黏膜(niánmó)下層淋巴網(wǎng),再經(jīng)淋巴管匯流至胃周圍的淋巴結(jié),行走方向與胃的動脈方向基本一致。胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔(fùqiāng)淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈第二十頁,共七十頁。2022/12/420編輯課件好發(fā)部位(bùwèi)胃癌好發(fā)于胃竇部位(bùwèi)及胃體部,特別是小彎側(cè)為多。資料統(tǒng)計,胃竇小彎最多,占43.7%;其次為胃體小彎,占19.5%;賁門部占9.0%;胃角部占6.5%;胃體大彎與胃底部最少見。第二十一頁,共七十頁。2022/12/421編輯課件病理(bìnglǐ)大體分型(1)早期(zǎoqī)胃癌
病變僅侵及粘膜或粘膜下根據(jù)病灶形態(tài)分三型:
Ⅰ型(隆起型)
Ⅱ型(淺表型)常見(chánɡjiàn)
Ⅱa(淺表隆起型)
Ⅱb(淺表平坦型)
Ⅱc(淺表凹陷型)
Ⅲ型(凹陷型)第二十二頁,共七十頁。2022/12/422編輯課件病理(bìnglǐ)大體分型(1)隆起(lónɡqǐ)型(I型)早期胃癌表面隆起(lónɡqǐ)型(IIa型)早期胃癌凹陷型(III型)早期胃癌混合型早期胃癌第二十三頁,共七十頁。2022/12/423編輯課件病理(bìnglǐ)大體分型(2)進展(jìnzhǎn)期胃癌(中晚期)病變深度超越粘膜下層(xiàcéng)
按Borrmann分型
Ⅰ型(結(jié)節(jié)型)3%?5%Ⅱ型(潰瘍局限型)30%?40%Ⅲ型(浸潤潰瘍型)50%Ⅳ型(彌漫浸潤型)10%第二十四頁,共七十頁。2022/12/424編輯課件病理(bìnglǐ)大體分型早期(zǎoqī)胃癌進展期胃癌第二十五頁,共七十頁。2022/12/425編輯課件病理(bìnglǐ)大體分型(3)組織(zǔzhī)病理學(xué)分型(WHO)胃癌分為:腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌、未分化癌和不能分類(fēnlèi)的癌,腺癌又分為:管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌
第二十六頁,共七十頁。2022/12/426編輯課件轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑直接(zhíjiē)浸潤蔓延淋巴轉(zhuǎn)移(主要轉(zhuǎn)移途徑)血行轉(zhuǎn)移,多見肝,其次肺腹膜種植轉(zhuǎn)移第二十七頁,共七十頁。2022/12/427編輯課件講解(jiǎngjiě)內(nèi)容(2009新進展)流行病學(xué)和發(fā)病(fābìng)原因胃的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn)
中西醫(yī)治療(NCCN進展)
提綱第二十八頁,共七十頁。2022/12/428編輯課件早期(zǎoqī)診斷■>40歲,尤男性,消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然(tūrán)改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變,如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上第二十九頁,共七十頁。2022/12/429編輯課件臨床表現(xiàn)(癥狀(zhèngzhuàng))早期胃癌
無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進展期胃癌
上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時出現(xiàn)惡心(ěxīn)、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌
消瘦、精神差、惡病質(zhì),有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀第三十頁,共七十頁。2022/12/430編輯課件臨床表現(xiàn)(體征)早期(zǎoqī):無明顯體征,偶有上腹部深壓痛進展期:上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移:可有肝腫大、腹水直腸前凹種植:直腸指診可摸到腫塊第三十一頁,共七十頁。2022/12/431編輯課件輔助(fǔzhù)檢查實驗室檢查:血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查:
早期呈局限性表淺的充盈缺損,邊緣不規(guī)則的龕影進展期胃癌(wèiái)的X線表現(xiàn),診斷率可達90%以上結(jié)節(jié)型:充盈缺損潰瘍型:胃輪廓內(nèi)龕影,邊緣不齊,周圍粘膜皺襞有中斷浸潤型:胃壁僵硬,蠕動消失,胃腔狹窄胃鏡+活組織檢查:為目前最可靠的診斷手段
第三十二頁,共七十頁。2022/12/432編輯課件胃惡性腫瘤的分期(fēnqī)制定在腫瘤治療中,治療前進行準(zhǔn)確分期、明確分期后采取最佳治療手段進行正確的治療,這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),是正確制定治療方案的基石,也是獲得腫瘤根治希望的所在。影像學(xué)檢查內(nèi)鏡超聲(EUS):為早期胃癌必查項目PET/CT:術(shù)前分期準(zhǔn)確率提高到68%腹腔鏡:對腹腔種植(zhòngzhí)和CT無法發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移。檢出率提高腹腔細(xì)胞學(xué)NCCN首次提到其在術(shù)前分期中的價值其陽性是胃癌患者根治術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)后因素檢測簡便但存在陽性率低和假陽性的問題。有必要進一步探索內(nèi)鏡觀察黏膜表面(biǎomiàn)病變形態(tài)超聲獲得病變與消化管管壁各層次的相互關(guān)系及周圍鄰近重要臟器的超聲影第三十三頁,共七十頁。2022/12/433編輯課件美國癌癥(áizhènɡ)聯(lián)合委員會(AJCC)原發(fā)腫瘤(T)Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌:上皮內(nèi)腫瘤,未侵及固有層T1腫瘤侵犯固有層或粘膜下層(xiàcéng)T2腫瘤侵犯固有肌層或漿膜下層?T2a腫瘤侵犯固有肌層T2b腫瘤侵犯漿膜下層T3腫瘤穿透漿膜(臟層腹膜)而尚未侵及鄰近結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)(N)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移§N11~6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N27~15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N315個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況無法評估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級(G)Gx分級無法評估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化0期:TisN0M0IA期:T1N0M0IB期:T1N1M0T2a/bN0M0II期:T1N2M0T2a/bN1M0T3N0M0IIIA期:T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0IIIB期:T3N2M0IV期:T4N1~3M0T1~3N3M0任何(rènhé)T任何(rènhé)NM1第三十四頁,共七十頁。2022/12/434編輯課件日本(rìběn)胃癌學(xué)會(JGCA)分期原發(fā)腫瘤(T)T1腫瘤侵犯粘膜層和/或粘膜肌層(M)和/或粘膜下層(SM)T2腫瘤侵犯固有肌層(MP)或漿膜下層(SS)?T3腫瘤穿透漿膜(SE)?T4腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)(SI)?Tx不明區(qū)域淋巴結(jié)(N)淋巴結(jié)分組分站(見ST-3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N1第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,第二、三站淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N2第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,第三站淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N3第三站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法(wúfǎ)評估肝轉(zhuǎn)移(H)H0無肝轉(zhuǎn)移H1有肝轉(zhuǎn)移Hx不清楚腹膜轉(zhuǎn)移(P)P0無腹膜轉(zhuǎn)移P1有腹膜轉(zhuǎn)移Px不清楚腹腔細(xì)胞學(xué)(CY)CY0腹腔細(xì)胞學(xué)良性或無法確定CY1腹腔細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞CYx未做其他(qítā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)§M0腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1腹膜、肝、腹腔細(xì)胞學(xué)外有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx不清楚分期N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡⅢAT2ⅠBⅡⅢAT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBⅣ
H1、P1、CY1、M1第三十五頁,共七十頁。2022/12/435編輯課件講解(jiǎngjiě)內(nèi)容(2009新進展)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)和發(fā)病原因胃的解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)和病理分型診斷和分期分型標(biāo)準(zhǔn)
中西醫(yī)治療(NCCN進展)
提綱第三十六頁,共七十頁。2022/12/436編輯課件治療(zhìliáo)流程(NEW)第四步第三步第二步第一步其他治療輔助治療手術(shù)治療新輔助治療第三十七頁,共七十頁。2022/12/437編輯課件手術(shù)治療(zhìliáo)原則手術(shù)方式遠(yuǎn)端(胃體+胃竇):首選胃大部切除(qiēchú)近端(賁門):根據(jù)情況選用全胃切除或近端胃大部切除近端或遠(yuǎn)端腫瘤肉眼切緣>5cm為佳
無法根治性切除的標(biāo)準(zhǔn):腹膜種植或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤侵犯或包繞大血管
姑息性手術(shù):
胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合食道空腸吻合術(shù)(緩解梗阻、穿孔、出血)第三十八頁,共七十頁。2022/12/438編輯課件淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù)N1站淋巴結(jié):包括小彎側(cè)胃周淋巴結(jié)(1、3、5組)和大彎側(cè)胃周淋巴結(jié)(2、4、6組)N2站淋巴結(jié):包括胃左動脈(dòngmài)淋巴結(jié)(7組)、肝總動脈(dòngmài)淋巴結(jié)(8組)、腹腔動脈(dòngmài)淋巴結(jié)(9組)和脾動脈(dòngmài)淋巴結(jié)(10組和11組)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:更遠(yuǎn)處的淋巴結(jié),包括腹主動脈旁淋巴結(jié)(N3)第三十九頁,共七十頁。2022/12/439編輯課件淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù)D0切除:如果N1站淋巴結(jié)沒有(méiyǒu)清除,則稱為D0切除D1切除(西方常用):區(qū)域淋巴結(jié)清掃D2切除(亞洲常用):至少切除/檢查15個或更多淋巴,局部復(fù)發(fā)率低
第四十頁,共七十頁。2022/12/440編輯課件RegionalLNGroupAccordingtoLocationofTumorD14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L第四十一頁,共七十頁。2022/12/441編輯課件淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù)國際上對淋巴結(jié)清掃的范圍仍存在爭議最近一項回顧性研究顯示,更廣泛(guǎngfàn)的淋巴結(jié)清掃及分析對晚期胃癌患者的生存有重要影響。
研究納入(nàrù)了美國監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中診斷為晚期胃癌的1,377例患者分析表明,多于15枚的N2淋巴結(jié)及多于20枚的N3淋巴結(jié)得到檢測的患者生存期最長說明胃癌根治術(shù)切除淋巴結(jié)的數(shù)目與患者的預(yù)后呈正相關(guān)第四十二頁,共七十頁。2022/12/442編輯課件內(nèi)鏡下粘膜(zhānmó)切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是胃癌微創(chuàng)手術(shù)的重大進步。適應(yīng)證:原位癌和粘膜內(nèi)癌(直徑<2cm,無潰瘍者)常見并發(fā)癥:出血(chūxiě)(9.1%)、穿孔(0.9%)。第四十三頁,共七十頁。2022/12/443編輯課件腹腔鏡切除術(shù)優(yōu)勢:術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)(huīfù)快,腸道功能恢復(fù)(huīfù)早以及患者住院時間縮短。Huscher進行了一項前瞻性隨機研究,比較59例遠(yuǎn)端胃癌患者行腹腔鏡切除術(shù)或胃次全切除術(shù)的早期和5年臨床結(jié)果。手術(shù)死亡率分別為3.3%和6.7%,5年總生存率分別為58.9%和55.7%結(jié)果顯示腹腔鏡切除術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù),盡管未達顯著性差異。然而,進一步確定腹腔鏡切除術(shù)在胃癌治療中的地位尚需更大規(guī)模的隨機臨床研究。第四十四頁,共七十頁。2022/12/444編輯課件新輔助(fǔzhù)治療(化療)新輔助(fǔzhù)化療:即術(shù)前輔助(fǔzhù)化療。目的:一是為了減小腫瘤的負(fù)荷(旨在降低原發(fā)腫瘤的分期,增加手術(shù)切除的可能性);二是為了防止或延緩轉(zhuǎn)移適應(yīng)證:Ⅱ-Ⅳ期,M0第四十五頁,共七十頁。2022/12/445編輯課件新輔助(fǔzhù)化療方案方案及療程應(yīng)遵循高效低毒原則,選擇聯(lián)合化療方案,盡量避免選擇單藥;可考慮的化療方案有:-ECF(推薦分級為1)或其衍生方案ECX、EOX、EOF(1類)-氟尿嘧啶類藥物包括卡培他濱聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑
(推薦分級為2),如FOLFOX、XELOX、XELOP等術(shù)前化療周期數(shù):2-3周期新輔助化療多結(jié)合術(shù)后輔助化療同時(tóngshí)進行第四十六頁,共七十頁。2022/12/446編輯課件新輔助化療(huàliáo)評價及手術(shù)時機首方案無效,術(shù)前不再選擇二線化療新輔助化療盡量及時評價,最好不超過6周如達到目的,應(yīng)盡早手術(shù),如患者一般情況(qíngkuàng)允許,化療停止3周左右手術(shù)為佳,可通過病理學(xué)來幫助判斷化療療效第四十七頁,共七十頁。2022/12/447編輯課件新輔助化療與輔助化療方案(fāngàn)的關(guān)系新輔助化療不僅可以提高手術(shù)完整性切除率,同時又是患者術(shù)后輔助化療方案選擇的最重要決定因素之一。術(shù)前新輔助化療方案有效者,輔助化療時可以繼續(xù)(jìxù)原方案--要考慮患者術(shù)后消化道重建帶來的病理生理變化,以及重復(fù)化療的耐受性,必要時適當(dāng)調(diào)整新輔助化療無效者,輔助化療時應(yīng)另選藥物或方案,或聯(lián)合放療第四十八頁,共七十頁。2022/12/448編輯課件新輔助治療(zhìliáo)(放療)適應(yīng)征:II和III期,切除困難,病灶>6cm療效:可改善局部控制率和生存率報告:Zhang等進行的一項隨機臨床研究顯示,術(shù)前放療顯著提高生存率(30%vs20%,P=0.0094)。與單純手術(shù)相比,術(shù)前放療的手術(shù)切除率更高(89.5%vs79%),提示術(shù)前放療可改善局部控制率和生存率。然而,術(shù)前放療在西方國家患者中的作用還需進行臨床研究來證實。新輔助治療中,放療目前暫時(zànshí)只有低等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù),需要進一步探索第四十九頁,共七十頁。2022/12/449編輯課件下一步(yībù)治療
胃癌術(shù)后治療?
化療?放化療?
胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模式(móshì)決定術(shù)后治療模式的選擇第五十頁,共七十頁。2022/12/450編輯課件術(shù)后放療(fànɡliáo)療效:減少局部復(fù)發(fā)適應(yīng)征:姑息切除,或切緣陽性者或具危險因素者、侵犯(qīnfàn)全層、淋巴轉(zhuǎn)移放療原則:胃癌放療具有較大的技術(shù)難度,需要采取先進的放療技術(shù)。專家組強烈建議使用CT模擬定位及三維適形放療。專家組推薦放療劑量為45-50.4Gy,每日分割劑量為1.8Gy。避免對正常臟器的損傷。第五十一頁,共七十頁。2022/12/451編輯課件輔助(fǔzhù)化療(術(shù)后化療)輔助化療適宜人群:有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者或T3/T4者根治術(shù)后應(yīng)作輔助化療T1-2N0M0一般情況下不行術(shù)后輔助化療T2N0M0患者具有高危因素行術(shù)后輔助化療:分化程度(chéngdù)差;淋巴管、血管、神經(jīng)受侵;我適合(shìhé)嗎?第五十二頁,共七十頁。2022/12/452編輯課件輔助(fǔzhù)化療(術(shù)后化療)術(shù)后輔助化療方案選擇目前術(shù)后輔助化療方案的選擇尚未達成共識一般不主張(zhǔzhāng)三藥聯(lián)合多采用兩藥聯(lián)合(包括卡培他濱聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑)部分患者單藥治療(氟尿嘧啶類單藥)輔助化療需要注意的問題考慮患者生理改變嚴(yán)密觀察化療副作用方案個體化選擇
第五十三頁,共七十頁。2022/12/453編輯課件輔助(fǔzhù)化療(術(shù)后化療)胃癌(wèiái)術(shù)后輔助化療的療程尚無一致結(jié)論,歐美傾向于數(shù)月,日本多施行1年由于沒有進一步的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),部分專家建議沿用結(jié)腸癌的經(jīng)驗以及有限的臨床研究證據(jù)
-以6月為合適?-最長不超過12月!第五十四頁,共七十頁。2022/12/454編輯課件輔助(fǔzhù)化療(術(shù)后化療)術(shù)后輔助化療基本原則術(shù)后輔助化療開始時間:-術(shù)后各臟器功能基本恢復(fù)正常,應(yīng)盡早進行,最好在術(shù)后
4周左右開始,不宜超過8-12周-如超過3月再進行輔助化療可能難以帶來生存益處手術(shù)分期越晚、淋巴結(jié)清掃越不徹底、高危因素越多,術(shù)后輔助化療宜采取聯(lián)合化療需結(jié)合患者術(shù)后體力恢復(fù)情況、年齡和伴隨基礎(chǔ)疾病來進行選擇。-如分期較早、高齡(gāolíng)、體質(zhì)差、營養(yǎng)攝入不足而又具有輔助化療適應(yīng)證者,推薦采用口服氟尿嘧啶類單藥第五十五頁,共七十頁。2022/12/455編輯課件
術(shù)后化放療(fànɡliáo)
目的:預(yù)防局部復(fù)發(fā)2001年SWOG9008/INT-0116研究是一項具有里程碑意義的臨床研究。入組對象:T3、T4和/或淋巴結(jié)陽性的胃腺癌患者。在接受了切緣陰性(yīnxìng)的手術(shù)切除后,隨機分為觀察組和術(shù)后聯(lián)合化放療組,后者靜脈化療(5-FU+甲酰四氫葉酸)5個周期,同時在第2、3周期聯(lián)合45Gy的同步放療。結(jié)果:以局部復(fù)發(fā)為首次復(fù)發(fā)的比例在聯(lián)合化放療組明顯降低、中位生存期明顯延長、3年無復(fù)發(fā)生存率和總生存率顯著提高。但由于該試驗納入的病例中90%以上為D0/D1切除術(shù),而D2根治術(shù)與D0/D1術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移模式已有不同,存在爭議第五十六頁,共七十頁。2022/12/456編輯課件晚期胃癌(wèiái)的治療約40%胃癌患者在確診時已失去根治的機會目的:減輕痛苦、改善生活質(zhì)量、盡可能延長生存期作為慢性病治療(zhìliáo):與瘤共存
化學(xué)藥物治療靶向治療支持性治療中醫(yī)中藥第五十七頁,共七十頁。2022/12/457編輯課件不能切除(qiēchú)化療(huàliáo)無效(wúxiào)降期切除術(shù)前化療再切除手術(shù)切除術(shù)后化療無進展多發(fā)癌治愈復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移體檢腫瘤標(biāo)記物放射學(xué)檢查內(nèi)鏡病理B超?ECT?進展期胃癌二線化療局部治療中醫(yī)中藥靶向治療對癥治療第五十八頁,共七十頁。2022/12/458編輯課件化療(huàliáo)最新藥物卡培他濱希羅達?奧沙利鉑樂沙定?紫杉醇泰素?依立替康開普拓?多西紫杉醇泰索帝?第五十九頁,共七十頁。2022/12/459編輯課件最佳(zuìjiā)支持治療(姑息療法)目的:預(yù)防、降低和減輕患者痛苦并改善生活質(zhì)量,提高(tígāo)健康感知程度及總體生存質(zhì)量。最佳支持治療的選擇取決于患者的癥狀。
梗阻:對食管梗阻的晚期胃癌患者,內(nèi)窺鏡下放置自擴性金屬支架是安全、有效及微創(chuàng)的姑息性治療方法
出血:手術(shù)或外照射和/或內(nèi)鏡治療對出血患者可能有效
營養(yǎng):需要營養(yǎng)支持的患者,可以經(jīng)皮放置進食導(dǎo)管。
疼痛:疼痛控制可使用放療和鎮(zhèn)痛類藥物。第六十頁,共七十頁。2022/12/460編輯課件中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)中醫(yī)學(xué)對胃癌的認(rèn)識基于胃癌臨床癥狀表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“噎膈”“、反胃”、“翻胃”“、積聚”“、伏梁”“、胃脘痛”等范疇。聯(lián)合治療優(yōu)勢中藥配合化療提高抗癌療效中藥配合化療減輕毒副反應(yīng),提高生活質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)治療延長生存期中西醫(yī)結(jié)合治療減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率---腸梗阻、腸粘連、消化不良第六十一頁,共七十頁。2022/12/461編輯課件中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)根據(jù)胃癌病證特點,陳信義等人根據(jù)Meta薈萃分析初步擬定30個證候因素,包括:1)外感六淫——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火2)內(nèi)生五邪——內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)火、內(nèi)濕、內(nèi)燥3)氣機紊亂——氣虛、氣滯、氣郁、氣逆、氣脫、氣陷4)血液失衡——血虛、血瘀、血脫、血燥、出血5)陰陽失和——陰虛、陽虛、陰盛、陽亢6)其他證素——毒、痰、食、水30個證素可以獨立出現(xiàn),也可以雜而合之,構(gòu)成(gòuchéng)了胃癌特別是中晚期胃癌復(fù)雜的病因要素第六十二頁,共七十頁。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年廣播電視編輯記者資格考試模擬試卷:節(jié)目策劃與制作的策略優(yōu)化
- 殘留溶劑檢查法授課安中原藥物分析20課件
- 保護知識產(chǎn)權(quán)尊重知識產(chǎn)權(quán)64課件
- AutoCAD三維圖形準(zhǔn)備58課件
- 考研復(fù)習(xí)-風(fēng)景園林基礎(chǔ)考研試題附參考答案詳解(研優(yōu)卷)
- 考研復(fù)習(xí)-風(fēng)景園林基礎(chǔ)考研試題(考點提分)附答案詳解
- 風(fēng)景園林基礎(chǔ)考研資料試題及參考答案詳解(突破訓(xùn)練)
- 2024年山東華興機械集團有限責(zé)任公司人員招聘筆試備考題庫含答案詳解(精練)
- 2024年濱州新能源集團有限責(zé)任公司及權(quán)屬公司公開招聘工作人員遞補筆試備考題庫含答案詳解(黃金題型)
- 2023國家能源投資集團有限責(zé)任公司第一批社會招聘筆試備考題庫附答案詳解(能力提升)
- 銷售流程管理制度細(xì)則
- 2025年北京市第一次普通高中學(xué)業(yè)水平合格性考試歷史試題(含答案)
- 心腎綜合征診療實踐指南解讀
- 服務(wù)機器人應(yīng)用開發(fā)-全面剖析
- 骨科痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護理查房
- 骨科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案
- 酒店采購管理制度及流程
- 部編版五年級下冊語文習(xí)作《習(xí)作他-了》寫作指導(dǎo)+范文+點評
- 血站面試考試試題及答案
- 自動化測試知到課后答案智慧樹章節(jié)測試答案2025年春武漢城市職業(yè)學(xué)院
- 專題17交變電流(原卷版)-2025年高考物理二輪復(fù)習(xí)培優(yōu)練(新高考用)
評論
0/150
提交評論