尿潴留的治療幻燈片課件

什么是尿潴留？

尿潴留排尿后仍有過(guò)多尿液殘留于膀胱稱(chēng)尿潴留。尿液完全潴留于膀胱稱(chēng)為完全性尿潴留，排尿后膀胱內(nèi)仍有殘余尿液而排不盡稱(chēng)為不完全性尿潴留。急速發(fā)生者稱(chēng)為急性尿潴留。

發(fā)生尿潴留的患者往往以排尿困難為主訴。排尿困難首先要與無(wú)尿或少尿區(qū)別開(kāi)來(lái)，排尿困難是患者有尿意但難以排出，而無(wú)尿或少尿是患者自己感覺(jué)無(wú)尿或者尿少而沒(méi)有排尿困難的感覺(jué)。病因1.機(jī)械性梗阻

由于膀胱頸或尿路的梗阻所致，常見(jiàn)的的有前列腺增生、尿道損傷和尿路狹窄。

(1)壓迫性改變：前列腺疾?。喝缜傲邢僭錾⒓毙郧傲邢傺?、前列腺腫瘤等;骨盆骨折;盆腔疾?。号枨荒[瘤、子宮肌瘤、子宮癌、史性急性盆腔炎等。

(2)尿道內(nèi)機(jī)械性梗阻：尿道損傷、尿道結(jié)石、尿道異物、尿道狹窄或醫(yī)源性尿道檢查后引起的尿道局部水腫和疼痛、尿道炎癥、尿道腫瘤、先天性精阜增生、后尿道瓣膜病、膀胱頸部梗阻。

(3)膀胱內(nèi)病變：膀胱頸部腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)異物，或大量血塊堵塞膀胱出口等。2.動(dòng)力性梗阻

膀胱尿道無(wú)器質(zhì)性梗阻癰變，由于排尿功能障礙引起的尿潴留。

(1)神經(jīng)源性尿潴留：中樞和周?chē)窠?jīng)損傷、炎癥等，損傷脊髓排尿中樞(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷)，和脊髓排尿反射弧被切斷，膀胱充盈感消失，逼尿肌過(guò)渡伸張、無(wú)力，引起尿潴留。

(2)手術(shù)麻醉后膀胱的過(guò)度膨脹。

3.藥物性尿潴留一些藥物如中樞神經(jīng)抑制劑、抗膽堿能藥物、擬交感神經(jīng)藥物及一些抗高血壓藥物等可影響排尿反射，引起尿潴留。(3)病情發(fā)展：包括尿潴留的起病時(shí)間、誘因、程度、伴隨癥狀等。

1)起病時(shí)間：急診遇到的該類(lèi)患者往往在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)排尿困難，為急性的尿潴留。

2)誘因：在外傷或手術(shù)后出現(xiàn)的排尿困難要考慮尿道外傷性或醫(yī)源性損傷可能；在插導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難則考慮為習(xí)慣性或感染所致如果有前列腺、膀胱、尿道擴(kuò)張等手術(shù)病史的町以引起尿道狹窄而引起尿潴留；既往經(jīng)常出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等癥狀考慮尿路感染；平時(shí)出現(xiàn)排尿不盡、尿線變細(xì)、夜尿增多等的考慮前列腺增生。

3)程度：完全性的尿潴留程度較重，而不完全性的尿潴留程度略輕，而這也與每位患者的耐受力有關(guān)。

4)伴隨癥狀。①伴恥區(qū)脹滿不適：在患者尿潴留逐漸發(fā)展、尿液蓄積后多有恥區(qū)脹滿不適，所以該伴隨癥狀無(wú)特異性，但卻是需急診處理的指標(biāo)之一。②伴疼痛：尤其是腰部疼痛首先考慮是結(jié)石所致。③伴尿路刺激征：伴有尿急、展痛、尿頻首先考慮尿路感染。④伴有惡液質(zhì)：消瘦，明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，甚至全身疼痛，首先考慮腫瘤。⑤伴突然腹部疼痛：如果同時(shí)有腹膜刺激征，首先考慮膀胱破裂。

2.體格檢查

(1)生命體征：急性尿潴留患者除非出現(xiàn)膀胱破裂，一般來(lái)講生命體征較為穩(wěn)定，如果出現(xiàn)生命體征及神志、瞳孔的異常需馬上緊急處理，給予相應(yīng)的生命支持并監(jiān)護(hù)，同時(shí)馬上進(jìn)行導(dǎo)尿排尿。

(2)一般檢查：主要檢查患者面容、精神狀況、皮膚、黏膜情況，這些都是快速視診內(nèi)容。尿潴留患者多為急性面容，如果有大汗淋漓提示病情較重。

(3)專(zhuān)科檢查：主要是恥區(qū)的觸、叩診。如果恥區(qū)膨隆、叩診濁音、捫及巨大包塊、邊緣光滑等膀胱脹滿體征，提示膀胱內(nèi)尿液較多，應(yīng)及時(shí)處理。

3.輔助檢查

對(duì)排尿困難的患者，常規(guī)進(jìn)行以下幾項(xiàng)檢查。

(1)尿常規(guī)：可以明確患者有無(wú)尿路感染。如果尿液中出現(xiàn)明顯的紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尤其是白細(xì)胞以及細(xì)菌計(jì)數(shù)明顯升高的考慮尿路感染；出現(xiàn)蛋白考慮腎臟病變可能。

(2)彩超：可以比較直規(guī)地了解患者尿路有無(wú)形態(tài)學(xué)的改變，如腫瘤、結(jié)石、狹窄等。

(3)腎功能檢查：可以了解腎臟功能，因?yàn)槟蜾罅艨梢岳^發(fā)腎功能不全，所以尿潴留患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腎功能檢查。4.初步診斷③前列腺增生：多見(jiàn)于中老年男性，有排尿不盡、尿線變細(xì)、夜尿增多等癥狀，彩超檢查可以明確。

④尿道狹窄：多有相關(guān)外傷或手術(shù)病史，膀胱鏡可以明確。

⑤尿路感染：伴有尿路刺激癥狀；上尿路感染同時(shí)出現(xiàn)腰部酸脹痛及發(fā)熱等全身癥狀，但往往無(wú)膀胱充盈的體征，尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)的明顯升高，上尿路感染征，出現(xiàn)白細(xì)胞管型.尿液培養(yǎng)可明確是否真性菌尿以及是何種病原體。

4.初步診斷(2)同時(shí)應(yīng)判斷尿潴留是否引起并發(fā)癥。

1)膀胱破裂：有尿潴留的臨床表現(xiàn)，突然出現(xiàn)腹部疼痛，彩超可以明確。

2)繼發(fā)感染：在此次發(fā)病前無(wú)尿路刺激癥狀，而在此次發(fā)病之后出現(xiàn)尿路刺激癥狀，尿液檢查亦有相應(yīng)改變。

3)腎功能不全：在此次潴留后出現(xiàn)腎功能不全，腎功能檢查可以明確。尿潴留怎么治療？

1.緊急處理

(1)對(duì)于生命體征穩(wěn)定但癥狀體征提示膀胱內(nèi)尿液已較多的患者，應(yīng)馬上進(jìn)行導(dǎo)尿，倘若導(dǎo)尿管不能成功導(dǎo)尿的，應(yīng)請(qǐng)泌尿外科進(jìn)一步處理。

(2)對(duì)于生命體征穩(wěn)定但癥狀體征提示膀胱內(nèi)尿液不多的患者(膀胱區(qū)不充盈、無(wú)明顯的腹脹、叩診無(wú)明顯的濁音)，可暫不處理，先進(jìn)行檢查。

尿潴留怎么治療？2.初級(jí)處理

(1)一般處理：因患者尿液不能排出故不應(yīng)再飲入水分，應(yīng)禁水，注意休息，不宜運(yùn)動(dòng)。

(2)對(duì)因治療：針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。若有結(jié)石的予排石治療；腫瘤的則予手術(shù)或抗腫瘤藥物治療；尿路感染因多為大腸桿菌感染，所以可先予喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)或三代頭孢菌素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待尿液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后再根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素；神經(jīng)損傷則予恢復(fù)神經(jīng)功能的治療等。

(3)對(duì)癥治療：主要是通過(guò)導(dǎo)尿、膀胱造漏等排出尿液。

尿潴留怎么治療？(4)并發(fā)癥治療：患者出現(xiàn)膀胱破裂則應(yīng)馬上請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；并發(fā)尿路感染則予有效的抗感染治療；出現(xiàn)腎功能不全則應(yīng)停用所有對(duì)腎有損害的藥物和食物，限水限鈉，改善腎血流等。

(5)必要時(shí)，待初步處理，患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步治療。治療方法1選取中極、關(guān)元、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交,曲骨、陰陵泉(雙)、秩邊、血海、太溪、腎俞、穴。操作：患者仰臥位，窩部位放一枕墊，患者腿呈半屈膝狀，使腹部放松以減輕會(huì)陰部撕裂傷所引起的疼痛。用28號(hào)2寸毫針直刺以上穴位，手法用補(bǔ)法；腹部穴刺激要輕、小，肢體部位刺激要重、大。得氣后留針20min。下腹部穴針刺配艾條灸，以患部皮膚潮紅，患者感到熱氣入腹內(nèi)為度，1次1根。治療方法2穴位注射：起針后,患者取側(cè)臥位,取雙側(cè)次髎穴,常規(guī)消毒,用5ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2ml(含1mg)注射液,直刺次髎穴,待患者局部產(chǎn)生酸脹感后回抽無(wú)血,每