血尿講課課件

血尿2016.12.8血尿的概念血尿（Hematuria）不是一個疾病的名稱，而是泌尿系統(tǒng)疾病中最常見的一個癥狀或體征。它可以是泌尿生殖系統(tǒng)或其鄰近器官引起，也可以是某些內(nèi)科疾病或全身性疾病引起。血尿的診斷具備如下特點可以診斷血尿。肉眼觀察：留取新鮮尿液，呈不透明的紅色渾濁液體，靜置后容器底部有一層紅色沉淀，震蕩后呈云霧狀。尿離心后顯微鏡檢查：紅細胞每高倍視野>3個。Addis計數(shù)：紅細胞數(shù)>=5*10^5/12h，男紅細胞數(shù)>3*10^4/1h，女紅細胞數(shù)>4*10^4/1h。尿液潛血試驗：陽性。偽血尿：人為動機制造的血尿。紅色尿：如食物及藥物。食物：甜菜根，黑醬果。藥物：利福霉素類；硝基咪唑類；蒽環(huán)類抗腫瘤藥物；色素類物質(zhì)；華法林；羥鈷胺；第亞安培南西司他??；左旋多巴；柳氮磺砒啶；美沙拉嗪；甲基多巴；依帕司他。以上藥物導致的尿液紅色為藥物所致的正常反應。臨床上需注意與泌尿系毒性藥物所致的血尿鑒別，如非甾體類消炎藥物、氨基糖苷類、萬古霉素、環(huán)磷酰胺等。血紅蛋白尿；暗紅色，含量大時呈現(xiàn)醬油色。常見于嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、體外循環(huán)手術后、器官移植后的排異反應、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺等中毒。特點：均勻透明，靜置后無沉淀，震蕩后無云霧狀。顯微鏡下無紅細胞或很少紅細胞，潛血試驗陽性。肌紅蛋白尿：見于擠壓綜合征，嚴重大面積燒傷，大動脈栓塞，橫紋肌溶解癥。特點：呈紅色，均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陽性。紫質(zhì)尿：見于血卟啉病，鉛中毒。特點：呈紅色，均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性。引起血尿的主要疾病泌尿外科疾病全身性疾病腎內(nèi)科疾病尿路鄰近器官的疾病泌尿系結核80%以上的腎結核以膀胱受侵犯的癥狀——尿急、尿頻、尿痛和終末血尿。膿尿尿沉渣涂片可能找到抗酸桿菌，結核菌。5%的腎結核患者以血尿為首發(fā)癥狀；后期腎結核可因輸尿管梗阻，膀胱癥狀自行緩解，尿檢轉(zhuǎn)陰性；雙腎結核或?qū)饶I積水的晚期患者可因尿毒癥就診。泌尿系感染急性腎盂腎炎腎乳頭壞死尿道炎膀胱炎急性前列腺炎淋病慢性腎盂腎炎泌尿系損傷一般有明顯的外傷史。病理創(chuàng)傷：如腎錯構瘤、腎積水、腎囊性疾病、膀胱結核。腎盞穹隆部破潰。絲蟲病容易發(fā)生乳糜尿，同時伴出血時為乳糜血性，乳糜試驗陽性；有流行區(qū)居住史，乳糜尿史，有陰囊部位病變支持。血、尿脫落細胞檢查可見較多淋巴細胞，表明混有淋巴液。運動員血尿軍事訓練和劇烈運動可使約50%的人員檢查出鏡下血尿。拳擊運動員容易出現(xiàn)鏡下血尿及肉眼血尿；田徑運動員可引起膀胱出血。腎下垂、多囊腎腎下垂時腎蒂收到牽拉導致腎靜脈淤血，長期站立時可以發(fā)生，絕對臥床休息一段時間或用腎托克緩解。多囊腎腎血管異常腎血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗塞等，腎動脈造影有助于診斷。腎盂粘膜的微小血管瘤，腎乳頭，腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的靜脈曲張均可以發(fā)生肉眼血尿。發(fā)生血尿的全身性疾病血液?。喊籽　⒀巡?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜。心血管疾病：高血壓、動脈硬化、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎。傳染?。簲⊙Y、猩紅熱、天花、瘧疾、黃熱病，出血熱，鉤端螺旋體病。膠原性血管疾?。篠LE、結節(jié)性多動脈炎、皮肌炎。藥物：過敏或毒性反應：如磺胺類藥物、鎮(zhèn)痛藥物、抗癌藥物（如環(huán)磷酰胺）。理化因素：如放射性膀胱炎，放射性腎炎，汞、砷、鉛等重金屬中毒。尿路鄰近器官疾病急性闌尾炎、結腸炎、輸卵管炎、盤腔炎、盆腔腫瘤等偶爾也可發(fā)生血尿。尿三杯試驗初始血尿：血尿發(fā)生在排尿的起始段，見于前尿道，前列腺病變；終末血尿：血尿發(fā)生在排尿的終末段，見于后尿道、前列腺、膀胱莖部及三角區(qū)病變。全程血尿：見于膀胱莖部以上尿路病變。具體過程：清洗外陰及尿道口后，將最初10-20ml尿液留于第一杯中中間30-40ml留在第二杯，最后5-10ml留在第三杯中。血尿的簡易診斷思路非血尿紅色尿

血尿假性血尿

真性血尿非腎小球源性血尿