脂肪肝的超聲表現(xiàn)

脂肪肝的超聲表現(xiàn)脂肪肝是由于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪微滴堆積所致，正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%~5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱(chēng)為脂肪肝。常見(jiàn)的原因有：?jiǎn)渭冃苑逝?、酒精性肝病、中毒性肝病、代謝障礙性肝病等。臨床上表現(xiàn)多種多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。中、重度脂肪肝有類(lèi)似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。輕度脂肪肝肝功能基本正常，中、重度脂肪肝可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕中度升高，可達(dá)正常上限的2~5倍。B超對(duì)脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據(jù)肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對(duì)脂肪肝進(jìn)行分級(jí)診斷，現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。檢查方法：選用頻率為3.5MHz的彩色多譜勒超聲診斷儀，囑患者空腹8h于清晨接受檢查。檢查時(shí)取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露其上腹部，涂抹耦合劑，將探頭置于上腹部，分別經(jīng)橫斷、縱斷及斜斷面檢查，在劍突下、右肋間隙及右側(cè)肋緣，對(duì)肝臟的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、肝臟血管及膽管內(nèi)的回聲進(jìn)行觀察，在檢查過(guò)程中讓患者采取不同的呼吸運(yùn)動(dòng)方式以配合檢查，做好記錄并保存有關(guān)圖像。典型脂肪肝的超聲顯示肝臟體積正?；蛏栽龃?，形態(tài)飽滿(mǎn)，兩下緣角變鈍。肝臟實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)細(xì)密、近場(chǎng)呈云霧狀，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減低，比腎皮質(zhì)及脾臟回聲強(qiáng)，部分實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，肝內(nèi)管道顯示不清，門(mén)靜脈管壁回聲減弱。舉個(gè)例子：男，35歲，以“右上腹不適兩月余”為主訴就診?；颊呓鼉稍聛?lái)自覺(jué)食欲不振，疲乏無(wú)力，右上腹不適、隱痛，尤以進(jìn)食油膩食物后為甚，查體體型偏胖，右肋下緣可觸及腫大的肝臟，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等硬度。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT55.9u/L,AST66.0u/L。腹部B超：脂肪肝（中度）該患者超聲顯示肝臟體積偏大，形態(tài)飽滿(mǎn)，肝臟實(shí)質(zhì)前半場(chǎng)回聲細(xì)密增強(qiáng)，后半場(chǎng)回聲衰減，回聲密度隨深度而明顯降低（圖一為右側(cè)肋緣下斜切，圖二為右側(cè)肋間橫切），肝內(nèi)管道模糊不清，彩色多譜勒可見(jiàn)肝內(nèi)血流信號(hào)減少（圖三）。通常來(lái)說(shuō)，超聲上脂肪肝可分輕、中、重三度，當(dāng)衰減不超過(guò)肝臟三分之一時(shí)為輕度，超過(guò)三分之一且不到三分之二時(shí)為中度，超過(guò)三分之二時(shí)為重度。正常肝臟回聲稍高于腎臟，當(dāng)患有脂肪肝時(shí)，肝臟回聲明顯高于腎臟。另外，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪小滴病變局限于肝的一葉或數(shù)葉，其病變肝葉回聲變亮，而相對(duì)正常的肝葉回聲正常，兩者間通常呈直線狀清晰分界，稱(chēng)為“部分性Gnri17Hl1H.Ocm20TlGnnffltiiJO3/3/32J>MHzIttti50a/5/:iGnri17Hl1H.Ocm20TlGnnffltiiJO3/3/32J>MHzIttti50a/5/:i?d)30-1,0*脂肪肝通常不采取藥物治療，主要依靠調(diào)整