急腹癥(上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院)課件

急腹癥定義由于各種原因，腹腔內、盆腔內及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇病理變化產生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全省反應的臨床表現。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復雜是其特點。病因與分類炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥腹腔臟器破裂出血性急腹癥腹腔血管性病變引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病

（非真性急腹癥）診斷方法問診：腹痛的部位，起始時間及伴隨癥狀既往史：既往疾病及用藥情況，既往創(chuàng)傷手術史。個人史：婚姻、生育、月經史、家族史診斷方法視診：全身情況：神志、病人反應能力、表情、體位，皮膚粘膜顏色等。有無手術切口、瘢痕、腹脹、腹式呼吸有無、胃腸蠕動波，腹股溝區(qū)有無腫塊或疝氣臍周有無靜脈曲張，出血點或出血斑等。外生殖器、會陰。診斷方法觸診：自非疼痛區(qū)到病變部位。腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍 和程度。壓痛最顯著部位即病變所在之處。如闌尾 炎、胃穿孔等。診斷方法叩診：叩痛最明顯的部位腹脹性質：氣、液、實性 腹水：少量：移動性濁音（約500ml） 大量：蛙狀腹

肝、脾、腎膀胱腫塊診斷方法肛、殖、穿： 肛：肛門指檢、肛鏡檢查 殖：生殖及陰道檢查 穿：腹腔穿刺及灌洗術輔助檢查常規(guī)生化檢查心電圖！影像學檢查常規(guī)生化檢查各種血細胞數量，質量血糖、尿素、肌酐凝血功能肝功能胰腺相關指標（血尿淀粉酶等）心肌酶譜影像學檢查胸部正位片+腹部立臥位平片（懷孕者除外）腹部B超檢查腹腔盆腔CT檢查治療原則明確診斷者，緊急施行手術。難以明確者，對癥治療，觀察病情變化，抗休克，抗感染，糾正水電紊亂。病情觀察過程中，禁用嗎啡類止痛藥，防止掩蓋病情。剖腹探查：1.疑有腹腔內活動性出血；2.疑有腸壞死、腸穿孔呈全腹腹膜炎者；3.經保守治療病情無明顯好轉反而加重者。急性膽囊炎有膽囊炎病史右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加

重，常放射至右肩部（牽涉痛）胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。胃十二指腸潰瘍穿孔多有“胃病”史，中青年男性多見；突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內

迅速擴散至全腹；胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷。體檢腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調腸鳴、金屬音或腸鳴音減弱、消失絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。

輔助檢查實驗室：早期（-），后期：血RTWBC↑N↑，生化異常。器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影。異位妊娠破裂病史：停經：>6周或者數月突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性陰道少量流血。

體檢下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；有移動性濁音，或有休克表現，腹穿(+)婦科檢查：一側附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查實驗室：妊娠試驗（+）B超腹腔鏡檢查