三管得預(yù)防與控制措施課件

三管預(yù)防與控制措施ICU.三管預(yù)防與控制措施ICU.1三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管2血管內(nèi)置管

類型：?周圍動脈導(dǎo)管?中心靜脈導(dǎo)管(CVC非隧道、隧道式）?經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）?植入式靜脈輸液港（導(dǎo)管末端位于中心靜脈）血管內(nèi)置管類型：3血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療4血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：置管部位導(dǎo)管留置的時間患者免疫功能和健康狀態(tài)無菌操作技術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：置管部位導(dǎo)管留置的5一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)1、菌血癥或真菌血癥2、伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)3、外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性4、或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管46二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點

(一)管理要求。1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(一)管理要求。74.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施8戴口罩帽子無菌手套穿無菌手術(shù)衣鋪大無菌巾手衛(wèi)生(二)感染預(yù)防要點。

1、置管時

置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換戴口罩帽子無菌手套穿無菌手術(shù)衣鋪大無菌巾手衛(wèi)生(二)感染預(yù)防92、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。2、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜103、皮膚消毒：1、用皮膚消毒劑(Ⅲ安爾碘)消毒穿刺部位皮膚2、自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒3、消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸皮膚消毒待干后，再進行置管操作。3、皮膚消毒：1、用皮膚消毒劑(Ⅲ安爾碘)消毒穿刺部位皮膚211(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜122.置管后高熱出汗?jié)B血定時更換敷料：無菌紗布為1次/2天無菌透明敷料為1次/周如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。注意洗手用無菌紗塊加三M敷料覆蓋2.置管后高熱出汗?jié)B血定時更換敷料：無菌紗布為1次/2天如13(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或14(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用10ml以上生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。(7)嚴格保證輸注液體的無菌。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)1548小時內(nèi)拔除導(dǎo)管，另置管在緊急情況下未能保持無菌原則置管及時拔除管道懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。48小時內(nèi)拔除導(dǎo)管，另置管在緊急情況下未能保持無菌原則置管及16(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時17呼吸機相關(guān)性肺炎VAP預(yù)防及護理呼吸機相關(guān)性肺炎VAP預(yù)防及護理18呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)接受機械通氣治療48小時后至停用機械通氣、拔除人工氣道后48小時內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥機械通氣時間＞48h或撤機后＜48h出現(xiàn)→肺實質(zhì)的感染性炎癥呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associate19診斷標準體溫≧38.5℃外周血白細胞計數(shù)＞

10×109/L

X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長51243診斷標準體溫≧38.5℃外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L20隨著機械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，VAP發(fā)生率日益增加。VAP是ICU最常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，；一旦發(fā)生VAP,易造成撤機困難，導(dǎo)致住院時間的延長；病死率增加，醫(yī)療費用增高。隨著機械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，VAP發(fā)生率日益增加。21VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機制受損呼吸機管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用胃內(nèi)容物的反流和誤吸1234VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機制受損呼吸機管道的污染抗生22呼吸道防御機制受損氣管插管或切開1、破壞生理防御功能2、消弱清除細菌的能力3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊”呼吸道防御機制受損氣管插管或切開23胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機械通氣患者容易誤吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌關(guān)閉3、食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機械通氣患者容易誤吸性肺炎24呼吸機管道的污染1、呼吸機管道密閉而潮濕2、細菌移行定植重要部位3、隨氣流進入氣道4、引起VAP重要因素呼吸機管道的污染251、病房管理2、機械通氣(MV)治療選擇3、口腔護理與口咽腔沖洗4、防止反流和誤吸5、聲門下吸引6、呼吸功能鍛煉7、改進營養(yǎng)支持，保護胃粘膜8、預(yù)防氣管導(dǎo)管表面生物膜形成9、呼吸機裝置的管理10、氣管切開的感染控制措施11、其他措施預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施1、病房管理7、改進營養(yǎng)支持，保護胃粘膜預(yù)防VAP發(fā)生的護理26一、加強病房管理1、定時通風(fēng)2、每班開啟空氣消毒每次兩個小時3、保持室溫24-26℃濕度50%-60%4、含氯消毒液每天拖地2次5、每月進行空氣培養(yǎng)一、加強病房管理1、定時通風(fēng)27二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前2、無菌操作前3、接觸病人后4、接觸病人血液體液后5、接觸病人周圍環(huán)境后二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前28嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進行操作前后要嚴格洗手，時間≥15s2、吸痰完畢脫去手套及時洗手3、氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4、吸痰時要戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進行操作29三、體位護理嚴防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，防止胃液反流和誤吸；三、體位護理嚴防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-30鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次進食30分鐘不能進行拍背吸痰等操作鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~31四、加強口腔的護理1、口腔護理每天至少2次（必要時Q6H）2、口腔護理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔護理時一定要固定好氣管插管，口腔護理后，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確再固定。四、加強口腔的護理1、口腔護理每天至少2次（必要時Q6H）32五、呼吸機管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機管道2、管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。五、呼吸機管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機管道331、管道，濕化管2、濕化液3、空氣過濾網(wǎng)1、7天2、24小時3、每日同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換1、管道，濕化管1、7天同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更34

重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒（環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑）（提倡一次性呼吸機管路）呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；每天評估有無拔管的必要重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒（環(huán)氧乙烷35導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施36導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染留置尿管后或拔除尿管＜48h內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)37臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛2、下腹痛、腎區(qū)叩痛（伴有或不伴有發(fā)燒）3、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野、女性≥10個/高倍視野4、導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛38導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點123置管前置管時置管后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點123置管前置管時置管后391、置管前（1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。1、置管前（1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適401、置管前（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。1、置管前（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，412、置管時1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。2、嚴格遵循無菌操作技術(shù)，鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障3、動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜4、尿管插入后需打水囊確認固定通暢，不會脫出置管過程，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管2、置管時1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。置管過程，指導(dǎo)患者放松422、置管時（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。2、置管時（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑433、置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。3、置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度443、置管后（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3、置管后（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運453、置管后（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。集尿袋達2/3滿時要及時排放，清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。3、置管后（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿463、置管后（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口3、置管后（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀473、置管后（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。3、置管后（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)483、置管后（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。3、置管后（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留493、置管后（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口，普通尿袋每日更換，集尿袋每周更換1-2次或根據(jù)產(chǎn)品說明書，更換時注意無菌操作。拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。長期留置導(dǎo)尿病人，建議每周檢測尿常規(guī)一次。（12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。3、置管后（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每日清潔或沖洗尿50三管預(yù)防與控制措施ICU.三管預(yù)防與控制措施ICU.51三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管52血管內(nèi)置管

類型：?周圍動脈導(dǎo)管?中心靜脈導(dǎo)管(CVC非隧道、隧道式）?經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）?植入式靜脈輸液港（導(dǎo)管末端位于中心靜脈）血管內(nèi)置管類型：53血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療54血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：置管部位導(dǎo)管留置的時間患者免疫功能和健康狀態(tài)無菌操作技術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：置管部位導(dǎo)管留置的55一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)1、菌血癥或真菌血癥2、伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)3、外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性4、或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管456二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點

(一)管理要求。1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(一)管理要求。574.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施58戴口罩帽子無菌手套穿無菌手術(shù)衣鋪大無菌巾手衛(wèi)生(二)感染預(yù)防要點。

1、置管時

置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換戴口罩帽子無菌手套穿無菌手術(shù)衣鋪大無菌巾手衛(wèi)生(二)感染預(yù)防592、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。2、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜603、皮膚消毒：1、用皮膚消毒劑(Ⅲ安爾碘)消毒穿刺部位皮膚2、自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒3、消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸皮膚消毒待干后，再進行置管操作。3、皮膚消毒：1、用皮膚消毒劑(Ⅲ安爾碘)消毒穿刺部位皮膚261(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜622.置管后高熱出汗?jié)B血定時更換敷料：無菌紗布為1次/2天無菌透明敷料為1次/周如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。注意洗手用無菌紗塊加三M敷料覆蓋2.置管后高熱出汗?jié)B血定時更換敷料：無菌紗布為1次/2天如63(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或64(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用10ml以上生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。(7)嚴格保證輸注液體的無菌。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)6548小時內(nèi)拔除導(dǎo)管，另置管在緊急情況下未能保持無菌原則置管及時拔除管道懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。48小時內(nèi)拔除導(dǎo)管，另置管在緊急情況下未能保持無菌原則置管及66(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時67呼吸機相關(guān)性肺炎VAP預(yù)防及護理呼吸機相關(guān)性肺炎VAP預(yù)防及護理68呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)接受機械通氣治療48小時后至停用機械通氣、拔除人工氣道后48小時內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥機械通氣時間＞48h或撤機后＜48h出現(xiàn)→肺實質(zhì)的感染性炎癥呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associate69診斷標準體溫≧38.5℃外周血白細胞計數(shù)＞

10×109/L

X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長51243診斷標準體溫≧38.5℃外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L70隨著機械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，VAP發(fā)生率日益增加。VAP是ICU最常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，；一旦發(fā)生VAP,易造成撤機困難，導(dǎo)致住院時間的延長；病死率增加，醫(yī)療費用增高。隨著機械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，VAP發(fā)生率日益增加。71VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機制受損呼吸機管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用胃內(nèi)容物的反流和誤吸1234VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機制受損呼吸機管道的污染抗生72呼吸道防御機制受損氣管插管或切開1、破壞生理防御功能2、消弱清除細菌的能力3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊”呼吸道防御機制受損氣管插管或切開73胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機械通氣患者容易誤吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌關(guān)閉3、食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機械通氣患者容易誤吸性肺炎74呼吸機管道的污染1、呼吸機管道密閉而潮濕2、細菌移行定植重要部位3、隨氣流進入氣道4、引起VAP重要因素呼吸機管道的污染751、病房管理2、機械通氣(MV)治療選擇3、口腔護理與口咽腔沖洗4、防止反流和誤吸5、聲門下吸引6、呼吸功能鍛煉7、改進營養(yǎng)支持，保護胃粘膜8、預(yù)防氣管導(dǎo)管表面生物膜形成9、呼吸機裝置的管理10、氣管切開的感染控制措施11、其他措施預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施1、病房管理7、改進營養(yǎng)支持，保護胃粘膜預(yù)防VAP發(fā)生的護理76一、加強病房管理1、定時通風(fēng)2、每班開啟空氣消毒每次兩個小時3、保持室溫24-26℃濕度50%-60%4、含氯消毒液每天拖地2次5、每月進行空氣培養(yǎng)一、加強病房管理1、定時通風(fēng)77二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前2、無菌操作前3、接觸病人后4、接觸病人血液體液后5、接觸病人周圍環(huán)境后二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前78嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進行操作前后要嚴格洗手，時間≥15s2、吸痰完畢脫去手套及時洗手3、氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4、吸痰時要戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進行操作79三、體位護理嚴防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，防止胃液反流和誤吸；三、體位護理嚴防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-80鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次進食30分鐘不能進行拍背吸痰等操作鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~81四、加強口腔的護理1、口腔護理每天至少2次（必要時Q6H）2、口腔護理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔護理時一定要固定好氣管插管，口腔護理后，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確再固定。四、加強口腔的護理1、口腔護理每天至少2次（必要時Q6H）82五、呼吸機管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機管道2、管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。五、呼吸機管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機管道831、管道，濕化管2、濕化液3、空氣過濾網(wǎng)1、7天2、24小時3、每日同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換1、管道，濕化管1、7天同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更84

重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒（環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑）（提倡一次性呼吸機管路）呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；每天評估有無拔管的必要重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒（環(huán)氧乙烷85導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施86導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染留置尿管后或拔除尿管＜48h內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)87臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛2、下腹痛、腎區(qū)叩痛（伴有或不伴有發(fā)燒）3、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野、女性≥10個/高倍視野4、導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛88導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點123置管前置管時置管后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點123置管前置管時置管后891、置管前（1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。1、置管前（1）嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適901、置管前（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。1、置管前（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，912、置管時1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。2、嚴格遵循無菌操作技術(shù)，鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障3、動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜4、尿管插入后需打水囊確認固定通暢，不會脫出置管過程，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管2、置管時1、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。置管過