?？谱o(hù)士進(jìn)修病例分享 課件

?？谱o(hù)士進(jìn)修病例分享兒科唐麗萍職稱護(hù)師2018年4月8日專科護(hù)士進(jìn)修病例分享兒科唐麗萍1病史匯報(bào)輔助檢查診療經(jīng)過(guò)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施思考請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋静∈穮R報(bào)診療經(jīng)過(guò)護(hù)理措施請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋?

病史簡(jiǎn)介18床吳漫女1歲4月余因“溺水至心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時(shí)余”于2018-02-18入院病史簡(jiǎn)3

病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：體溫測(cè)不出，P:88次/分R：30次/分（機(jī)控呼吸，無(wú)自主觸發(fā)）;WT:8.5kg;BP:62/34mmHg。SPO288%，深昏迷狀，刺激無(wú)反應(yīng)，全身皮膚蒼白，無(wú)皮疹、瘀斑及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約4mm，對(duì)光反射消失，角膜反射消失，呼吸機(jī)輔助呼吸下呼吸順，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟不脹，肝肋下3cm可及，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾肋下未及，腸鳴音正常，四肢松軟，雙側(cè)膝反射未引出，病理征未引出。肢端涼，CRT>3s。病史4

輔助檢查

2018.02.18,12:03我院急診查血?dú)夥治觯篜H:6.807，PCO2：69.1mmHg,PO227mmHg，BE:-23mmol/L，HCO3：12.1mmol/L，鈉離子：138mmol/L，鉀離子：5.8mmol/LGLU14.9mmol/L

輔助檢查

2018.05輔助檢查13:18血?dú)夥治觯篜H:6.706,PCO2>130mmHg;PO2:73mmHg,BE:-3mmol/L,鈉離子：139mmol/L鉀離子：4.3mmol/L，GLU:19.5mmol/L。輔助檢查13:18血?dú)夥治觯篜H:6輔助檢查完善相關(guān)檢查：血常規(guī)+CRP，尿常規(guī)，糞常規(guī)，急診心肝腎功能+生化，凝血功能，血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，胸片，腦電圖，心電圖，心臟彩超等檢查

輔助檢查完善相關(guān)檢查：血常規(guī)+CRP，尿常規(guī)，糞7提示右側(cè)氣胸、肺炎右肺滲出性病變提示右側(cè)氣胸、肺炎右肺滲出性病變8

診療經(jīng)過(guò)2018-02-18：予告病危，心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，禁食，胃腸減壓，去甲腎上腺素維持血壓，甘露醇脫水減輕腦水腫，奧美拉唑抑酸護(hù)胃，補(bǔ)液等處理。診療經(jīng)過(guò)2018-02-18：予告病9診療經(jīng)過(guò)2018-02-19患兒持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸下血氧飽和度可維持在95%以上，有發(fā)熱，最高體溫39.2，予退熱藥及降溫毯降溫，體溫難以降至正常，心率波動(dòng)于88—228次/分，血壓最低至62/34mmHg,于血管活性藥后現(xiàn)血壓平穩(wěn)診療經(jīng)過(guò)2018-02-19患兒持續(xù)呼10右側(cè)氣胸較前較少，肺炎右側(cè)氣胸較前較少，肺炎11診療經(jīng)過(guò)2018-02-20檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定71.2s，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定29.6s，考慮為DIC可能，患兒暫無(wú)出血表現(xiàn)，予申請(qǐng)輸注血漿糾正凝血功能處理，注意監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)出血表現(xiàn)及凝血功能障礙。診療經(jīng)過(guò)2018-02-20檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，12診療經(jīng)過(guò)2018-02-21患兒在持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸下血氧飽和度可維持在95%以上，無(wú)發(fā)熱慢心律較前下降，波動(dòng)于160-180次/分，血壓基本維持在90/60mmhg以上，血常規(guī)中：血紅蛋白69g/L,血小板29x10^9/L,血常規(guī)及血小板呈進(jìn)行性下降，予輸注紅懸液糾正貧血治療診療經(jīng)過(guò)2018-02-21患兒在持續(xù)呼吸機(jī)13診療經(jīng)過(guò)

2018--2-22患兒目前血液尚穩(wěn)定，根據(jù)患兒情況下調(diào)血管活性藥，患兒球結(jié)膜水腫明顯，甘露醇+高張鈉脫水治療，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及出入量，盡量保持出入量負(fù)平衡。余治療同前，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化。診療經(jīng)過(guò)

2018--2-22患兒目前血14診療經(jīng)過(guò)

2018-02-24患兒調(diào)整血管活性藥后，目前血壓情況尚穩(wěn)定，今根據(jù)患兒情況繼續(xù)下調(diào)，減停血管活性藥，患兒球結(jié)膜水腫較前稍減輕，今甘露醇減量至0.5g/kg/次Q4H，及繼續(xù)高張鈉脫水治療診療經(jīng)過(guò)

2018-02-24患兒調(diào)整血管活15診療經(jīng)過(guò)

2018-02-26患兒已全停血管活性藥物，現(xiàn)血壓尚可，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)血壓情況，患兒目前病情較前穩(wěn)定，今予復(fù)查腦電圖及完善頭顱ct了解腦部情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整脫水藥物劑量，復(fù)查胸片了解肺部情況，胃腸道消化可，奶量增至80mlq3h,注意監(jiān)測(cè)出入量，維持出入量負(fù)平衡，必要時(shí)可用利尿藥物，余治療同前，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化。診療經(jīng)過(guò)

2018-02-26患兒已全停血管16診療經(jīng)過(guò)

2018-02-27患兒生命體征較前平穩(wěn)，球結(jié)膜水腫較前消退，今停高張鈉，甘露醇減量至0.5g/kgQ6h。余繼續(xù)頭孢他啶抗感染，護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化。診療經(jīng)過(guò)

2018-02-27患兒生命體征17后續(xù)以對(duì)癥支持治療為主后續(xù)以對(duì)癥支持治療為主18特殊物理降溫特殊物理降溫19專科護(hù)士進(jìn)修病例分享課件20機(jī)械輔助通氣機(jī)械輔助通氣21?？谱o(hù)士進(jìn)修病例分享課件22留置深靜脈留置深靜脈23留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管24

護(hù)理問(wèn)題呼吸模式改變

機(jī)械輔助通氣

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染

與不能自主排尿，留置尿管有關(guān)血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)體溫過(guò)高與肺部感染，中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)護(hù)理問(wèn)題呼吸模式25

護(hù)理問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥

缺血缺氧性腦病肺水腫心肝損傷休克應(yīng)急性潰瘍MODS腦死亡等。知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)

護(hù)理問(wèn)題

營(yíng)26

護(hù)理措施呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防查看導(dǎo)管外漏長(zhǎng)度氯已定口腔護(hù)理Q6H床頭抬高15-30護(hù)理措施27呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防回抽胃液Q3H防止胃潴留使用密閉式吸痰管呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防回抽胃液Q3H防28呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防

及時(shí)傾倒冷凝水呼吸機(jī)管路每?jī)芍芨鼡Q一次呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防

及時(shí)傾倒冷凝水29導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿管有關(guān)

即導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系防控消毒尿道口及周圍皮膚BID采用密閉式引流系統(tǒng)，保持引流通暢導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿30導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿管有關(guān)

即導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系防控

導(dǎo)尿管堵塞，脫落火密閉系統(tǒng)破壞時(shí)立即更換導(dǎo)管及時(shí)傾倒尿液，不可超過(guò)二分之一尿袋不合格導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿31導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿管有關(guān)

即導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系防控

集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，離地20cm固定妥善，防止?fàn)坷潭ㄍ〞撤栏腥尽虒?dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿32血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)交接班時(shí)查看外漏刻度是否脫出血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)交接班時(shí)查看外漏刻度是否33血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

靜脈推注藥物操作規(guī)范√√血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

靜脈推注藥物操作規(guī)范√34血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

0.5%碘伏/75%酒精消毒換藥，以穿刺點(diǎn)消毒周圍皮膚，直徑大于10cm大范圍血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

0.5%碘伏/75%酒35血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

保持三通鎖清潔，有血跡等污染立即更換血跡，污染立即更換血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

保持三通鎖清潔，有血跡36血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

每周更換敷料，污染、潮濕及時(shí)更換使用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)

每周更換敷料，污染、潮37體溫過(guò)高與肺部感染，中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，予體溫毯持續(xù)特殊物理降溫體溫過(guò)高與肺部感染，中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)密切監(jiān)測(cè)患兒38營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。予鼻飼配方奶100mlQ3h喂養(yǎng)鼻飼前抽胃內(nèi)容物看否有儲(chǔ)流班班計(jì)算出入量每周三予稱體重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不39潛在并發(fā)癥

缺血缺氧性腦病肺水腫心肝損傷休克應(yīng)急性潰瘍MODS腦死亡等。

密切監(jiān)測(cè)生命體征遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥必要時(shí)予復(fù)查血常規(guī)，生化，CT，腦電圖等潛在并發(fā)癥缺血缺氧性腦病肺水腫心肝損傷休克40

思考？怎么區(qū)分上機(jī)患兒出現(xiàn)煩躁是因?yàn)殒?zhèn)靜不適當(dāng)引起還是因?yàn)槿藱C(jī)對(duì)抗引起？？？思考？怎么區(qū)分上機(jī)患41?？谱o(hù)士進(jìn)修病例分享兒科唐麗萍職稱護(hù)師2018年4月8日?？谱o(hù)士進(jìn)修病例分享兒科唐麗萍42病史匯報(bào)輔助檢查診療經(jīng)過(guò)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施思考請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋静∈穮R報(bào)診療經(jīng)過(guò)護(hù)理措施請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑游谋?3

病史簡(jiǎn)介18床吳漫女1歲4月余因“溺水至心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時(shí)余”于2018-02-18入院病史簡(jiǎn)44

病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：體溫測(cè)不出，P:88次/分R：30次/分（機(jī)控呼吸，無(wú)自主觸發(fā)）;WT:8.5kg;BP:62/34mmHg。SPO288%，深昏迷狀，刺激無(wú)反應(yīng)，全身皮膚蒼白，無(wú)皮疹、瘀斑及出血點(diǎn)，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約4mm，對(duì)光反射消失，角膜反射消失，呼吸機(jī)輔助呼吸下呼吸順，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕羅音，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟不脹，肝肋下3cm可及，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾肋下未及，腸鳴音正常，四肢松軟，雙側(cè)膝反射未引出，病理征未引出。肢端涼，CRT>3s。病史45

輔助檢查

2018.02.18,12:03我院急診查血?dú)夥治觯篜H:6.807，PCO2：69.1mmHg,PO227mmHg，BE:-23mmol/L，HCO3：12.1mmol/L，鈉離子：138mmol/L，鉀離子：5.8mmol/LGLU14.9mmol/L

輔助檢查

2018.046輔助檢查13:18血?dú)夥治觯篜H:6.706,PCO2>130mmHg;PO2:73mmHg,BE:-3mmol/L,鈉離子：139mmol/L鉀離子：4.3mmol/L，GLU:19.5mmol/L。輔助檢查13:18血?dú)夥治觯篜H:47輔助檢查完善相關(guān)檢查：血常規(guī)+CRP，尿常規(guī)，糞常規(guī)，急診心肝腎功能+生化，凝血功能，血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，胸片，腦電圖，心電圖，心臟彩超等檢查

輔助檢查完善相關(guān)檢查：血常規(guī)+CRP，尿常規(guī)，糞48提示右側(cè)氣胸、肺炎右肺滲出性病變提示右側(cè)氣胸、肺炎右肺滲出性病變49

診療經(jīng)過(guò)2018-02-18：予告病危，心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，禁食，胃腸減壓，去甲腎上腺素維持血壓，甘露醇脫水減輕腦水腫，奧美拉唑抑酸護(hù)胃，補(bǔ)液等處理。診療經(jīng)過(guò)2018-02-18：予告病50診療經(jīng)過(guò)2018-02-19患兒持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸下血氧飽和度可維持在95%以上，有發(fā)熱，最高體溫39.2，予退熱藥及降溫毯降溫，體溫難以降至正常，心率波動(dòng)于88—228次/分，血壓最低至62/34mmHg,于血管活性藥后現(xiàn)血壓平穩(wěn)診療經(jīng)過(guò)2018-02-19患兒持續(xù)呼51右側(cè)氣胸較前較少，肺炎右側(cè)氣胸較前較少，肺炎52診療經(jīng)過(guò)2018-02-20檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定71.2s，血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定29.6s，考慮為DIC可能，患兒暫無(wú)出血表現(xiàn)，予申請(qǐng)輸注血漿糾正凝血功能處理，注意監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)出血表現(xiàn)及凝血功能障礙。診療經(jīng)過(guò)2018-02-20檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，53診療經(jīng)過(guò)2018-02-21患兒在持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸下血氧飽和度可維持在95%以上，無(wú)發(fā)熱慢心律較前下降，波動(dòng)于160-180次/分，血壓基本維持在90/60mmhg以上，血常規(guī)中：血紅蛋白69g/L,血小板29x10^9/L,血常規(guī)及血小板呈進(jìn)行性下降，予輸注紅懸液糾正貧血治療診療經(jīng)過(guò)2018-02-21患兒在持續(xù)呼吸機(jī)54診療經(jīng)過(guò)

2018--2-22患兒目前血液尚穩(wěn)定，根據(jù)患兒情況下調(diào)血管活性藥，患兒球結(jié)膜水腫明顯，甘露醇+高張鈉脫水治療，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及出入量，盡量保持出入量負(fù)平衡。余治療同前，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化。診療經(jīng)過(guò)

2018--2-22患兒目前血55診療經(jīng)過(guò)

2018-02-24患兒調(diào)整血管活性藥后，目前血壓情況尚穩(wěn)定，今根據(jù)患兒情況繼續(xù)下調(diào)，減停血管活性藥，患兒球結(jié)膜水腫較前稍減輕，今甘露醇減量至0.5g/kg/次Q4H，及繼續(xù)高張鈉脫水治療診療經(jīng)過(guò)

2018-02-24患兒調(diào)整血管活56診療經(jīng)過(guò)

2018-02-26患兒已全停血管活性藥物，現(xiàn)血壓尚可，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)血壓情況，患兒目前病情較前穩(wěn)定，今予復(fù)查腦電圖及完善頭顱ct了解腦部情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整脫水藥物劑量，復(fù)查胸片了解肺部情況，胃腸道消化可，奶量增至80mlq3h,注意監(jiān)測(cè)出入量，維持出入量負(fù)平衡，必要時(shí)可用利尿藥物，余治療同前，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化。診療經(jīng)過(guò)

2018-02-26患兒已全停血管57診療經(jīng)過(guò)

2018-02-27患兒生命體征較前平穩(wěn)，球結(jié)膜水腫較前消退，今停高張鈉，甘露醇減量至0.5g/kgQ6h。余繼續(xù)頭孢他啶抗感染，護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化。診療經(jīng)過(guò)

2018-02-27患兒生命體征58后續(xù)以對(duì)癥支持治療為主后續(xù)以對(duì)癥支持治療為主59特殊物理降溫特殊物理降溫60?？谱o(hù)士進(jìn)修病例分享課件61機(jī)械輔助通氣機(jī)械輔助通氣62專科護(hù)士進(jìn)修病例分享課件63留置深靜脈留置深靜脈64留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管65

護(hù)理問(wèn)題呼吸模式改變

機(jī)械輔助通氣

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染

與不能自主排尿，留置尿管有關(guān)血管相關(guān)血流感染與留置深靜脈有關(guān)體溫過(guò)高與肺部感染，中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)護(hù)理問(wèn)題呼吸模式66

護(hù)理問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥

缺血缺氧性腦病肺水腫心肝損傷休克應(yīng)急性潰瘍MODS腦死亡等。知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)

護(hù)理問(wèn)題

營(yíng)67

護(hù)理措施呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防查看導(dǎo)管外漏長(zhǎng)度氯已定口腔護(hù)理Q6H床頭抬高15-30護(hù)理措施68呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防回抽胃液Q3H防止胃潴留使用密閉式吸痰管呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防回抽胃液Q3H防69呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防

及時(shí)傾倒冷凝水呼吸機(jī)管路每?jī)芍芨鼡Q一次呼吸模式改變——機(jī)械輔助呼吸

即VAP的預(yù)防

及時(shí)傾倒冷凝水70導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿管有關(guān)

即導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系防控消毒尿道口及周圍皮膚BID采用密閉式引流系統(tǒng)，保持引流通暢導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿71導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿管有關(guān)

即導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系防控

導(dǎo)尿管堵塞，脫落火密閉系統(tǒng)破壞時(shí)立即更換導(dǎo)管及時(shí)傾倒尿液，不可超過(guò)二分之一尿袋不合格導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿72導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染---與不能自主排尿，

留置尿管有關(guān)

即導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系防控

集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，離地20cm固定妥善，防止?fàn)坷潭ㄍ〞撤栏腥尽?/p>