妊娠合并癲癇課件

癲癇患者圍產(chǎn)期的護(hù)理

2016.3.25

妊娠合并癲癇課件1目錄查房重點(diǎn)及目的病例介紹病因表現(xiàn)治療護(hù)理診斷與措施健康教育討論目錄查房重點(diǎn)及目的2查房重點(diǎn)及目的癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？癲癇患者的健康教育該如何做？查房重點(diǎn)及目的癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？3病例介紹基本情況：患者郭志慧，女，32歲，G1P0，宮內(nèi)妊娠39+6周，頭位，血壓114/74mmHg.孕期規(guī)律產(chǎn)檢未見異常。3.13日入住我科。?？魄闆r：2005年出現(xiàn)癲癇首次發(fā)作，不規(guī)律口服卡馬西平治療，孕前3-4年改為規(guī)律口服拉莫三嗪治療，孕期發(fā)作4-5次，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、流涎、牙關(guān)緊閉，持續(xù)一分鐘后轉(zhuǎn)醒，最近一次發(fā)作在1月前。病例介紹基本情況：患者郭志慧，女，32歲，G1P0，宮內(nèi)妊娠4病例介紹產(chǎn)科超聲：宮內(nèi)妊單活胎，臍繞頸2周可疑。手術(shù)：3.15日腰硬聯(lián)麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，出血約300ml.術(shù)后無癲癇發(fā)作，切口愈合好，順利出院。病例介紹產(chǎn)科超聲：宮內(nèi)妊單活胎，臍繞頸2周可疑。5卡馬西平抑制癲癇病灶的異常放電及其放電擴(kuò)散，是一種高效的廣譜抗癲癇藥。本品能通過胎盤，是否致畸尚不清楚，妊娠早期需慎用本品能分泌入乳汁，約為血藥濃度60%，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。常見不良反應(yīng)有眩暈、惡心、嘔吐，少數(shù)患者有粒細(xì)胞和血小板減少?？R西平抑制癲癇病灶的異常放電及其放電擴(kuò)散，是一種高效的廣譜6拉莫三嗪作用機(jī)制可能是通過抑制腦內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸、天門冬氨酸的釋放，產(chǎn)生抗癲癇作用生育力：在動(dòng)物的生殖實(shí)驗(yàn)中，本品不損害生育力。本品對(duì)人類生育力的影響尚無經(jīng)驗(yàn)。致畸性：本品是一種弱的二氫葉酸還原酶抑制劑。妊娠期母親使用葉酸抑制劑治療時(shí)，理論上有胎兒致畸的危險(xiǎn)。但是，在動(dòng)物的生殖毒性研究中，拉莫三嗪的劑量超過人類治療劑量時(shí)并未有致畸作用。妊娠期：人類妊娠期使用拉莫三嗪的資料不足，還不能評(píng)價(jià)其安全性。妊娠期不應(yīng)使用拉莫三嗪，或權(quán)衡利弊。哺乳期：哺乳期使用拉莫三嗪的資料有限。初步資料顯示拉莫三嗪能進(jìn)入乳汁，其濃度通?？蛇_(dá)到血漿濃度的40～60%。在少數(shù)已知是用母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，拉莫三嗪的血漿濃度達(dá)到可以出現(xiàn)藥理作用的水平。拉莫三嗪作用機(jī)制可能是通過抑制腦內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸、天門7妊娠合并癲癇課件8疾病概述癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同障礙或兼有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作(seizure)。妊娠婦女患有癲癇會(huì)影響到整個(gè)分娩的進(jìn)程及胎兒的發(fā)育，而且妊娠也會(huì)加重癲癇。

疾病概述癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神9發(fā)病機(jī)制大腦神經(jīng)元出現(xiàn)的異常的、過度的同步性放電，腦內(nèi)最重要的興奮遞質(zhì)為谷氨酸和天門冬氨酸，發(fā)作時(shí)，發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)顯著增加。發(fā)病機(jī)制大腦神經(jīng)元出現(xiàn)的異常的、過度的同步性放電，腦內(nèi)最重要10臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作間歇性刻板性短暫性臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作間歇性刻板性短暫性11

癇性發(fā)作部分性發(fā)作異常放電起于一側(cè)腦部，可擴(kuò)及到兩側(cè)異常放電同時(shí)起于兩側(cè)腦部全面性發(fā)作癇性發(fā)作部分性發(fā)作異常放電起于一側(cè)腦部，可擴(kuò)及到兩側(cè)異常放12疾病病因顱腦外傷外傷后兩年遺傳因素顯性遺傳高熱驚厥

兒童常見腦部疾病全身性疾病腦部腫瘤多種腦血管異常疾病病因顱腦外傷外傷后兩年遺傳因素顯性遺傳高熱驚厥兒童常13影響因素遺傳因素環(huán)境因素影響因素遺傳因素14妊娠對(duì)癲癇的影響（1）部分患者在孕期中發(fā)作頻度增加，5%～14%減少，其余無變化。（2）血藥濃度監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，足月時(shí)血藥濃度較早孕期平均降低40%，可能為發(fā)作頻度增加的原因。妊娠對(duì)癲癇的影響15癲癇對(duì)妊娠的影響（1）疾病對(duì)妊娠的影響①患癲癇的孕婦（含用藥治療者）有85%～90%的機(jī)會(huì)獲得正常嬰兒。早產(chǎn)及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為正常人群的2～3倍。②胎兒缺氧性損傷。③胎兒畸形增加2.7倍。④子代癲癇：子代發(fā)病的危險(xiǎn)為2%～3%。癲癇對(duì)妊娠的影響16癲癇對(duì)妊娠的影響（2）抗癲癇藥物對(duì)妊娠的影響①孕期合并癥A.維生素D及葉酸缺乏。B.卡馬西平致胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率增加。C.增加自然流產(chǎn)率。②致畸作用。③圍生兒死亡率為正常人群的2倍。④遠(yuǎn)期影響。癲癇對(duì)妊娠的影響17治療1.孕前：長(zhǎng)期無發(fā)作者應(yīng)將藥物減量至停用，病情仍穩(wěn)定者妊娠最理想。停藥階段要加強(qiáng)防護(hù)；仍有發(fā)作者應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)同調(diào)整藥量，控制發(fā)作后再妊娠2.孕期（1）補(bǔ)充維生素D及葉酸。（2）監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。（3）抗癲癇藥物應(yīng)用。（4）原使用抗癲癇藥物者應(yīng)取血測(cè)血藥濃度。（5）妊娠期發(fā)作2次或以上者，則應(yīng)使用抗癲癇藥物，選單一藥物。（6）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。（7）保持水電解質(zhì)平衡。治療1.孕前：長(zhǎng)期無發(fā)作者應(yīng)將藥物減量至停用，病情仍穩(wěn)定者妊18治療條件允許或情況緊急時(shí)可以選擇自然分娩本病例在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)治療條件允許或情況緊急時(shí)可以選擇自然分娩19護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝、窒息、跌倒、咬傷等備好開口器、壓舌板于床頭術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物遵醫(yī)囑口服抗癲癇藥物必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診癲癇發(fā)作時(shí)積極搶救評(píng)價(jià)：患者住院期間無癲癇發(fā)生護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝、窒息、跌倒、咬傷等20護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等與孕期口服抗癲癇藥物有關(guān)規(guī)律產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)情況行胎心監(jiān)測(cè)、胎兒心電圖評(píng)價(jià)：娩一3580g女嬰護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等21護(hù)理診斷與措施乳房護(hù)理及時(shí)吸空乳房，避免奶脹的發(fā)生進(jìn)行乳房按摩評(píng)價(jià)：未發(fā)生乳房脹痛及乳漲護(hù)理診斷與措施乳房護(hù)理22健康教育12354飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)安全指導(dǎo)定期復(fù)查心理指導(dǎo)健康教育12354飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)安全指導(dǎo)定期復(fù)查心理指導(dǎo)23健康教育飲食指導(dǎo)食物以清淡為主、無刺激性為宜，僻免過饑過飽，勿暴飲暴食，少喝含咖啡因的飲料，不宜過食油膩、生冷和刺激性食物，應(yīng)保持大便通暢，多食新鮮蔬菜，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，戒煙酒。健康教育飲食指導(dǎo)食物以清淡為主、無刺激性為宜，僻免過饑過飽，24健康教育用藥指導(dǎo)向家屬及患者介紹用藥方式，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，不擅自停藥或不規(guī)則服藥或調(diào)藥，突然停藥會(huì)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，不規(guī)則用藥是不能控制發(fā)作的主要原因。健康教育用藥指導(dǎo)向家屬及患者介紹用藥方式，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用25健康教育安全指導(dǎo)癲癇發(fā)作時(shí)，家屬要保持冷靜，將病人平臥，取出假牙，頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)和褲帶，口腔內(nèi)放入小毛巾或牙墊，防止咬傷舌頭，看護(hù)好病人，防止摔傷，但不要強(qiáng)行按壓抽搐的身體，防止骨折或脫臼，不可灌水、進(jìn)食，對(duì)于口腔內(nèi)的嘔吐物及時(shí)清除，防止窒息。如出現(xiàn)呼吸抑制、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)及撥打“120”送醫(yī)院搶救。健康教育安全指導(dǎo)癲癇發(fā)作時(shí)，家屬要保持冷靜，將病人平臥，取出26健康教育心理指導(dǎo)癲癇患者要正視現(xiàn)實(shí)，做好長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備，在精神上不產(chǎn)生病態(tài)心理。應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，掌握必要的有關(guān)的知識(shí)。定期復(fù)查產(chǎn)后42天在門診復(fù)查，用藥期間必須定期復(fù)診若病情有變化或出現(xiàn)毒副作用，即應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。健康教育心理指導(dǎo)癲癇患者要正視現(xiàn)實(shí)，做好長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的思27討論癲癇發(fā)作時(shí)怎樣處理？討論癲癇發(fā)作時(shí)怎樣處理？28討論討論29妊娠合并癲癇課件30癲癇患者圍產(chǎn)期的護(hù)理

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妊娠合并癲癇課件31目錄查房重點(diǎn)及目的病例介紹病因表現(xiàn)治療護(hù)理診斷與措施健康教育討論目錄查房重點(diǎn)及目的32查房重點(diǎn)及目的癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？癲癇患者的健康教育該如何做？查房重點(diǎn)及目的癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)該如何處理？33病例介紹基本情況：患者郭志慧，女，32歲，G1P0，宮內(nèi)妊娠39+6周，頭位，血壓114/74mmHg.孕期規(guī)律產(chǎn)檢未見異常。3.13日入住我科。?？魄闆r：2005年出現(xiàn)癲癇首次發(fā)作，不規(guī)律口服卡馬西平治療，孕前3-4年改為規(guī)律口服拉莫三嗪治療，孕期發(fā)作4-5次，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、流涎、牙關(guān)緊閉，持續(xù)一分鐘后轉(zhuǎn)醒，最近一次發(fā)作在1月前。病例介紹基本情況：患者郭志慧，女，32歲，G1P0，宮內(nèi)妊娠34病例介紹產(chǎn)科超聲：宮內(nèi)妊單活胎，臍繞頸2周可疑。手術(shù)：3.15日腰硬聯(lián)麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，出血約300ml.術(shù)后無癲癇發(fā)作，切口愈合好，順利出院。病例介紹產(chǎn)科超聲：宮內(nèi)妊單活胎，臍繞頸2周可疑。35卡馬西平抑制癲癇病灶的異常放電及其放電擴(kuò)散，是一種高效的廣譜抗癲癇藥。本品能通過胎盤，是否致畸尚不清楚，妊娠早期需慎用本品能分泌入乳汁，約為血藥濃度60%，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。常見不良反應(yīng)有眩暈、惡心、嘔吐，少數(shù)患者有粒細(xì)胞和血小板減少?？R西平抑制癲癇病灶的異常放電及其放電擴(kuò)散，是一種高效的廣譜36拉莫三嗪作用機(jī)制可能是通過抑制腦內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸、天門冬氨酸的釋放，產(chǎn)生抗癲癇作用生育力：在動(dòng)物的生殖實(shí)驗(yàn)中，本品不損害生育力。本品對(duì)人類生育力的影響尚無經(jīng)驗(yàn)。致畸性：本品是一種弱的二氫葉酸還原酶抑制劑。妊娠期母親使用葉酸抑制劑治療時(shí)，理論上有胎兒致畸的危險(xiǎn)。但是，在動(dòng)物的生殖毒性研究中，拉莫三嗪的劑量超過人類治療劑量時(shí)并未有致畸作用。妊娠期：人類妊娠期使用拉莫三嗪的資料不足，還不能評(píng)價(jià)其安全性。妊娠期不應(yīng)使用拉莫三嗪，或權(quán)衡利弊。哺乳期：哺乳期使用拉莫三嗪的資料有限。初步資料顯示拉莫三嗪能進(jìn)入乳汁，其濃度通?？蛇_(dá)到血漿濃度的40～60%。在少數(shù)已知是用母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，拉莫三嗪的血漿濃度達(dá)到可以出現(xiàn)藥理作用的水平。拉莫三嗪作用機(jī)制可能是通過抑制腦內(nèi)興奮性氨基酸-谷氨酸、天門37妊娠合并癲癇課件38疾病概述癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同障礙或兼有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作(seizure)。妊娠婦女患有癲癇會(huì)影響到整個(gè)分娩的進(jìn)程及胎兒的發(fā)育，而且妊娠也會(huì)加重癲癇。

疾病概述癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神39發(fā)病機(jī)制大腦神經(jīng)元出現(xiàn)的異常的、過度的同步性放電，腦內(nèi)最重要的興奮遞質(zhì)為谷氨酸和天門冬氨酸，發(fā)作時(shí)，發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)顯著增加。發(fā)病機(jī)制大腦神經(jīng)元出現(xiàn)的異常的、過度的同步性放電，腦內(nèi)最重要40臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作間歇性刻板性短暫性臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作間歇性刻板性短暫性41

癇性發(fā)作部分性發(fā)作異常放電起于一側(cè)腦部，可擴(kuò)及到兩側(cè)異常放電同時(shí)起于兩側(cè)腦部全面性發(fā)作癇性發(fā)作部分性發(fā)作異常放電起于一側(cè)腦部，可擴(kuò)及到兩側(cè)異常放42疾病病因顱腦外傷外傷后兩年遺傳因素顯性遺傳高熱驚厥

兒童常見腦部疾病全身性疾病腦部腫瘤多種腦血管異常疾病病因顱腦外傷外傷后兩年遺傳因素顯性遺傳高熱驚厥兒童常43影響因素遺傳因素環(huán)境因素影響因素遺傳因素44妊娠對(duì)癲癇的影響（1）部分患者在孕期中發(fā)作頻度增加，5%～14%減少，其余無變化。（2）血藥濃度監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，足月時(shí)血藥濃度較早孕期平均降低40%，可能為發(fā)作頻度增加的原因。妊娠對(duì)癲癇的影響45癲癇對(duì)妊娠的影響（1）疾病對(duì)妊娠的影響①患癲癇的孕婦（含用藥治療者）有85%～90%的機(jī)會(huì)獲得正常嬰兒。早產(chǎn)及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為正常人群的2～3倍。②胎兒缺氧性損傷。③胎兒畸形增加2.7倍。④子代癲癇：子代發(fā)病的危險(xiǎn)為2%～3%。癲癇對(duì)妊娠的影響46癲癇對(duì)妊娠的影響（2）抗癲癇藥物對(duì)妊娠的影響①孕期合并癥A.維生素D及葉酸缺乏。B.卡馬西平致胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率增加。C.增加自然流產(chǎn)率。②致畸作用。③圍生兒死亡率為正常人群的2倍。④遠(yuǎn)期影響。癲癇對(duì)妊娠的影響47治療1.孕前：長(zhǎng)期無發(fā)作者應(yīng)將藥物減量至停用，病情仍穩(wěn)定者妊娠最理想。停藥階段要加強(qiáng)防護(hù)；仍有發(fā)作者應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)同調(diào)整藥量，控制發(fā)作后再妊娠2.孕期（1）補(bǔ)充維生素D及葉酸。（2）監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。（3）抗癲癇藥物應(yīng)用。（4）原使用抗癲癇藥物者應(yīng)取血測(cè)血藥濃度。（5）妊娠期發(fā)作2次或以上者，則應(yīng)使用抗癲癇藥物，選單一藥物。（6）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。（7）保持水電解質(zhì)平衡。治療1.孕前：長(zhǎng)期無發(fā)作者應(yīng)將藥物減量至停用，病情仍穩(wěn)定者妊48治療條件允許或情況緊急時(shí)可以選擇自然分娩本病例在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)治療條件允許或情況緊急時(shí)可以選擇自然分娩49護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝、窒息、跌倒、咬傷等備好開口器、壓舌板于床頭術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物遵醫(yī)囑口服抗癲癇藥物必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診癲癇發(fā)作時(shí)積極搶救評(píng)價(jià)：患者住院期間無癲癇發(fā)生護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：腦水腫、腦疝、窒息、跌倒、咬傷等50護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等與孕期口服抗癲癇藥物有關(guān)規(guī)律產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)情況行胎心監(jiān)測(cè)、胎兒心電圖評(píng)價(jià)：娩一3580g女嬰護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等51護(hù)理診斷與措施乳房護(hù)理及時(shí)吸空乳房，避免奶脹的發(fā)生進(jìn)行乳房按摩評(píng)價(jià)：未發(fā)生乳房脹痛及乳漲護(hù)理診斷與措施乳房護(hù)理52健康教育12354飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)安全指導(dǎo)定期