外科學-第八版-急性彌漫性腹膜炎課件

外科學1精選課件外科學1精選課件急性彌漫性腹膜炎王廣義吉林大學第一醫(yī)院Acutesuppurativeperitonitis2精選課件急性彌漫性腹膜炎王廣義Acutesuppurativep第25章急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎定義

細菌化學刺激→腹膜、腹膜腔→炎癥物理損傷3精選課件第25章急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎定義細菌3精選病因：細菌性、非細菌性臨床經過：急性、亞急性、慢性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性累及范圍：彌漫性、局限性分類第25章急性彌漫性腹膜炎4精選課件病因：細菌性、非細菌性分類第25章急性彌漫性腹膜炎4精腹膜1.壁腹膜腹壁、橫膈臟面、盆壁2.臟腹膜

將內臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網膜、腸系膜及韌帶等結構。解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎5精選課件腹膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎5精選課件腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔腹腔內有75～100ml黃色澄清液體，起潤滑作用解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎6精選課件腹膜腔解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎6精選課件腹膜腔

男性：密閉女性：與體外相通解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎7精選課件腹膜腔解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎7精選課件腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊兩者經網膜孔相通解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎8精選課件腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊解剖學第25章急性彌漫性大網膜豐富的血液供應大量的脂肪組織包裹、填塞病灶使炎癥局限，修復病變及損傷解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎9精選課件大網膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎9精選課件壓痛壁層腹膜受體神經支配：定位準確反跳痛肌緊張膈肌腹膜由膈神經支配呃逆、肩部疼痛。臟腹膜受自主神經支配：鈍痛，且定位不準確。

神經支配第25章急性彌漫性腹膜炎10精選課件

腹膜扁平間皮細胞、基底膜、漿膜下層（含豐富的結締組織、脂肪細胞、巨噬細胞、膠原和彈力纖維）皺襞多，面積1.7-2m2，與全身皮膚面積相等雙向的半透膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎11精選課件腹膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎11精選課件腹膜炎滲出稀釋毒素、減少刺激巨噬細胞→吞噬細菌、異物和破碎組織纖維蛋白→修復組織、纖維粘連吸收積液、血液、空氣、毒性物質感染性休克病理生理作用大量毒性物質腸梗阻第25章急性彌漫性腹膜炎12精選課件腹膜炎滲出稀釋毒素、減少刺激吸收積液、血液、空氣、毒性物質第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔第25章急性彌漫性腹膜炎13精選課件第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔第25分類與病因分為繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎一、繼發(fā)性腹膜炎（secodaryperitonitis）最常見的急性化膿性腹膜炎腹內臟器穿孔、外傷、內臟破裂出血、腹內臟器炎癥擴散、手術中的腹腔污染等主要致病菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般為混合感染，毒性強第25章急性彌漫性腹膜炎14精選課件分類與病因分為繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎第25章急性彌漫性腹膜炎肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產后感染第25章急性彌漫性腹膜炎15精選課件肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥二、原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒上行感染—女性直接擴散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降分類與病因第25章急性彌漫性腹膜炎16精選課件二、原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）自腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細胞、粒細胞、細胞因子、纖維蛋白原白細胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積

病理生理滲出液清亮渾濁膿性第25章急性彌漫性腹膜炎17精選課件腹膜充血水腫病理生理滲出腹膜炎的結局取決于兩方面病人全身的和腹膜局部的防御能力污染細菌的性質、數(shù)量和時間。病理生理第25章急性彌漫性腹膜炎18精選課件腹膜炎的結局取決于兩方面病理生理第25章急性彌漫性腹膜炎1病理生理腹膜水腫、滲液纖維蛋白↑急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內積液毒素吸收細胞外液減少肺交換量↓ADH↑尿量↓心排量↓組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡第25章急性彌漫性腹膜炎19精選課件病理生理腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細胞外液腹膜充血、水腫、滲液急性腹膜炎發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹細菌、毒性介質血容量明顯減少腸管擴張脹氣低血容量性休克膈肌抬高影響心肺功能死亡病理生理終末介質NO阻斷三羧酸循環(huán)細胞缺氧窒息多器官衰竭影響血液循環(huán)及氣體交換感染性休克入血第25章急性彌漫性腹膜炎20精選課件腹膜充血、水腫、滲液急性腹膜炎發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹細菌、毒性介年輕體壯、抵抗力強、病菌毒力弱病變損害輕、被鄰近臟器和大網膜包裹形成局限性腹膜炎病理生理局限性腹膜炎吸收消散局限性膿腫痊愈不同程度粘連無不良后果粘連性腸梗阻腸管扭轉或形成銳角多數(shù)少數(shù)第25章急性彌漫性腹膜炎21精選課件年輕體壯、抵抗力強、病菌毒力弱病理生理局限性腹膜炎吸收消散局隨病因腹膜炎癥狀可突發(fā)或漸發(fā)腹痛

最主要的臨床表現(xiàn)，呈持續(xù)性劇痛，常因體位改變疼痛加重，故呈強迫體位。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎22精選課件隨病因腹膜炎癥狀可突發(fā)或漸發(fā)臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜臨床表現(xiàn)腹膜炎腹膜刺激→反射性嘔吐→胃內容物麻痹性腸梗阻→腸內容物（膽汁、糞水樣內容物）惡心、嘔吐第25章急性彌漫性腹膜炎23精選課件臨床表現(xiàn)腹膜炎腹膜刺激→反射性嘔吐→胃內容物惡心、嘔吐第25體溫、脈搏

其變化與炎癥的輕重有關。開始時正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。年老體弱者體溫可不升高，若脈搏↑，而體溫↓，提示病情惡化。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎24精選課件體溫、脈搏臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎24精選課件感染中毒癥狀

表現(xiàn)為高熱、脈速、呼吸淺快、大汗。隨病情演變出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、脈細速、血壓下降、神志不清等重度缺水、休克及酸中毒的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎25精選課件感染中毒癥狀臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎25精選課件腹部體征望診：腹脹、腹式呼吸減弱或消失，而腹脹加重常是病情惡化的重要標志。觸診：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而異。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎26精選課件腹部體征臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎26精選課件叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失；腹腔積液→移動濁音聽診：腸鳴音減弱或消失，腸麻痹時腸鳴音可能完全消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎27精選課件叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失血常規(guī)白細胞記數(shù)和中性粒細胞比例增高腹部立位平片腸腔積氣并有多個小液平為腸麻痹征象胃腸穿孔膈下游離氣體輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎28精選課件血常規(guī)輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎28精選課件超聲可顯出腹腔內有不等量的液體，但不能鑒別液體的性質。

輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎29精選課件超聲輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎29精選課件草綠色透明黃色渾濁含膽汁食物殘渣血性淀粉酶高稀薄膿性略臭血性、惡臭不凝血---結核性腹膜炎---上消化道穿孔---急性壞死性胰腺炎---急性闌尾炎---絞窄性腸梗阻---腹腔實質臟器破裂出血輔助檢查腹腔診斷性穿刺或超聲引導下腹腔穿刺抽液可協(xié)助診斷，根據(jù)穿刺液的性質判斷病因。第25章急性彌漫性腹膜炎30精選課件草綠色透明輔助檢查腹腔診斷性穿刺或超聲引導下腹腔穿刺CT檢查

估計腹腔滲液量、診斷腹腔實質性臟器病變。直腸指檢

發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。可經肛門直腸前穿刺抽液，已婚女性病人可作經陰道（超聲）檢查或經后穹窿穿刺檢查。輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎31精選課件CT檢查輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜診斷病史典型體征輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎32精選課件診斷病史第25章急性彌漫性腹膜炎32精選課件分為非手術治療與手術治療非手術治療指征對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者。伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術者。作為手術前的準備工作。治療第25章急性彌漫性腹膜炎33精選課件分為非手術治療與手術治療治療第25章急性彌漫性腹膜非手術治療體位一般取半臥位，休克病人取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的體位。腹腔滲液→盆腔（減少吸收、減少中毒、利于引流）腹肌松馳、膈肌↓→利于呼吸與循環(huán)禁食、胃腸減壓減少腹腔內污染、減輕胃腸積氣第25章急性彌漫性腹膜炎34精選課件非手術治療體位第25章急性彌漫性腹膜炎34精選課件非手術治療糾正水、電解質紊亂

糾正缺水和酸堿失衡、低蛋白血癥、貧血等，監(jiān)測脈搏、血壓、中心靜脈壓、尿量、電解質等抗生素選用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗結果調整第25章急性彌漫性腹膜炎35精選課件非手術治療糾正水、電解質紊亂第25章急性彌漫性腹膜炎35精非手術治療補充熱量和營養(yǎng)支持給予高能量靜脈營養(yǎng)，長期不能進食的病人應盡早給予腸外營養(yǎng)鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧可減輕病人的痛苦與恐懼心理第25章急性彌漫性腹膜炎36精選課件非手術治療補充熱量和營養(yǎng)支持第25章急性彌漫性腹膜炎36精經非手術治療6-8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。腹腔內原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷破裂、胃腸道手術后短期內吻合口漏所致的腹膜炎。腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。手術治療的適應證第25章急性彌漫性腹膜炎37精選課件經非手術治療6-8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及處理原發(fā)疾病徹底清潔腹腔建立充分引流積極術后處理手術治療的原則第25章急性彌漫性腹膜炎38精選課件處理原發(fā)疾病手術治療的原則第25章急性彌漫性腹膜炎38精選手術治療原發(fā)病的處理胃十二指腸潰瘍穿孔的修補或胃大部切除術；化膿壞疽的闌尾或膽囊應及時切除；壞死的腸管應盡早切除。積極手術探查，確定原發(fā)病。第25章急性彌漫性腹膜炎39精選課件手術治療原發(fā)病的處理第25章急性彌漫性腹膜炎39精選課件徹底清潔腹腔

清除腹腔內的膿液及滲出液，食物殘渣、糞便和異物等，以生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔。手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎40精選課件徹底清潔腹腔手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎40精選課件充分引流將腹腔內的殘留液和繼續(xù)產生的滲液通過引流物排出體外，以減輕腹腔感染和防止術后發(fā)生腹腔膿腫。手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎41精選課件充分引流手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎41精選課件留置腹腔引流的指征：壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除為預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生滲漏手術部位有較多的滲液或滲血已形成局限性膿腫手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎42精選課件留置腹腔引流的指征：手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎42精術后處理

繼續(xù)禁食、胃腸減壓、合理應用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢，密切觀察病情變化。手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎43精選課件術后處理手術治療第25章急性彌漫性腹膜炎43精選課件引起急性化膿性腹膜炎的常見疾病有哪些？急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)？不同原因引起的急性化膿性腹膜炎腹腔穿刺液性狀有何不同？急性彌漫性腹膜炎的手術指征？急性彌漫性腹膜炎的手術原則？思考題第25章急性彌漫性腹膜炎44精選課件引起急性化膿性腹膜炎的常見疾病有哪些？思考題第25章急性彌結束45精選課件結束45精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，外科學47精選課件外科學1精選課件急性彌漫性腹膜炎王廣義吉林大學第一醫(yī)院Acutesuppurativeperitonitis48精選課件急性彌漫性腹膜炎王廣義Acutesuppurativep第25章急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎定義

細菌化學刺激→腹膜、腹膜腔→炎癥物理損傷49精選課件第25章急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎定義細菌3精選病因：細菌性、非細菌性臨床經過：急性、亞急性、慢性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性累及范圍：彌漫性、局限性分類第25章急性彌漫性腹膜炎50精選課件病因：細菌性、非細菌性分類第25章急性彌漫性腹膜炎4精腹膜1.壁腹膜腹壁、橫膈臟面、盆壁2.臟腹膜

將內臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網膜、腸系膜及韌帶等結構。解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎51精選課件腹膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎5精選課件腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔腹腔內有75～100ml黃色澄清液體，起潤滑作用解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎52精選課件腹膜腔解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎6精選課件腹膜腔

男性：密閉女性：與體外相通解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎53精選課件腹膜腔解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎7精選課件腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊兩者經網膜孔相通解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎54精選課件腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊解剖學第25章急性彌漫性大網膜豐富的血液供應大量的脂肪組織包裹、填塞病灶使炎癥局限，修復病變及損傷解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎55精選課件大網膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎9精選課件壓痛壁層腹膜受體神經支配：定位準確反跳痛肌緊張膈肌腹膜由膈神經支配呃逆、肩部疼痛。臟腹膜受自主神經支配：鈍痛，且定位不準確。

神經支配第25章急性彌漫性腹膜炎56精選課件

腹膜扁平間皮細胞、基底膜、漿膜下層（含豐富的結締組織、脂肪細胞、巨噬細胞、膠原和彈力纖維）皺襞多，面積1.7-2m2，與全身皮膚面積相等雙向的半透膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎57精選課件腹膜解剖學第25章急性彌漫性腹膜炎11精選課件腹膜炎滲出稀釋毒素、減少刺激巨噬細胞→吞噬細菌、異物和破碎組織纖維蛋白→修復組織、纖維粘連吸收積液、血液、空氣、毒性物質感染性休克病理生理作用大量毒性物質腸梗阻第25章急性彌漫性腹膜炎58精選課件腹膜炎滲出稀釋毒素、減少刺激吸收積液、血液、空氣、毒性物質第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔第25章急性彌漫性腹膜炎59精選課件第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔第25分類與病因分為繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎一、繼發(fā)性腹膜炎（secodaryperitonitis）最常見的急性化膿性腹膜炎腹內臟器穿孔、外傷、內臟破裂出血、腹內臟器炎癥擴散、手術中的腹腔污染等主要致病菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般為混合感染，毒性強第25章急性彌漫性腹膜炎60精選課件分類與病因分為繼發(fā)性和原發(fā)性腹膜炎第25章急性彌漫性腹膜炎肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產后感染第25章急性彌漫性腹膜炎61精選課件肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥二、原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒上行感染—女性直接擴散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降分類與病因第25章急性彌漫性腹膜炎62精選課件二、原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）自腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細胞、粒細胞、細胞因子、纖維蛋白原白細胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積

病理生理滲出液清亮渾濁膿性第25章急性彌漫性腹膜炎63精選課件腹膜充血水腫病理生理滲出腹膜炎的結局取決于兩方面病人全身的和腹膜局部的防御能力污染細菌的性質、數(shù)量和時間。病理生理第25章急性彌漫性腹膜炎64精選課件腹膜炎的結局取決于兩方面病理生理第25章急性彌漫性腹膜炎1病理生理腹膜水腫、滲液纖維蛋白↑急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內積液毒素吸收細胞外液減少肺交換量↓ADH↑尿量↓心排量↓組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡第25章急性彌漫性腹膜炎65精選課件病理生理腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細胞外液腹膜充血、水腫、滲液急性腹膜炎發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹細菌、毒性介質血容量明顯減少腸管擴張脹氣低血容量性休克膈肌抬高影響心肺功能死亡病理生理終末介質NO阻斷三羧酸循環(huán)細胞缺氧窒息多器官衰竭影響血液循環(huán)及氣體交換感染性休克入血第25章急性彌漫性腹膜炎66精選課件腹膜充血、水腫、滲液急性腹膜炎發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹細菌、毒性介年輕體壯、抵抗力強、病菌毒力弱病變損害輕、被鄰近臟器和大網膜包裹形成局限性腹膜炎病理生理局限性腹膜炎吸收消散局限性膿腫痊愈不同程度粘連無不良后果粘連性腸梗阻腸管扭轉或形成銳角多數(shù)少數(shù)第25章急性彌漫性腹膜炎67精選課件年輕體壯、抵抗力強、病菌毒力弱病理生理局限性腹膜炎吸收消散局隨病因腹膜炎癥狀可突發(fā)或漸發(fā)腹痛

最主要的臨床表現(xiàn)，呈持續(xù)性劇痛，常因體位改變疼痛加重，故呈強迫體位。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎68精選課件隨病因腹膜炎癥狀可突發(fā)或漸發(fā)臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜臨床表現(xiàn)腹膜炎腹膜刺激→反射性嘔吐→胃內容物麻痹性腸梗阻→腸內容物（膽汁、糞水樣內容物）惡心、嘔吐第25章急性彌漫性腹膜炎69精選課件臨床表現(xiàn)腹膜炎腹膜刺激→反射性嘔吐→胃內容物惡心、嘔吐第25體溫、脈搏

其變化與炎癥的輕重有關。開始時正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。年老體弱者體溫可不升高，若脈搏↑，而體溫↓，提示病情惡化。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎70精選課件體溫、脈搏臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎24精選課件感染中毒癥狀

表現(xiàn)為高熱、脈速、呼吸淺快、大汗。隨病情演變出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、脈細速、血壓下降、神志不清等重度缺水、休克及酸中毒的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎71精選課件感染中毒癥狀臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎25精選課件腹部體征望診：腹脹、腹式呼吸減弱或消失，而腹脹加重常是病情惡化的重要標志。觸診：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而異。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎72精選課件腹部體征臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎26精選課件叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失；腹腔積液→移動濁音聽診：腸鳴音減弱或消失，腸麻痹時腸鳴音可能完全消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。臨床表現(xiàn)第25章急性彌漫性腹膜炎73精選課件叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失血常規(guī)白細胞記數(shù)和中性粒細胞比例增高腹部立位平片腸腔積氣并有多個小液平為腸麻痹征象胃腸穿孔膈下游離氣體輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎74精選課件血常規(guī)輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎28精選課件超聲可顯出腹腔內有不等量的液體，但不能鑒別液體的性質。

輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎75精選課件超聲輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎29精選課件草綠色透明黃色渾濁含膽汁食物殘渣血性淀粉酶高稀薄膿性略臭血性、惡臭不凝血---結核性腹膜炎---上消化道穿孔---急性壞死性胰腺炎---急性闌尾炎---絞窄性腸梗阻---腹腔實質臟器破裂出血輔助檢查腹腔診斷性穿刺或超聲引導下腹腔穿刺抽液可協(xié)助診斷，根據(jù)穿刺液的性質判斷病因。第25章急性彌漫性腹膜炎76精選課件草綠色透明輔助檢查腹腔診斷性穿刺或超聲引導下腹腔穿刺CT檢查

估計腹腔滲液量、診斷腹腔實質性臟器病變。直腸指檢

發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫?？山浉亻T直腸前穿刺抽液，已婚女性病人可作經陰道（超聲）檢查或經后穹窿穿刺檢查。輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎77精選課件CT檢查輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜診斷病史典型體征輔助檢查第25章急性彌漫性腹膜炎78精選課件診斷病史第25章急性彌漫性腹膜炎32精選課件分為非手術治療與手術治療非手術治療指征對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者。伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術者。作為手術前的準備工作。治療第25章急性彌漫性腹膜炎79精選課件分為非手術治療與手術治療治療第25章急性彌漫性腹膜非手術治療體位一般取半臥位，休克病人取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20°的體位。腹腔滲液→盆腔（減少吸收、減少中毒、利于引流）腹肌松馳、膈肌↓→利于呼吸與循環(huán)禁食、胃腸減壓減少腹腔內污染、減輕胃腸積氣第25章急性彌漫性腹膜炎80精選課件非手術治療體位第25章急性彌漫性腹膜炎34精選課件非手術治療糾正水、電解質紊亂

糾正缺水和酸堿失衡、低蛋白血癥、貧血等，監(jiān)測脈搏、血壓、中心靜脈壓、尿量、電解質等抗生素選用廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗結果調整第25章急性彌漫性腹膜炎81精選課件非手術治療糾正水、電解質紊亂第25章急性彌漫性腹膜炎35精非手術治療補充熱量和營養(yǎng)支持給予高能量靜脈營養(yǎng)，長期不能進食的病人應盡早給予腸外營養(yǎng)鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧可減輕病人的痛苦與恐懼心理第25章急性彌漫性腹膜炎