變態(tài)心理學(xué).課件

第四節(jié)

兒童期焦慮障礙與抑郁一.焦慮障礙：分離性焦慮障礙與恐怖癥二.兒童期抑郁

一.焦慮障礙是常見的兒童心理障礙。有焦慮障礙的兒童通常以過度依賴他人的方式來獲得支持和幫助。年齡較小的，對焦慮的感覺模糊，可能會重復(fù)做被綁架﹑被殺或父母死亡的噩夢。表現(xiàn)出對父母的關(guān)注過分需要。年齡較大的，可能會出現(xiàn)有關(guān)生病﹑事故﹑被綁架﹑身體受到傷害等一些幻想。在很多方面出現(xiàn)困難。懼怕新的環(huán)境，并可能出現(xiàn)軀體不適。DSM-IV對分離性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.在離開家或者離開那些個(gè)體所依戀對象時(shí)，個(gè)體表現(xiàn)出與其發(fā)展年齡不相應(yīng)的、過度的焦慮，表現(xiàn)出至少以下3項(xiàng)以上：（1）當(dāng)離開或者預(yù)期要離開家或者重要的依戀對象時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)過度的焦慮；（2）持續(xù)和過度的擔(dān)心失去重要依戀對象，或者擔(dān)心重要依戀對象會被傷害；（3）持續(xù)和過度的擔(dān)心發(fā)生不幸的事件，并因之導(dǎo)致和重要的依戀對象分離（例如，走失或者被綁架）；（4）出于對分離的恐懼，持續(xù)的不情愿或者拒絕去學(xué)?；蛘咂渌胤剑唬?）持續(xù)和過度的害怕、不情愿處于以下情景：獨(dú)自一人，或者沒有和重要依戀一起在家，或者在其他場景但沒有重要依戀對象的陪伴；（6）持續(xù)的不愿意或者拒絕在沒有重要依戀對象在旁的情況下睡覺，或者不在家睡覺；（7）重復(fù)做主題為分離的噩夢；（8）在和重要依戀對象分離或者預(yù)期分離的時(shí)候，反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀（譬如頭痛、胃痛、惡心或者嘔吐）。B.這種困擾的持續(xù)至少4周。C.這種困擾出現(xiàn)在18歲之前。D.這種困擾造成了臨床上的顯著痛苦，或者造成了社會、學(xué)業(yè)（職業(yè))或其他重要功能領(lǐng)域的損害。E.這種困擾并不唯獨(dú)出現(xiàn)在一種廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或者其他精神病性障礙的病程中。對于青少年和成年人，以上困擾并不能更好的被伴隨廣場恐懼的驚恐障礙所解釋。早期發(fā)病：發(fā)病時(shí)間在6歲以前。共病情況

多數(shù)患分離性焦慮障礙的兒童，同時(shí)患有另一種焦慮障礙，最常見的為廣泛性焦慮障礙。大約三分之一的兒童在患病后數(shù)月內(nèi)，出現(xiàn)抑郁障礙。他們還會呈現(xiàn)出某些特定的恐懼。3.兒童焦慮障礙的病因⑴本身存在器質(zhì)上的敏感，在負(fù)性刺激下很容易產(chǎn)生條件化反應(yīng)。⑵可能因?yàn)樵缙诘募膊々p事故或者喪失帶來的痛苦和不適而變得焦慮。⑶受到一位過度焦慮和保護(hù)性的父母的示范性影響。⑷父母可能對孩子十分疏遠(yuǎn)或總是拒絕孩子，使之產(chǎn)生焦慮/退縮性的行為模式。⑸社會環(huán)境因素。⑹第一次分離焦慮期通常發(fā)生在兒童經(jīng)歷了一些創(chuàng)傷性事件之后。一.焦慮障礙：分離性焦慮障礙與恐怖癥二.兒童期抑郁

主要特征2.病因生物學(xué)因素：遺傳、神經(jīng)生物學(xué)（下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)等）環(huán)境因素：經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件，抑郁程度會提高；長期處于應(yīng)激或強(qiáng)烈的應(yīng)激下，容易抑郁；父母抑郁的影響，尤其是母親的抑郁以及母親-兒童之間的互動對于抑郁情緒的傳遞作用；消極歸因3.治療與干預(yù)藥物治療：抗抑郁藥物有副作用，但仍是重要治療手段。心理治療：認(rèn)知行為治療、家庭干預(yù)和游戲治療第五節(jié)

注意缺陷以及破壞性行為障礙一、注意缺陷（多動障礙）二、破壞性行為障礙：對立違抗障礙與品行障礙A、或者滿足（1）的標(biāo)準(zhǔn)，或者滿足（2）的標(biāo)準(zhǔn)(1)至少出現(xiàn)以下6項(xiàng)（或者以上）的注意缺陷癥狀，這些癥狀至少已經(jīng)持續(xù)了6個(gè)月，達(dá)到非適應(yīng)性的程度，而且不符合相應(yīng)的兒童發(fā)展水平。注意缺陷：1、在學(xué)業(yè)、工作或其他活動中，往往不能仔細(xì)注意細(xì)節(jié)或常發(fā)生由于粗心所致的錯誤；2、在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動時(shí)，注意往往難以持久保持；3、與之對話時(shí)，往往心不在焉，似聽非聽；4、不能聽從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)，日常家務(wù)或工作（并非因?yàn)閷α⑿袨榛虿焕斫饨虒?dǎo)）；5、難以有組織地完成作業(yè)或活動；6、逃避、不喜歡或不愿參加那些需要持久努力的作業(yè)或工作（如功課或家務(wù)）；7、往往遺失作業(yè)活動所需的物品（例如：玩具、課本、鉛筆、書本或工具）；8、往往因外界刺激而分心；9、在日常活動中經(jīng)常遺忘。（2）至少出現(xiàn)以下6項(xiàng)（或者以上）的多動-沖動癥狀，這些癥狀至少已經(jīng)持續(xù)了6個(gè)月，達(dá)到非適應(yīng)性的程度，而且不符合相應(yīng)的兒童發(fā)展水平。多動：1、手或足往往有很多小動作，或在座位上扭動；2、經(jīng)常在教室里，或在其他要求坐好的場合，擅自離開座位；3、在不合適的場合過多地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成人可能只是坐立不安的主觀感受）；4、往往不能安靜地參加游戲或課余活動；5、往往一刻不停地活動，似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動他；6、往往講話過多。沖動：1、往往在他人（老師）問題尚未問完時(shí)便急于回答；2、往往難以等待輪流；3、往往打斷或插入其他人正在做的事情（如：硬加入他人談話或硬加入他人游戲）病因生物學(xué)因素：遺傳因素；懷孕期、出生和早期發(fā)展；神經(jīng)生理因素。家庭和社會諸因素：如早期母愛剝奪（缺乏安全感），父母的教養(yǎng)方式，家庭的社會經(jīng)濟(jì)地位等。

治療藥物治療：哌甲酯（應(yīng)用最多）、右旋苯丙胺和苯異妥因，均為神經(jīng)興奮劑。行為治療：運(yùn)用強(qiáng)化干預(yù)。合適行為正強(qiáng)化，不合適行為可以懲罰或不予強(qiáng)化使之消退。家長管理培訓(xùn)，加強(qiáng)教師和父母的聯(lián)系。二、破壞性行為障礙：對立違抗障礙與品行障礙均涉及兒童和青少年所表現(xiàn)出的違反社會規(guī)范和行為準(zhǔn)則的問題，其核心為攻擊性行為或反社會行為。某種程度上可以說對立違抗障礙是品行障礙的必要條件。大概40％的品行障礙兒童長大后會發(fā)展為反社會人格障礙。對立違抗障礙男童的患病率要高于女童。通常在8歲變得明顯，在9-12歲的兒童中發(fā)生率較高。導(dǎo)致因素包括家庭沖突、低社會經(jīng)濟(jì)地位以及父母的反社會行為。主要特點(diǎn)是對權(quán)威人士的抵觸性的、反抗性的、有敵意的行為，至少持續(xù)6個(gè)月，但沒有顯著的反社會行為。A．一系列抵觸性的、反抗性的、有敵意的行為持續(xù)至少6個(gè)月，表現(xiàn)出至少下列4項(xiàng)以上：(1)經(jīng)常發(fā)脾氣；(2)經(jīng)常和成人爭執(zhí)；(3)經(jīng)常努力違反或拒絕遵從成人的要求或規(guī)則；(4)經(jīng)常故意讓人討厭；(5)經(jīng)常因自己的錯誤或錯誤行為責(zé)備他人；(6)經(jīng)常容易發(fā)火或很容易被他人惹惱；(7）經(jīng)常生氣和充滿怨恨；(8)經(jīng)常表現(xiàn)的惡意或報(bào)復(fù)性的行為。B．這些行為上的問題導(dǎo)致了在社會、學(xué)業(yè)或職業(yè)的功能上的臨床顯著地?fù)p害。C這些行為并不僅局限于在精神病性障礙或情緒障礙的發(fā)作期出現(xiàn)。D．沒有達(dá)到品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果個(gè)體年齡大于18歲，則沒有滿足反社會人格障礙的診斷。A．侵犯他人基本權(quán)利或違犯與年齡相稱的主要社會準(zhǔn)則的持久反復(fù)發(fā)生的不良行為，表現(xiàn)出下列3項(xiàng)以上（在過去12月內(nèi)），其中至少1項(xiàng)發(fā)生在6月之內(nèi)。

對人或動物的攻擊行為：

（l）經(jīng)常威脅、恐嚇?biāo)耍?/p>

（2）經(jīng)常毆斗；

（3）曾使用能使他人產(chǎn)生嚴(yán)重軀體損傷的武器（例如短棍、磚塊、破瓶、刀、槍）；

（4）曾使他人軀體受虐待；

（5）曾使動物軀體受虐待；

（6）曾經(jīng)搶劫路人（例如背后襲擊、搶錢袋、勒索、武裝搶劫）；

（7）曾脅迫對方進(jìn)行性行為；

損壞財(cái)物：

（8）故意縱火企圖造成嚴(yán)重?fù)p失；

（9）故意破壞他人財(cái)物（除縱火外）；

欺詐或偷竊：

（10）破門進(jìn)入他人的房屋或汽車；

（11）常說謊以取得好處或者是為了逃避責(zé)任而說謊（騙子

（12）曾偷竊值錢財(cái)物（例如，并不是破門而入的偷竊；偽造膺品）；

嚴(yán)重違犯準(zhǔn)則：

（13）常在外過夜，即使父母禁止也是如此，起自13歲以前

（l4）曾至少有2次晚上逃離家在外過夜（或1次長期不歸）

（15）常逃學(xué)，起自13歲以前。

B．行為問題已明顯影響社交、學(xué)業(yè)、或工作。

C．如年齡已超過18歲，尚不符合反社會人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因生理因素：可能導(dǎo)致低言語智商、輕微神經(jīng)心理問題和困難的氣質(zhì)。家庭因素：無效的父母養(yǎng)育、家庭不穩(wěn)定性父母的犯罪和心理疾病。家庭反社會行為社會因素：低社會經(jīng)濟(jì)地位、高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)校與社區(qū)。治療藥物治療：抗精神病藥物、鋰鹽和興奮劑等能夠減少爆發(fā)性的攻擊和破壞行為，但對隱蔽性癥狀幫助不大。聚合式家庭模型：治療重點(diǎn)在于調(diào)整兒童和父母之間的互動。家長管理培訓(xùn)（PMT）行為治療：強(qiáng)化適應(yīng)性行為。認(rèn)知問題—解決技能訓(xùn)練（PSST）：主要針對有品行問題的兒童和青少年在人際交往場合的認(rèn)知缺陷和扭曲。第六節(jié)

廣泛性發(fā)育障礙概述：在DSM-IV的廣泛性發(fā)育障礙（PDD）大類別下，包括孤獨(dú)癥（Autism）、阿斯伯格綜合癥（AS）、雷特綜合癥（Rett）、童年瓦解性障礙（Heller又稱衰退性精神障礙）主要特點(diǎn)是在幾個(gè)重要的發(fā)展領(lǐng)域中表現(xiàn)出嚴(yán)重的和廣泛性的損害，比如社會互動交往技能、溝通技能等的損害。AS綜合征是一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合征，有類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征，表現(xiàn)為社交活動的質(zhì)的異常，以及興趣與活動內(nèi)容局限、刻板和重復(fù)。與孤獨(dú)癥的根本區(qū)別在于沒有語言和認(rèn)知的廣泛發(fā)育延遲，如有顯著的語言發(fā)育遲滯即可排除本病診斷。Heller綜合征是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病。在病后幾個(gè)月內(nèi)，個(gè)體發(fā)育過程中所獲得的技能逐步喪失，除語言的嚴(yán)重退化或喪失外，還有游戲技能、社交技能和適應(yīng)行為的退化。Rett綜合征是指一種病因不明的童年廣泛性發(fā)育障礙，起病于嬰幼兒期（通常為7～24個(gè)月），只見于女孩。主要表現(xiàn)為早期發(fā)育正常，隨后出現(xiàn)手的技巧性動作障礙言語的部分或完全喪失，嚴(yán)重的語言發(fā)育障礙或倒退，交往能力缺陷十分明顯。孤獨(dú)癥一、概況

又譯自閉癥，其典型特征是社會交往以及溝通上的顯著受損、行為和興趣顯著局限性。孤獨(dú)癥的概念最早由Kanner提出，最初被稱為“早期嬰兒孤獨(dú)癥”。男孩患孤獨(dú)癥的比例要高于女生。孤獨(dú)癥最常伴隨的障礙是精神發(fā)育遲滯和癲癇。二、臨床表現(xiàn)與診斷癥狀主要表現(xiàn)：1、社會功能方面缺乏與他人的人際互動，逃避與人的接觸（特別是目光接觸）；回避身體接觸；獨(dú)自玩耍，不尋求他人的注意或安慰；對他人的言語或表情交流反應(yīng)冷淡。2、言語和口頭表達(dá)方面約一半的缺乏言語發(fā)展能力，有一些特殊的異常表達(dá)方式，對人稱代詞難以理解，對言語的綜合理解能力差，說話的語音和語調(diào)以及節(jié)奏也較怪異。主要表現(xiàn)：3.行為方面常表現(xiàn)出坐不住，動不停。常用腳尖走路或以跑代走，東張西望，眼神飄忽。還常伸頸，裝腔作勢，做出怪異姿勢，莫名其妙地大叫，發(fā)脾氣，哭或笑。怪異的自我刺激行為，可能有自我傷害行為。常出現(xiàn)儀式化行為或刻板行為。4.智力和認(rèn)知方面早期有正常的智力。后由于未能良好的接受教育，智力水平通常比正常兒童顯著較低。但操作技能和機(jī)械記憶方面表現(xiàn)優(yōu)秀。少數(shù)可能在拼寫、繪畫、算數(shù)或音樂方面表現(xiàn)出特殊才能“自閉專才”。

A癥狀包括下述（l）、（2）、（3）中的6項(xiàng)以上，其中至少有2項(xiàng)是（l）中的，（2）、（3）中至少各1項(xiàng)。

（l）社會交往有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)出至少下列2項(xiàng)：

①非言語性交流行為的應(yīng)用有顯著缺損，如眼神交流、部面表情、軀體姿態(tài)、社交手勢等方面；

②不能建立與其發(fā)展年齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系；

③不能與他人一起自發(fā)追求與享樂、興趣或成就的（例如，不能展示或指出自己感興趣的物體）；

④缺乏社交或情感的互動性。

（2）語言交流有質(zhì)的缺損，表現(xiàn)出至少下列1項(xiàng)：

①口語發(fā)育延遲或缺損，并不伴有以其他交流方式來代替或補(bǔ)償?shù)钠髨D，如手勢或姿態(tài)；

②雖有足夠的言語能力，但不能與他人開始或維持一段交談

；

③語言使用是刻板的、重復(fù)性的或完全只有自己能夠聽懂

；

④缺乏與發(fā)展年齡相應(yīng)的各種自發(fā)的假扮游戲或社交性游戲活動

（3）重復(fù)刻板的有限的行為、興趣和活動，至少表現(xiàn)出下列1項(xiàng)：

①異乎尋常地完全沉浸在一種或幾種刻板的、局限的行為模式中，其異常之處既可表現(xiàn)在“沉浸”的強(qiáng)

②固執(zhí)于某些特殊的非功能性的儀式行為或動作；③刻板重復(fù)的裝相行為，如手指撲動或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動作等；

④持久地沉湎于物體的各個(gè)部分。

B．功能異?；蜓舆t，表現(xiàn)在至少下列1項(xiàng)；而且出現(xiàn)在3歲之前：①社會交往；

②社交語言的應(yīng)用；③象征性或想像性游戲。C.不能更好地用Rett綜合征或兒童期瓦解性精神障礙來解釋這些異常行為。

案例

里奇是一個(gè)上了兩個(gè)月幼兒園的5歲白人小男孩。從兩歲起里奇開始經(jīng)常發(fā)脾氣，大喊大叫，不但打自己的頭而且還打別人。自從里奇開始上幼兒園，無論是在學(xué)校還是在家，他發(fā)脾氣的次數(shù)明顯增多，程度也更加嚴(yán)重。另外里奇在課堂上也坐不了幾分鐘，經(jīng)常在教室里亂跑，很少在意他的老師。里奇從沒有交過朋友，他對別人缺乏興趣。里奇從未培養(yǎng)起獨(dú)立做事的興趣，如果父母堅(jiān)持讓他做就會發(fā)脾氣。由于亂發(fā)脾氣，家人不得不取消休假并減少到當(dāng)?shù)夭┪镳^、動物園等場所的外出活動。里奇還表現(xiàn)出嚴(yán)重的言語遲滯，通常以發(fā)脾氣、哭鬧的形式進(jìn)行交流。里奇的僵化行為很嚴(yán)重，要求窗簾時(shí)刻保持垂著，餐桌未按一定方式擺放就會很心煩，并且不允許任何人動他臥室里的東西。病因1.生物因素遺傳影響：雙生子研究顯示，孤獨(dú)癥在單卵雙生子中的共患病率高達(dá)61%～90%，在兄弟姊妹之間的再患病率，估計(jì)在4.5%左右。這些現(xiàn)象提示孤獨(dú)癥存在遺傳傾向性；