哮喘診斷和分級課件

哮喘患者正常人氣道炎癥哮喘患者正常人氣道炎癥定義由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellularelements)

參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。定義由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如嗜酸粒細胞、肥由多種細胞和細胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細胞樹突狀細胞肥大細胞嗜酸性細胞神經(jīng)細胞神經(jīng)激肽肌成纖維細胞嗜堿性細胞嗜中性細胞內(nèi)皮細胞成纖維細胞平滑肌細胞巨噬細胞上皮細胞ICS+LABA

介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細胞由多種細胞和細胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgEI肥大細胞變應(yīng)原Th2細胞

血管舒張新生血管形成血漿滲出水腫嗜中性粒細胞粘液腺分泌過多增生痰栓巨噬細胞平滑肌痙攣肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化激活感覺神經(jīng)激活神經(jīng)BarnesPJ(2001)嗜酸性粒細胞肥大細胞變應(yīng)原Th2細胞血管舒張血漿滲出嗜中性粒細胞哮喘定義的內(nèi)在機制危險因素(造成哮喘發(fā)生)炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受限危險因素(造成哮喘急性發(fā)作)癥狀GINA2006哮喘定義的內(nèi)在機制危險因素炎癥氣道氣流危險因素癥狀GIN炎性細胞募集血管通透性和水腫炎性介質(zhì)釋放粘液分泌支氣管收縮炎性細胞激活刺激氣道反應(yīng)性增高組織損傷凋亡減少炎性細胞持久存在細胞因子生長因子釋放成纖維細胞巨噬細胞激活基質(zhì)蛋白沉積平滑肌粘液腺增生組織修復(fù)氣道重建氣道炎癥的發(fā)展過程急性炎癥重建慢性炎癥炎性細胞血管通透性炎性介質(zhì)粘液分泌炎性細胞刺激氣道反應(yīng)性組織炎癥氣道重建呼氣容積吸氣氣流呼氣容積吸氣氣流其他因素炎癥氣道重建呼氣容積吸氣氣流呼氣容積吸氣氣流其他因素氣流受限的形式GINA2005氣道壁重建纖維化粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應(yīng)性氣流受限的形式GINA2005氣道壁重建粘液栓形成急性支氣小結(jié)哮喘是慢性氣道炎癥性疾病氣道炎癥是導(dǎo)致氣流受限以及癥狀反復(fù)發(fā)作和遷延的根本原因小結(jié)哮喘是慢性氣道炎癥性疾病小結(jié)慢性氣道炎癥性疾病涉及多種細胞和細胞組分各種細胞和生物活性物質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的相互作用慢性炎癥可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的變化上皮下纖維化氣道平滑肌增生和肥大新生血管的形成

并可導(dǎo)致不可逆的改變，發(fā)生氣道重建小結(jié)慢性氣道炎癥性疾病診斷診斷標(biāo)準分期分級診斷相關(guān)試驗診斷診斷標(biāo)準哮喘的臨床診斷通常基于以下癥狀陣發(fā)性的氣急喘息胸悶咳嗽GINA2005哮喘的臨床診斷通?；谝韵掳Y狀GINA2005哮喘的診斷家族史癥狀特征體格檢查過敏狀況檢查發(fā)現(xiàn)過敏原肺功能檢查FEV1PEFR支氣管激發(fā)和舒張試驗哮喘的診斷家族史肺功能檢查如何選擇肺功能檢查項目支氣管激發(fā)試驗－通氣功能正常支氣管舒張試驗－通氣功能下降PEF日變率如何選擇肺功能檢查項目支氣管激發(fā)試驗－通氣功能正常診斷標(biāo)準反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值≥200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘

診斷標(biāo)準反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空診斷標(biāo)準支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準:

一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml診斷標(biāo)準支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準:一秒鐘用力分期和分級是哮喘診斷中的一項重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷如：支氣管哮喘

分期急性發(fā)作期（重度）分級分期和分級是哮喘診斷中的一項重要內(nèi)容診斷診斷標(biāo)準分期分級診斷相關(guān)試驗診斷診斷標(biāo)準分期急性發(fā)作期（acuteexacerbation）慢性持續(xù)期（chronicpersistent）臨床緩解期(clinicalremission)

分期哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/p>

哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程臨床緩解期

經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上判斷標(biāo)準臨床緩解＝臨床表現(xiàn)（癥狀＋體征）＋呼吸生理學(xué)指標(biāo)（肺功能）臨床緩解期判斷標(biāo)準臨床緩解＝臨床表現(xiàn)（癥狀＋體征）＋呼吸生理確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心在哮喘定義中，也明確提出“可經(jīng)治療或自行緩解”“臨床緩解”的概念確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心分級病情嚴重程度的分級控制水平的分級急性發(fā)作時嚴重程度的分級分級病情嚴重程度的分級

病情嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%～30%中度持續(xù)（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%～79%預(yù)計值或PEF60%～79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動受限FEV1<60%預(yù)計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%病情嚴重程度的分級臨床特點間歇狀態(tài)癥狀<每周1次輕度分級主張繼續(xù)使用病情嚴重程度的分級主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷在臨床研究中更有其應(yīng)用價值強調(diào)應(yīng)學(xué)會在哮喘的長期管理中使用按控制水平的分級這種分級方法更容易被臨床醫(yī)師掌握有助于取得更好的哮喘控制變化較大，需要深刻理解和掌握分級變化較大，需要深刻理解和掌握臨床控制無（或≤2次/周）日間癥狀無日?；顒雍瓦\動受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重判定標(biāo)準臨床控制無（或≤2次/周）日間癥狀判定標(biāo)準控制水平的分級任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?出現(xiàn)部分控制的3項或3項以上特征<80%預(yù)計值或個人最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)≥

1次/年*無惡化＞2次/周無(≤2次/周)需緩解藥物治療任何無夜間癥狀/夜間覺醒任何無活動或運動受限＞2次/周無(≤2次/周)日間癥狀未控制（任意一周內(nèi)）部分控制

(任意一周內(nèi)滿足一項或兩項標(biāo)準)控制(符合所有以下標(biāo)準)特征任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療，以確保治療足夠達到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項可靠的測試指標(biāo)控制水平的分級任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?出現(xiàn)部分控制的3項或3項急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預(yù)計值或個人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用時間＜2hPaO2(吸空氣,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空氣,%）＞9591～95≤90pH降低急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級臨床特點輕度中度重度危重氣短步行相關(guān)診斷試驗肺功能測定支氣管激發(fā)試驗PEF變異率痰液中嗜酸粒細胞計數(shù)呼出氣NO檢測變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測定相關(guān)診斷試驗肺功能測定相關(guān)診斷試驗的臨床意義肺功能測定：有助于確診支氣管哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率：對于有/無哮喘癥狀但肺功能正常的患者，有助于確診哮喘痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù)以及呼出氣成分如NO(FeNO)：評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥，可作為氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物，有助于選擇最佳哮喘治療方案變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測定：可證實哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，幫助了解導(dǎo)致個體發(fā)生和加重哮喘的危險因素，也可幫助篩選出特異性免疫治療的患者相關(guān)診斷試驗的臨床意義肺功能測定：有助于確診支氣管哮喘，也是謝謝!chinaasthma

謝謝!chinaasthma

哮喘患者正常人氣道炎癥哮喘患者正常人氣道炎癥定義由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分(cellularelements)

參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。定義由多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如嗜酸粒細胞、肥由多種細胞和細胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細胞樹突狀細胞肥大細胞嗜酸性細胞神經(jīng)細胞神經(jīng)激肽肌成纖維細胞嗜堿性細胞嗜中性細胞內(nèi)皮細胞成纖維細胞平滑肌細胞巨噬細胞上皮細胞ICS+LABA

介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細胞由多種細胞和細胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgEI肥大細胞變應(yīng)原Th2細胞

血管舒張新生血管形成血漿滲出水腫嗜中性粒細胞粘液腺分泌過多增生痰栓巨噬細胞平滑肌痙攣肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化激活感覺神經(jīng)激活神經(jīng)BarnesPJ(2001)嗜酸性粒細胞肥大細胞變應(yīng)原Th2細胞血管舒張血漿滲出嗜中性粒細胞哮喘定義的內(nèi)在機制危險因素(造成哮喘發(fā)生)炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受限危險因素(造成哮喘急性發(fā)作)癥狀GINA2006哮喘定義的內(nèi)在機制危險因素炎癥氣道氣流危險因素癥狀GIN炎性細胞募集血管通透性和水腫炎性介質(zhì)釋放粘液分泌支氣管收縮炎性細胞激活刺激氣道反應(yīng)性增高組織損傷凋亡減少炎性細胞持久存在細胞因子生長因子釋放成纖維細胞巨噬細胞激活基質(zhì)蛋白沉積平滑肌粘液腺增生組織修復(fù)氣道重建氣道炎癥的發(fā)展過程急性炎癥重建慢性炎癥炎性細胞血管通透性炎性介質(zhì)粘液分泌炎性細胞刺激氣道反應(yīng)性組織炎癥氣道重建呼氣容積吸氣氣流呼氣容積吸氣氣流其他因素炎癥氣道重建呼氣容積吸氣氣流呼氣容積吸氣氣流其他因素氣流受限的形式GINA2005氣道壁重建纖維化粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應(yīng)性氣流受限的形式GINA2005氣道壁重建粘液栓形成急性支氣小結(jié)哮喘是慢性氣道炎癥性疾病氣道炎癥是導(dǎo)致氣流受限以及癥狀反復(fù)發(fā)作和遷延的根本原因小結(jié)哮喘是慢性氣道炎癥性疾病小結(jié)慢性氣道炎癥性疾病涉及多種細胞和細胞組分各種細胞和生物活性物質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的相互作用慢性炎癥可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的變化上皮下纖維化氣道平滑肌增生和肥大新生血管的形成

并可導(dǎo)致不可逆的改變，發(fā)生氣道重建小結(jié)慢性氣道炎癥性疾病診斷診斷標(biāo)準分期分級診斷相關(guān)試驗診斷診斷標(biāo)準哮喘的臨床診斷通?；谝韵掳Y狀陣發(fā)性的氣急喘息胸悶咳嗽GINA2005哮喘的臨床診斷通常基于以下癥狀GINA2005哮喘的診斷家族史癥狀特征體格檢查過敏狀況檢查發(fā)現(xiàn)過敏原肺功能檢查FEV1PEFR支氣管激發(fā)和舒張試驗哮喘的診斷家族史肺功能檢查如何選擇肺功能檢查項目支氣管激發(fā)試驗－通氣功能正常支氣管舒張試驗－通氣功能下降PEF日變率如何選擇肺功能檢查項目支氣管激發(fā)試驗－通氣功能正常診斷標(biāo)準反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值≥200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。

符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘

診斷標(biāo)準反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空診斷標(biāo)準支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準:

一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml診斷標(biāo)準支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準:一秒鐘用力分期和分級是哮喘診斷中的一項重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷如：支氣管哮喘

分期急性發(fā)作期（重度）分級分期和分級是哮喘診斷中的一項重要內(nèi)容診斷診斷標(biāo)準分期分級診斷相關(guān)試驗診斷診斷標(biāo)準分期急性發(fā)作期（acuteexacerbation）慢性持續(xù)期（chronicpersistent）臨床緩解期(clinicalremission)

分期哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/p>

哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程臨床緩解期

經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上判斷標(biāo)準臨床緩解＝臨床表現(xiàn)（癥狀＋體征）＋呼吸生理學(xué)指標(biāo)（肺功能）臨床緩解期判斷標(biāo)準臨床緩解＝臨床表現(xiàn)（癥狀＋體征）＋呼吸生理確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心在哮喘定義中，也明確提出“可經(jīng)治療或自行緩解”“臨床緩解”的概念確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心分級病情嚴重程度的分級控制水平的分級急性發(fā)作時嚴重程度的分級分級病情嚴重程度的分級

病情嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態(tài)（第1級）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預(yù)計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%～30%中度持續(xù)（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%～79%預(yù)計值或PEF60%～79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動受限FEV1<60%預(yù)計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%病情嚴重程度的分級臨床特點間歇狀態(tài)癥狀<每周1次輕度分級主張繼續(xù)使用病情嚴重程度的分級主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷在臨床研究中更有其應(yīng)用價值強調(diào)應(yīng)學(xué)會在哮喘的長期管理中使用按控制水平的分級這種分級方法更容易被臨床醫(yī)師掌握有助于取得更好的哮喘控制變化較大，需要深刻理解和掌握分級變化較大，需要深刻理解和掌握臨床控制無（或≤2次/周）日間癥狀無日常活動和運動受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重判定標(biāo)準臨床控制無（或≤2次/周）日間癥狀判定標(biāo)準控制水平的分級任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?出現(xiàn)部分控制的3項或3項以上特征<80%預(yù)計值或個人最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForF