護(hù)理核心制度解讀課件

護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀制度：是節(jié)制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規(guī)范。導(dǎo)讀2護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀制度：是節(jié)制1制度：是節(jié)制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規(guī)范。導(dǎo)讀2制度：是節(jié)制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守

1.查對制度2.輸血安全管理制度

3.搶救工作制度4.分級(jí)護(hù)理制度

5.護(hù)理交接班制度6.醫(yī)囑執(zhí)行制度14個(gè)核心制度

7.護(hù)理不良事件報(bào)告與預(yù)防制度31.查對制度2.輸血安全管理制度3.搶救工作制度4.8.護(hù)理查房制度9.護(hù)理病歷討論制度11.護(hù)患溝通制度12.護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量管理制度13.護(hù)理安全管理制度14個(gè)核心制度

14.危急值報(bào)告制度10.護(hù)理會(huì)診制度48.護(hù)理查房制度9.護(hù)理病歷討論制度11.護(hù)患溝通制度12.是確保護(hù)理安全的基本制度是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南是保證患者護(hù)理安全的重要措施

是評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)

5核心制度護(hù)理核心制度的作用5是確保護(hù)理安全的基本制度是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理一、護(hù)理查對制度6一、護(hù)理查對制度6護(hù)理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號(hào)時(shí)間藥名操作前操作中操作后八對三查有效期7護(hù)理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號(hào)時(shí)間藥名操作

護(hù)理查對制度要點(diǎn)：1.開醫(yī)囑處方或治療時(shí)要查對2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要“三查八對”3.手術(shù)前、中、后要查對

8

護(hù)理查對制度要點(diǎn)：8

一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個(gè)單位調(diào)整到10個(gè)單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒有認(rèn)真查對，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到控制，使患者的手術(shù)延期，致醫(yī)師、病人及家屬不滿。

未查對醫(yī)囑致患者延誤治療護(hù)理查對制度案例9未查對醫(yī)囑致患者延

某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯(cuò)寫成了25％，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，未核實(shí)照樣給患者用了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。

執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù)理查對制度案例10某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予

某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項(xiàng)清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

腹腔遺留紗布案護(hù)理查對制度案例11某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部

未查對姓名致患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理查對制度案例12未查對姓名致患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理查對制度案例限于緊急情況下的急救護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑

13限于緊急情況下的急救護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑

13護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字1234錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑原因醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份信任、知識(shí)缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)理查對制度錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑14護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字1234錯(cuò)二、護(hù)理交接班制度15二、護(hù)理交接班制度15Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點(diǎn)檢查治療重點(diǎn)病情交接物品共同查看危重患者接班護(hù)士護(hù)士長小結(jié)并講評提出當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理交接班制度交接班流程16Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士護(hù)理交接班制度要點(diǎn)交接班做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明交接班結(jié)束無疑問時(shí)，交班者方可離開17護(hù)理交接班制度要點(diǎn)交接班做到三清：17護(hù)理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者、有病情變化及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

18護(hù)理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同。1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理3.術(shù)前患者側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)4.術(shù)后患者側(cè)重?？撇∏橛^察、管道護(hù)理及預(yù)防各種并發(fā)癥。5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。

護(hù)理交接班內(nèi)容19交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同。護(hù)理交接班內(nèi)容19

早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，交到29床時(shí)，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2—3米。被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個(gè)事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無關(guān)。

交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)護(hù)理交接班制度案例20早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，三、搶救工作制度要點(diǎn)：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于正常備用狀態(tài)。2.熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)。3.搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，并得到醫(yī)師認(rèn)可后，方能執(zhí)行，并保留安瓿。4.及時(shí)書寫搶救記錄，因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。21三、搶救工作制度要點(diǎn)：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復(fù)合外傷，創(chuàng)傷性休克”收住院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實(shí)施搶救，醫(yī)生立即給予氣管插管輔助呼吸機(jī)通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機(jī)械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫(yī)生、護(hù)士立即查看電源，查看呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道未連接，屬無效通氣。經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)生、護(hù)士忙成一團(tuán)，科主任、護(hù)士長趕到已晚，醫(yī)生、護(hù)士相互指責(zé)、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而且親眼所見。于是，就將此事狀告到法院，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在搶救設(shè)備沒有處在功能狀態(tài)（呼吸機(jī)管道沒有連接，除顫儀沒電源），患者搶救不及時(shí)、不得力，與死亡存在因果聯(lián)系，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付26萬元結(jié)案。22危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復(fù)合外傷危重患者搶救制度案例

解析：結(jié)案后，醫(yī)生、護(hù)士都感冤，因?yàn)閮x器不歸他們管，讓人聽后很不解。作為儀器使用者就應(yīng)該檢查搶救儀器設(shè)備是否完好，并保證處于功能狀態(tài)，有故障應(yīng)及時(shí)通知維修。而不是推托責(zé)任、相互扯皮、相互指責(zé)、相互埋怨，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，以利改進(jìn)完善。23危重患者搶救制度案例解析：結(jié)案后，醫(yī)生、護(hù)士都感冤，因?yàn)閮x四、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別

根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。根據(jù)患者生活自理能力的評估，護(hù)士分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施：給予、協(xié)助、幫助、指導(dǎo)。24四、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別

根據(jù)患者病情和生活自理能力由護(hù)理級(jí)別Textinhere二級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理Textinhere三級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別25護(hù)理Textinhere二級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理Textin分級(jí)護(hù)理制度案例護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭26分級(jí)護(hù)理制度案例護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭26分級(jí)護(hù)理制度案例

1.分級(jí)護(hù)理制度案例1:患者，七十歲，因冠心病、心臟左右束支傳導(dǎo)阻滯及慢性心衰、心功能三級(jí)入院治療，醫(yī)院給予一級(jí)護(hù)理。入院十多天后，患者上廁所時(shí)暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不屬于醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護(hù)理人員并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。2.分級(jí)護(hù)理制度案例2：某位70歲的老人因“慢性阻塞性肺病”住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對癥支持治療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束，由于值班護(hù)士未能及時(shí)觀察患者的病情變化，到晚10點(diǎn)30分由下一班護(hù)士值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。該醫(yī)院因護(hù)理不周，觀察病人不細(xì)心，未按時(shí)巡視病房，患者病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)，甚至患者何時(shí)死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過失而承擔(dān)賠償責(zé)任。27分級(jí)護(hù)理制度案例1.分級(jí)護(hù)理制度案例1:患者，七十歲，因冠五、護(hù)理不良事件報(bào)告與預(yù)防制度要點(diǎn)1.出現(xiàn)護(hù)理缺陷、事故、當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告2.積極采取搶救措施，盡量減少或清除不良后果，使病人的損害最小化。3.有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。28五、護(hù)理不良事件報(bào)告與預(yù)防制度要點(diǎn)1.出現(xiàn)護(hù)理缺陷、事故、當(dāng)護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例1.案例：護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例：女，76歲。肺心病。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂有2×2cm水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。送往上級(jí)醫(yī)院,行右上臂中下1/3截肢術(shù)。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。29護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例1.案例：護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療事故。護(hù)士甲嚴(yán)重違反技術(shù)操作規(guī)程，未能及時(shí)松解止血帶，是造成患者肢體壞死及全身中毒感染致死的主要責(zé)任人。護(hù)士乙對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對此事引起重視，未向醫(yī)生報(bào)告，使病人又延誤6個(gè)小時(shí)，所以護(hù)士乙也應(yīng)對此案負(fù)責(zé)。護(hù)理工作一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。30護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護(hù)六、護(hù)患溝通制度要點(diǎn)

及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、尊重、同情、耐心1.一個(gè)技巧：傾聽請多聽病人或家屬說幾句。介紹（解釋）請多向病人或家屬說幾句。2.二個(gè)掌握：掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。3.三個(gè)留意：留意對方情況狀態(tài)，教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。31六、護(hù)患溝通制度要點(diǎn)

及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、尊重4.四個(gè)避免：避免強(qiáng)求對方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時(shí)舒緩。5.溝通方法：預(yù)防為主的溝通

交換溝通對象

書面溝通

先請示后溝通

協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通324.四個(gè)避免：避免強(qiáng)求對方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)糾紛案例1.溝通不及時(shí)（1)案例1：一發(fā)熱病人，入院后醫(yī)師按診療常規(guī)為患者做了必要的檢查，并按病情進(jìn)行了規(guī)范治療，但未及時(shí)向患者說明發(fā)熱這一癥狀的復(fù)雜性及確定病因的難度，使患者誤為是一般的呼吸道感染，認(rèn)為幾天之內(nèi)就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，因而在第9天仍有高熱時(shí)，患方認(rèn)定是醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)太差，連小小的發(fā)熱都不能治愈，此時(shí)再與病人做詳細(xì)的解釋，患者亦不能理解，從而引發(fā)糾紛。（2)案例2：一肺部感染患者入院時(shí)一般情況尚可，醫(yī)生開了Ⅱ級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，按常規(guī)抗感染治療。在病程中患者出現(xiàn)呼吸困難，高熱不退等病情加重表現(xiàn)，醫(yī)生未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別，亦未及時(shí)向患者家屬交待病情，以致在患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，醫(yī)生向家屬下病危通知，家屬拒不接受，在患者死亡之后引發(fā)糾紛。33醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)糾紛案例1.溝通不及時(shí)33醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)糾紛案例解析：醫(yī)護(hù)人員雖有一定的溝通意識(shí)，但溝通不及時(shí)，存在明顯的滯后現(xiàn)象，往往在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)才與患方溝通，造成患方的不理解或拒絕接受現(xiàn)實(shí)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。34醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)糾紛案例解析：醫(yī)護(hù)人員雖有一定的溝通意識(shí)，七、護(hù)理文書書寫基本要求應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療、護(hù)理全過程，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平。35七、護(hù)理文書書寫基本要求應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重護(hù)理文件書寫案例1.案例1：這是葫蘆島中心醫(yī)院的一個(gè)案例，一個(gè)腦外傷的患者術(shù)后進(jìn)行了氣管切開，20天后，患者出現(xiàn)無名動(dòng)脈破裂大出血死亡。無名動(dòng)脈鄰近第８～12氣管軟骨環(huán)，無名動(dòng)脈中段與氣管最密切處兩內(nèi)壁間厚度僅為３-５ｍｍ。術(shù)后病人體位異常、氣囊充氣壓力過高和時(shí)間過長或置管后套管位置過低均可造成氣管壁的損傷，從而繼發(fā)無名動(dòng)脈出血。長時(shí)間插管，應(yīng)每2～3h放松套囊一次，最長不超過8h，而查病歷記錄，有12小時(shí)、24小時(shí)、最長時(shí)間72h沒有放松套囊。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為：氣管套囊充氣后長時(shí)間未放氣，是造成氣管壁局部缺血、壞死，進(jìn)而直接刺激或感染無名動(dòng)脈引發(fā)大出血的主要原因。為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。36護(hù)理文件書寫案例1.案例1：這是葫蘆島中心醫(yī)院的一個(gè)案例，一護(hù)理文件書寫案例2.解析：本案例在醫(yī)學(xué)鑒定會(huì)上，該科護(hù)士長辯解說按規(guī)定的時(shí)間放松氣囊了，只是護(hù)士沒有記錄，但無記錄即視為沒做。操作無記錄，醫(yī)院無法舉證證明操作無過錯(cuò)。本案例醫(yī)院就敗訴在護(hù)理記錄書寫上。37護(hù)理文件書寫案例2.解析：本案例在醫(yī)學(xué)鑒定會(huì)上，該科護(hù)士長辯護(hù)士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)理核心制度未落實(shí)的因素

護(hù)理核心制度38護(hù)士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)從別人的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興替，以人為鏡以明得失。護(hù)理核心制度39從別人的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)以銅為鏡以正衣冠，護(hù)理核心制度39總結(jié)切記：制度不能掛在墻上，停留在書本上，而要落實(shí)在日常的醫(yī)療、護(hù)理工作中，成為醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范。警示語：萬分之一的失誤對病人就是百分之百痛苦，病人的“安全和生命”掌握在我們手中。40總結(jié)切記：制度不能掛在墻上，停留在書本上，安全防范五不可1.不可隨意簡化操作程序2.不可忽視每一查、每一對、三查八對要字字查清3.不可憑主觀、經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事4.不可忽視操作中的病情變化和病人的任何主訴5.不可忽視對實(shí)習(xí)生無監(jiān)督的獨(dú)自操作41安全防范五不可1.不可隨意簡化操作程序41加強(qiáng)學(xué)習(xí)貴在堅(jiān)持護(hù)理核心制度42加強(qiáng)學(xué)習(xí)貴在堅(jiān)持護(hù)理核心制度42護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)！謝謝！護(hù)理核心制度43護(hù)理核心制度43謝謝大家！

結(jié)語謝謝大家！結(jié)語44護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀制度：是節(jié)制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規(guī)范。導(dǎo)讀2護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀制度：是節(jié)制45制度：是節(jié)制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規(guī)范。導(dǎo)讀46制度：是節(jié)制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守

1.查對制度2.輸血安全管理制度

3.搶救工作制度4.分級(jí)護(hù)理制度

5.護(hù)理交接班制度6.醫(yī)囑執(zhí)行制度14個(gè)核心制度

7.護(hù)理不良事件報(bào)告與預(yù)防制度471.查對制度2.輸血安全管理制度3.搶救工作制度4.8.護(hù)理查房制度9.護(hù)理病歷討論制度11.護(hù)患溝通制度12.護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量管理制度13.護(hù)理安全管理制度14個(gè)核心制度

14.危急值報(bào)告制度10.護(hù)理會(huì)診制度488.護(hù)理查房制度9.護(hù)理病歷討論制度11.護(hù)患溝通制度12.是確保護(hù)理安全的基本制度是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南是保證患者護(hù)理安全的重要措施

是評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)

49核心制度護(hù)理核心制度的作用49是確保護(hù)理安全的基本制度是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理一、護(hù)理查對制度50一、護(hù)理查對制度6護(hù)理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號(hào)時(shí)間藥名操作前操作中操作后八對三查有效期51護(hù)理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號(hào)時(shí)間藥名操作

護(hù)理查對制度要點(diǎn)：1.開醫(yī)囑處方或治療時(shí)要查對2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要“三查八對”3.手術(shù)前、中、后要查對

52

護(hù)理查對制度要點(diǎn)：8

一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個(gè)單位調(diào)整到10個(gè)單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒有認(rèn)真查對，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到控制，使患者的手術(shù)延期，致醫(yī)師、病人及家屬不滿。

未查對醫(yī)囑致患者延誤治療護(hù)理查對制度案例53未查對醫(yī)囑致患者延

某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯(cuò)寫成了25％，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，未核實(shí)照樣給患者用了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。

執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù)理查對制度案例54某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予

某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項(xiàng)清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

腹腔遺留紗布案護(hù)理查對制度案例55某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部

未查對姓名致患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理查對制度案例56未查對姓名致患者用藥錯(cuò)誤護(hù)理查對制度案例限于緊急情況下的急救護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑

57限于緊急情況下的急救護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑

13護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字1234錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑原因醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份信任、知識(shí)缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)缺乏護(hù)理查對制度錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑58護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字1234錯(cuò)二、護(hù)理交接班制度59二、護(hù)理交接班制度15Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點(diǎn)檢查治療重點(diǎn)病情交接物品共同查看危重患者接班護(hù)士護(hù)士長小結(jié)并講評提出當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理交接班制度交接班流程60Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士護(hù)理交接班制度要點(diǎn)交接班做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明交接班結(jié)束無疑問時(shí)，交班者方可離開61護(hù)理交接班制度要點(diǎn)交接班做到三清：17護(hù)理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者、有病情變化及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

62護(hù)理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同。1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理3.術(shù)前患者側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)4.術(shù)后患者側(cè)重?？撇∏橛^察、管道護(hù)理及預(yù)防各種并發(fā)癥。5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。

護(hù)理交接班內(nèi)容63交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同。護(hù)理交接班內(nèi)容19

早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，交到29床時(shí)，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2—3米。被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個(gè)事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無關(guān)。

交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)護(hù)理交接班制度案例64早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，三、搶救工作制度要點(diǎn)：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于正常備用狀態(tài)。2.熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)。3.搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，并得到醫(yī)師認(rèn)可后，方能執(zhí)行，并保留安瓿。4.及時(shí)書寫搶救記錄，因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。65三、搶救工作制度要點(diǎn)：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復(fù)合外傷，創(chuàng)傷性休克”收住院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實(shí)施搶救，醫(yī)生立即給予氣管插管輔助呼吸機(jī)通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機(jī)械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫(yī)生、護(hù)士立即查看電源，查看呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道未連接，屬無效通氣。經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)生、護(hù)士忙成一團(tuán)，科主任、護(hù)士長趕到已晚，醫(yī)生、護(hù)士相互指責(zé)、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而且親眼所見。于是，就將此事狀告到法院，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在搶救設(shè)備沒有處在功能狀態(tài)（呼吸機(jī)管道沒有連接，除顫儀沒電源），患者搶救不及時(shí)、不得力，與死亡存在因果聯(lián)系，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付26萬元結(jié)案。66危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復(fù)合外傷危重患者搶救制度案例

解析：結(jié)案后，醫(yī)生、護(hù)士都感冤，因?yàn)閮x器不歸他們管，讓人聽后很不解。作為儀器使用者就應(yīng)該檢查搶救儀器設(shè)備是否完好，并保證處于功能狀態(tài)，有故障應(yīng)及時(shí)通知維修。而不是推托責(zé)任、相互扯皮、相互指責(zé)、相互埋怨，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，以利改進(jìn)完善。67危重患者搶救制度案例解析：結(jié)案后，醫(yī)生、護(hù)士都感冤，因?yàn)閮x四、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別

根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。根據(jù)患者生活自理能力的評估，護(hù)士分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施：給予、協(xié)助、幫助、指導(dǎo)。68四、分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別

根據(jù)患者病情和生活自理能力由護(hù)理級(jí)別Textinhere二級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理Textinhere三級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理級(jí)別69護(hù)理Textinhere二級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理Textin分級(jí)護(hù)理制度案例護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭70分級(jí)護(hù)理制度案例護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭26分級(jí)護(hù)理制度案例

1.分級(jí)護(hù)理制度案例1:患者，七十歲，因冠心病、心臟左右束支傳導(dǎo)阻滯及慢性心衰、心功能三級(jí)入院治療，醫(yī)院給予一級(jí)護(hù)理。入院十多天后，患者上廁所時(shí)暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不屬于醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察?；颊咴趲柝?，護(hù)理人員并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。2.分級(jí)護(hù)理制度案例2：某位70歲的老人因“慢性阻塞性肺病”住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對癥支持治療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束，由于值班護(hù)士未能及時(shí)觀察患者的病情變化，到晚10點(diǎn)30分由下一班護(hù)士值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。該醫(yī)院因護(hù)理不周，觀察病人不細(xì)心，未按時(shí)巡視病房，患者病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)，甚至患者何時(shí)死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過失而承擔(dān)賠償責(zé)任。71分級(jí)護(hù)理制度案例1.分級(jí)護(hù)理制度案例1:患者，七十歲，因冠五、護(hù)理不良事件報(bào)告與預(yù)防制度要點(diǎn)1.出現(xiàn)護(hù)理缺陷、事故、當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告2.積極采取搶救措施，盡量減少或清除不良后果，使病人的損害最小化。3.有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。72五、護(hù)理不良事件報(bào)告與預(yù)防制度要點(diǎn)1.出現(xiàn)護(hù)理缺陷、事故、當(dāng)護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例1.案例：護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例：女，76歲。肺心病。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂有2×2cm水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。送往上級(jí)醫(yī)院,行右上臂中下1/3截肢術(shù)。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。73護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例1.案例：護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療事故。護(hù)士甲嚴(yán)重違反技術(shù)操作規(guī)程，未能及時(shí)松解止血帶，是造成患者肢體壞死及全身中毒感染致死的主要責(zé)任人。護(hù)士乙對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個(gè)半小時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時(shí)間已長達(dá)9個(gè)半小時(shí)，且已出現(xiàn)水泡時(shí)，仍未對此事引起重視，未向醫(yī)生報(bào)告，使病人又延誤6個(gè)小時(shí)，所以護(hù)士乙也應(yīng)對此案負(fù)責(zé)。護(hù)理工作一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。74護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護(hù)六、護(hù)患溝通制度要點(diǎn)

及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、尊重、同情、耐心1.一個(gè)技巧：傾聽請多聽病人或家屬說幾句。介紹（解釋）請多向病人或家屬說幾句。2.二個(gè)掌握：掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。3.三個(gè)留意：留意對方情況狀態(tài)，教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。75六、護(hù)患溝通制度要點(diǎn)

及時(shí)、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、尊重4.四個(gè)避免：避免強(qiáng)求對方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時(shí)舒緩。5.溝通方法：預(yù)防為主的溝通

交換溝通對象

書面溝通

先請示后溝通

協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通764.四個(gè)避免：避免強(qiáng)求對方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)糾紛案例1.溝通不及時(shí)（1)案例1：一發(fā)熱病人，入院后醫(yī)師按診療常規(guī)為患者做了必要的檢查，并按病情進(jìn)行了規(guī)范治療，但未及時(shí)向患者說明發(fā)熱這一癥狀的復(fù)雜性及確定病因的難度，使患者誤為是一般的呼吸道感染，認(rèn)為幾天之內(nèi)就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，因而在第9天仍有高熱時(shí)，患方認(rèn)定是醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)太差，連小小的發(fā)熱都不能治愈，此時(shí)再與病人做詳細(xì)的解釋，患者亦不能理解，從而引發(fā)糾紛。（2)案