多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理

多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房1病史基本資料患者,郭合群,男性,43歲,漢族,于2019年6月27日21時(shí)29分平車推入病房?，F(xiàn)病史約7小時(shí)前患者受外傷(具體不詳),傷后當(dāng)即意識(shí)不清,煩躁不安,口鼻腔流血,惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴頭部流血,小便失禁,無四肢抽搐,急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。測血壓70/40mmHg,給予平衡鹽2500m706代血漿500m及輸血后建議家屬轉(zhuǎn)我院治療,遂聯(lián)系120將患者接回我院,急診科給予“吸氧、監(jiān)護(hù),告口頭病重后以“顱腦損傷多發(fā)骨折”之診4斷收住我科。發(fā)病以來患者意識(shí)不清,無咳嗽、咯血,小便失禁,未解大便病史2體格檢查T:358℃HR:109次分R:22次分BP:107/55mmHgSPo293%,意識(shí)為淺昏迷,雙側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)直徑約5.0mm,對(duì)光反射消失,右側(cè)直徑約45mm,對(duì)光反射遲鈍。左眼青紫腫脹,眉部可見一約3cm裂傷,深達(dá)額骨,未見骨渣,伴少許活動(dòng)性出血,結(jié)膜充血,口鼻腔可見血跡?？诖桨l(fā)紺,張口伸舌不配合。左上肢肩肘、前臂多處擦挫傷,骨盆、恥骨聯(lián)合及會(huì)陰處青紫腫脹,可觸及骨擦感及骨擦音,留置尿管通暢,尿液淡紅,右大腿近段青紫,腫脹畸形,有反?；顒?dòng),可觸及骨擦感,右膝關(guān)節(jié)稍腫,運(yùn)動(dòng)不配合,右小腿中段腫脹明顯,壓痛不配合,可及骨擦感及骨擦音,右足腫脹,末4梢血運(yùn)尚可,感覺運(yùn)動(dòng)不能配合。四肌張力不高,肌力查體不配合,疼痛刺激下右側(cè)肢體肌力0-圾級(jí),左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)。雙側(cè)巴氏征陰體格檢查3既往史既往胃息肉病史1年。否認(rèn)有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等病史。否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史。無重大外傷及手術(shù)史,無輸血史,否認(rèn)食物及藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳個(gè)人史生于當(dāng)?shù)?無外地居住史。吸煙史20年,1包天,無飲酒等其他不良嗜好。適齡結(jié)婚,育有1子1女。配偶及子女均體健。既往史4輔助檢查腹部B超示:肝挫裂傷頭顱及骨盆CT示:左上頜竇前壁、左側(cè)顴弓骨折伴顱內(nèi)積氣;雙側(cè)蝶竇高密度影,考慮出血;雙側(cè)髂骨翼、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、右側(cè)髖臼、雙側(cè)恥骨支、坐骨支、右側(cè)股骨頸多發(fā)骨折。輔助檢查5入院診斷1創(chuàng)傷性失血性休克·2.重度顱腦腦挫裂傷腦疝可能?·3左眼挫視神經(jīng)損傷眼瞼裂傷·4閉合性胸部損傷肺挫傷肋骨骨折5閉合性腹部損傷肝挫傷右腎挫傷?6骨盆多發(fā)骨折·7.右轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折8右脛腓骨骨折9全身多處軟組織損傷入院診斷6患者入室1、給予告病危,重癥監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測,鼻塞吸氧3L分,清理呼吸道;采靜動(dòng)脈血標(biāo)本,留置胃管、胃腸減壓,留置導(dǎo)尿,協(xié)助醫(yī)生給予右鎖骨下靜脈置管。、給予止血,輸血,補(bǔ)液,擴(kuò)容,抑酸,脫水降顱壓,預(yù)防破傷風(fēng),預(yù)防感染,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,進(jìn)一步完善相關(guān)檢查;3、請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診;患者入室7P1:組織灌注量不足一生命體征不平穩(wěn)·建立靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)液。·24小時(shí)專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測患者每小時(shí)尿量及出入量·嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡;·嚴(yán)格正確執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)密觀察用藥療效。P1:組織灌注量不足一生命體征不平穩(wěn)8P2:大出血危險(xiǎn)24小時(shí)有專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征。重點(diǎn)觀察患者血壓變化;及時(shí)止血嚴(yán)密觀察引流管引流液顏色、性質(zhì)、量及時(shí)監(jiān)測腿圍,及時(shí)記錄及變化密切監(jiān)測血紅蛋白及凝血機(jī)制,必要時(shí)輸血治療P2:大出血危險(xiǎn)91day患者意識(shí)淺昏迷,胃腸減壓引出咖啡色胃內(nèi)容物約150m。入室后靜脈入量7270m,尿量2200m。查體T:36.7℃P:94次分R:27次分BP:129/77mmHgSPO295%。左眼青紫腫脹,眉部傷口敷料包扎良好,雙一側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)直徑約50mm,對(duì)光反射消失,右側(cè)直徑約4.5mm,對(duì)光反射遲鈍1day10多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理11多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理12多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理13多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理14多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理15多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理16多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理17多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理18多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理19多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理20多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理21多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理22多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理23多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理24多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理25多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理26多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理27多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理28多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房29病史基本資料患者,郭合群,男性,43歲,漢族,于2019年6月27日21時(shí)29分平車推入病房?，F(xiàn)病史約7小時(shí)前患者受外傷(具體不詳),傷后當(dāng)即意識(shí)不清,煩躁不安,口鼻腔流血,惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴頭部流血,小便失禁,無四肢抽搐,急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。測血壓70/40mmHg,給予平衡鹽2500m706代血漿500m及輸血后建議家屬轉(zhuǎn)我院治療,遂聯(lián)系120將患者接回我院,急診科給予“吸氧、監(jiān)護(hù),告口頭病重后以“顱腦損傷多發(fā)骨折”之診4斷收住我科。發(fā)病以來患者意識(shí)不清,無咳嗽、咯血,小便失禁,未解大便病史30體格檢查T:358℃HR:109次分R:22次分BP:107/55mmHgSPo293%,意識(shí)為淺昏迷,雙側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)直徑約5.0mm,對(duì)光反射消失,右側(cè)直徑約45mm,對(duì)光反射遲鈍。左眼青紫腫脹,眉部可見一約3cm裂傷,深達(dá)額骨,未見骨渣,伴少許活動(dòng)性出血,結(jié)膜充血,口鼻腔可見血跡?？诖桨l(fā)紺,張口伸舌不配合。左上肢肩肘、前臂多處擦挫傷,骨盆、恥骨聯(lián)合及會(huì)陰處青紫腫脹,可觸及骨擦感及骨擦音,留置尿管通暢,尿液淡紅,右大腿近段青紫,腫脹畸形,有反?；顒?dòng),可觸及骨擦感,右膝關(guān)節(jié)稍腫,運(yùn)動(dòng)不配合,右小腿中段腫脹明顯,壓痛不配合,可及骨擦感及骨擦音,右足腫脹,末4梢血運(yùn)尚可,感覺運(yùn)動(dòng)不能配合。四肌張力不高,肌力查體不配合,疼痛刺激下右側(cè)肢體肌力0-圾級(jí),左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)。雙側(cè)巴氏征陰體格檢查31既往史既往胃息肉病史1年。否認(rèn)有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等病史。否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史。無重大外傷及手術(shù)史,無輸血史,否認(rèn)食物及藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳個(gè)人史生于當(dāng)?shù)?無外地居住史。吸煙史20年,1包天,無飲酒等其他不良嗜好。適齡結(jié)婚,育有1子1女。配偶及子女均體健。既往史32輔助檢查腹部B超示:肝挫裂傷頭顱及骨盆CT示:左上頜竇前壁、左側(cè)顴弓骨折伴顱內(nèi)積氣;雙側(cè)蝶竇高密度影,考慮出血;雙側(cè)髂骨翼、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、右側(cè)髖臼、雙側(cè)恥骨支、坐骨支、右側(cè)股骨頸多發(fā)骨折。輔助檢查33入院診斷1創(chuàng)傷性失血性休克·2.重度顱腦腦挫裂傷腦疝可能?·3左眼挫視神經(jīng)損傷眼瞼裂傷·4閉合性胸部損傷肺挫傷肋骨骨折5閉合性腹部損傷肝挫傷右腎挫傷?6骨盆多發(fā)骨折·7.右轉(zhuǎn)子部粉碎性骨折8右脛腓骨骨折9全身多處軟組織損傷入院診斷34患者入室1、給予告病危,重癥監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測,鼻塞吸氧3L分,清理呼吸道;采靜動(dòng)脈血標(biāo)本,留置胃管、胃腸減壓,留置導(dǎo)尿,協(xié)助醫(yī)生給予右鎖骨下靜脈置管。、給予止血,輸血,補(bǔ)液,擴(kuò)容,抑酸,脫水降顱壓,預(yù)防破傷風(fēng),預(yù)防感染,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,進(jìn)一步完善相關(guān)檢查;3、請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診;患者入室35P1:組織灌注量不足一生命體征不平穩(wěn)·建立靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)液?！?4小時(shí)專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測患者每小時(shí)尿量及出入量·嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡;·嚴(yán)格正確執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)密觀察用藥療效。P1:組織灌注量不足一生命體征不平穩(wěn)36P2:大出血危險(xiǎn)24小時(shí)有專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征。重點(diǎn)觀察患者血壓變化;及時(shí)止血嚴(yán)密觀察引流管引流液顏色、性質(zhì)、量及時(shí)監(jiān)測腿圍,及時(shí)記錄及變化密切監(jiān)測血紅蛋白及凝血機(jī)制,必要時(shí)輸血治療P2:大出血危險(xiǎn)371day患者意識(shí)淺昏迷,胃腸減壓引出咖啡色胃內(nèi)容物約150m。入室后靜脈入量7270m,尿量2200m。查體T:36.7℃P:94次分R:27次分BP:129/77mmHgSPO295%。左眼青紫腫脹,眉部傷口敷料包扎良好,雙一側(cè)瞳孔不等大,左側(cè)直徑約50mm,對(duì)光反射消失,右側(cè)直徑約4.5mm,對(duì)光反射遲鈍1day38多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理39多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理40多發(fā)創(chuàng)傷護(hù)理查房課件整理41多發(fā)創(c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