尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件

尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房1尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房——

尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房2病人基本情況

28床男13歲

生命體征：T：37.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主訴：患者10月17日因跌倒致左腕部腫脹伴疼痛，麻木，畸形4小時(shí)余骨一科病人基本情況

28床男13歲

生命體征：3入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度4輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折征象。初步診斷：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折并錯(cuò)位。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，按期預(yù)防接種史。輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折征象。初步診斷：左5?？魄闆r

神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，左上肢復(fù)位后石膏托外固定。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院?？魄闆r神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，6床旁查看病人床旁查看病人7②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。病因⑥鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)1，保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食。病因⑷安排家屬及時(shí)探視,囑他們對患者予以安慰疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。病因住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識患肢屈肘90°，保持前臂中立位。③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。2、復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。定可使患肢制動,此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向8

2、心理護(hù)理

⑴骨折病人思想波動大,對手術(shù)成功缺乏信心,恐懼術(shù)中疼痛,我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,對手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋。⑶讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。⑷安排家屬及時(shí)探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵(lì),能增強(qiáng)病人治療疾病的信心,從而減輕術(shù)前焦慮感。2、心理護(hù)理

⑴骨折病人思想波動大,對手術(shù)成功缺乏信93、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮膚。3、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮104、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。正確處理術(shù)后疼痛,術(shù)后6h給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術(shù)后整個(gè)過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價(jià)療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復(fù)中。4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利11護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。

③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。④必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)12護(hù)理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān)

護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴(yán)重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件13護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護(hù)理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極14護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥

護(hù)理措施：①肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥15護(hù)理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。④長臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。

護(hù)理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識16護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：①與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。②鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。③努力使病人了解手臂畸形只是暫時(shí)的。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。⑤鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。⑥鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)17護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛18護(hù)理評價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意護(hù)理評價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成19尺橈骨骨折相關(guān)知識曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科尺橈骨骨折相關(guān)知識曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科20概述病因臨床表現(xiàn)診斷與治療護(hù)理出院指導(dǎo)概述21成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。是否正常,血運(yùn)及感覺。完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療如出血多時(shí)，可以滲到石膏外面，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性⑤鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)3，石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r(shí)，可以滲到石膏表面。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。

概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形22尺橈骨解剖圖尺橈骨解剖圖23病因

1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。

病因1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷24

病因

2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。病因2．間接暴力：跌倒手掌觸地，25病因

3、扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。病因3、扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，26臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒?。臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后27左尺橈骨骨折左尺橈骨骨折285、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。2，兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。護(hù)理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)④長臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。4，7-9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。病人基本情況

28床男13歲

生命體征：T：37.成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)診斷與治療診斷：X線和CT檢查治療：非手術(shù)：手法復(fù)位石膏和夾板外固定；手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。診斷與治療診斷：X線和CT檢29手法復(fù)位手法復(fù)位30尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件31內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定術(shù)后32護(hù)理1、置患肢于功能位，保持有效外固定。2、復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。護(hù)理33護(hù)理3、睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。護(hù)理341．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。3、睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。將正確的評價(jià)療效方法告知病人,讓病人知道自己在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。1、置患肢于功能位，保持有效外固定。非手術(shù)：手法復(fù)位石膏和夾板外固定；10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院2，兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動石膏固定的護(hù)理

1，注意患肢肢端末梢血運(yùn)情況，把病人病情列入交接班項(xiàng)目，進(jìn)行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。石膏固定的護(hù)理1，注意352，注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點(diǎn)疼痛時(shí)，可能是石膏包扎過緊，應(yīng)及時(shí)檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預(yù)防腫脹及出血。3，石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r(shí)，可以滲到石膏表面。如出血多時(shí)，可以滲到石膏外面，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件36功能鍛煉

1，復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2，兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉

1，復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂373，4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。4，7-9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件38手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。⑥鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，左上肢復(fù)位后石膏托外固定。病因初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。④必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。是否正常,血運(yùn)及感覺。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，按期預(yù)防接種史。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。⑤鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。2，注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點(diǎn)疼痛時(shí)，可能是石膏包扎過緊，應(yīng)及時(shí)檢查并做減壓處理。護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，左上肢復(fù)位后石膏托外固定。有時(shí)是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。⑷安排家屬及時(shí)探視,囑他們對患者予以安慰隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。1，保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食。護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。有時(shí)是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。3、睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)出院指導(dǎo)

1，保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食。2，正確的功能鍛煉指導(dǎo)：注意加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。3，定期復(fù)查。手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小39尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房40尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房——

尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房41病人基本情況

28床男13歲

生命體征：T：37.3℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主訴：患者10月17日因跌倒致左腕部腫脹伴疼痛，麻木，畸形4小時(shí)余骨一科病人基本情況

28床男13歲

生命體征：42入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度43輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折征象。初步診斷：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折并錯(cuò)位。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，按期預(yù)防接種史。輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折征象。初步診斷：左44?？魄闆r

神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護(hù)理，普食，左上肢復(fù)位后石膏托外固定。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院?？魄闆r神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，45床旁查看病人床旁查看病人46②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。病因⑥鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)1，保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食。病因⑷安排家屬及時(shí)探視,囑他們對患者予以安慰疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。病因住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識患肢屈肘90°，保持前臂中立位。③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。2、復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。定可使患肢制動,此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向47

2、心理護(hù)理

⑴骨折病人思想波動大,對手術(shù)成功缺乏信心,恐懼術(shù)中疼痛,我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,對手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋。⑶讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。⑷安排家屬及時(shí)探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵(lì),能增強(qiáng)病人治療疾病的信心,從而減輕術(shù)前焦慮感。2、心理護(hù)理

⑴骨折病人思想波動大,對手術(shù)成功缺乏信483、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮膚。3、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮494、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。正確處理術(shù)后疼痛,術(shù)后6h給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術(shù)后整個(gè)過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價(jià)療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復(fù)中。4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利50護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。

③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。④必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)51護(hù)理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān)

護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴(yán)重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件52護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護(hù)理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極53護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥

護(hù)理措施：①肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。②Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥54護(hù)理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施：①告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動。④長臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。

護(hù)理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識55護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：①與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。②鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。③努力使病人了解手臂畸形只是暫時(shí)的。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。⑤鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。⑥鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交住等。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)56護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識，最大程度自理護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛57護(hù)理評價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意護(hù)理評價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成58尺橈骨骨折相關(guān)知識曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科尺橈骨骨折相關(guān)知識曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科59概述病因臨床表現(xiàn)診斷與治療護(hù)理出院指導(dǎo)概述60成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。是否正常,血運(yùn)及感覺。完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛。手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療如出血多時(shí)，可以滲到石膏外面，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。③伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷④握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性⑤鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)3，石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r(shí)，可以滲到石膏表面。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。

概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形61尺橈骨解剖圖尺橈骨解剖圖62病因

1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。

病因1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷63

病因

2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。病因2．間接暴力：跌倒手掌觸地，64病因

3、扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。病因3、扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，65臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異常活動。臨床表現(xiàn)

成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后66左尺橈骨骨折左尺橈骨骨折675、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。2，兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。②告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。護(hù)理措施：①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)④長臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。4，7-9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。1．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。病人基本情況

28床男13歲

生命體征：T：37.成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)診斷與治療診斷：X線和CT檢查治療：非手術(shù)：手法復(fù)位石膏和夾板外固定；手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。診斷與治療診斷：X線和CT檢68手法復(fù)位手法復(fù)位69尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房課件70內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定術(shù)后71護(hù)理1、置患肢于功能位，保持有效外固定。2、復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。護(hù)理72護(hù)理3、睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。護(hù)理731．直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。3、睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。⑵詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。④與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。護(hù)理措施：①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。將正確的評價(jià)療效方法告知病人,讓病人知道自己在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。1、置患肢于功能位，保持有效外固定。非手術(shù)：手法復(fù)位石膏和夾板外固定；10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院2，兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動石膏固定的護(hù)理

1，注意患肢肢端末梢血運(yùn)情況，把病人病情列入交接班項(xiàng)目，進(jìn)行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生