心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件

心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)34心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)1案例1患者在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房折疊+射頻消融術(shù),術(shù)后入CU監(jiān)護(hù),入科血壓111/65mmHg,yCVP:5mmHg多巴胺4ug/kg/min泵入,后血壓降至81/56mmHg,多巴胺調(diào)至7ug/kg/min泵入,硝酸甘油調(diào)至0.2ug/kg/min泵入,予輸血漿,因入量大于出量,予速尿5mg利尿治療,術(shù)后四天患者生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)回普通病房。案例12心臟直視手術(shù)病人,由于受全麻低溫體外循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,術(shù)后早期可出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足,心肌收縮不同程度的損害和外周血管張力變化等,均可使循環(huán)系統(tǒng)功能受到影響。所以,心臟術(shù)后需要持續(xù)監(jiān)護(hù)循環(huán)功能的各種指標(biāo),以便及時(shí)掌握病情的動(dòng)態(tài)變化,控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,盡快順利渡過術(shù)后早期的危險(xiǎn)狀態(tài)。心臟直視手術(shù)病人,由于受全麻低溫3循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)■心率心律的監(jiān)護(hù)■血壓的監(jiān)擴(kuò)中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)■左房壓的監(jiān)護(hù)體溫的監(jiān)護(hù)皮膚末梢的觀察胸腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)4、心率和心律的監(jiān)護(hù)心臟手術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率和心律的變化,心率是影響心排血量的重要因素,過快或過慢均導(dǎo)致心排血量下降。、心率和心律的監(jiān)護(hù)5成人宜60~100次/分,心率過快使心室舒張期充盈不足,導(dǎo)致每搏輸出量和心排出量減少,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。心率小于60次/分,應(yīng)及時(shí)處理,應(yīng)用異丙腎上腺素等增加心率藥物。心率過慢應(yīng)用藥物效果不佳者,可應(yīng)用起搏器。成人宜60~100次/分,心率過快使心6心率增快或減慢的處理心率原因處理血容量不足、兒茶酚常用藥物有西地蘭增快|胺類藥物你用,,」可達(dá)龍,艾司洛爾胃腸脹氣、低心排膿毒血癥、手術(shù)后代償反應(yīng)減慢|缺氫酸中毒、房室阿托品、異丙腎上腺傳導(dǎo)阻滯、大量鎮(zhèn)靜素、多巴酚丁胺、安藥、洋地黃藥物、迷裝起搏器走神經(jīng)興奮、輸液過多或速度過快、應(yīng)用抑制心臟藥物心率增快或減慢的處理7心律失?！鲱愋?竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房顫、室顫、房早、室早等心律失常8竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速9竇性心動(dòng)過緩的:2三53b竇性心動(dòng)過緩10心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件11心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件12心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件13心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件14心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件15心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件16心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件17心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件18心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件19心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件20心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件21心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件22心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件23心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件24心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件25心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件26心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件27心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件28心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件29心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件30心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件31心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件32心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件33心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件34心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件35心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件36心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件37心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件38心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件39心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件40心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件41心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件42心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件43心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件44心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件45心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件46心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件47心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件48心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件49心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件50心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件51心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)34心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)52案例1患者在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換+三尖瓣成形+左房折疊+射頻消融術(shù),術(shù)后入CU監(jiān)護(hù),入科血壓111/65mmHg,yCVP:5mmHg多巴胺4ug/kg/min泵入,后血壓降至81/56mmHg,多巴胺調(diào)至7ug/kg/min泵入,硝酸甘油調(diào)至0.2ug/kg/min泵入,予輸血漿,因入量大于出量,予速尿5mg利尿治療,術(shù)后四天患者生命體征平穩(wěn),轉(zhuǎn)回普通病房。案例153心臟直視手術(shù)病人,由于受全麻低溫體外循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,術(shù)后早期可出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足,心肌收縮不同程度的損害和外周血管張力變化等,均可使循環(huán)系統(tǒng)功能受到影響。所以,心臟術(shù)后需要持續(xù)監(jiān)護(hù)循環(huán)功能的各種指標(biāo),以便及時(shí)掌握病情的動(dòng)態(tài)變化,控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,盡快順利渡過術(shù)后早期的危險(xiǎn)狀態(tài)。心臟直視手術(shù)病人,由于受全麻低溫54循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)■心率心律的監(jiān)護(hù)■血壓的監(jiān)擴(kuò)中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)■左房壓的監(jiān)護(hù)體溫的監(jiān)護(hù)皮膚末梢的觀察胸腔引流液的監(jiān)護(hù)與處理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)55、心率和心律的監(jiān)護(hù)心臟手術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心率和心律的變化,心率是影響心排血量的重要因素,過快或過慢均導(dǎo)致心排血量下降。、心率和心律的監(jiān)護(hù)56成人宜60~100次/分,心率過快使心室舒張期充盈不足,導(dǎo)致每搏輸出量和心排出量減少,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。心率小于60次/分,應(yīng)及時(shí)處理,應(yīng)用異丙腎上腺素等增加心率藥物。心率過慢應(yīng)用藥物效果不佳者,可應(yīng)用起搏器。成人宜60~100次/分,心率過快使心57心率增快或減慢的處理心率原因處理血容量不足、兒茶酚常用藥物有西地蘭增快|胺類藥物你用,,」可達(dá)龍,艾司洛爾胃腸脹氣、低心排膿毒血癥、手術(shù)后代償反應(yīng)減慢|缺氫酸中毒、房室阿托品、異丙腎上腺傳導(dǎo)阻滯、大量鎮(zhèn)靜素、多巴酚丁胺、安藥、洋地黃藥物、迷裝起搏器走神經(jīng)興奮、輸液過多或速度過快、應(yīng)用抑制心臟藥物心率增快或減慢的處理58心律失常■類型:竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、房顫、室顫、房早、室早等心律失常59竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速60竇性心動(dòng)過緩的:2三53b竇性心動(dòng)過緩61心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件62心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件63心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件64心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件65心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件66心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件67心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件68心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件69心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件70心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件71心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件72心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件73心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件74心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件75心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件76心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件77心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件78心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件79心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件80心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件81心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件82心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件83心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件84心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件85心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件86心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件87心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件88心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件89心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件90心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件91心臟術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)課件92心