護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第第4頁(yè)，共4頁(yè)人民醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理安全）檢查日期：檢查科室：檢查者：得分：項(xiàng)目檢查要點(diǎn)檢查內(nèi)容核查結(jié)果不符合項(xiàng)目描述分值扣分標(biāo)準(zhǔn)是√否×護(hù)理安全（100分）（7分1.有護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組、職責(zé)明確，有工作計(jì)劃，檢查記錄，持續(xù)改進(jìn)及評(píng)價(jià)1.1無(wú)管理小組1.2職責(zé)不明確1.3無(wú)計(jì)劃1.4無(wú)檢查記錄1.5無(wú)持續(xù)改進(jìn)1.6未評(píng)價(jià)1.7其他4一項(xiàng)不合格扣0.2分2、各質(zhì)控組落實(shí)職責(zé)，質(zhì)控人員知曉職責(zé)內(nèi)容，按計(jì)劃完成工作2.1職責(zé)未落實(shí)2.2未按計(jì)劃完成檢查2.3護(hù)理人員不知曉2.4護(hù)理人員知曉不全2.5其他3.科室定期召開(kāi)質(zhì)量與安全會(huì)議，記錄規(guī)范。質(zhì)控組長(zhǎng)知曉本組存在的重點(diǎn)問(wèn)題3.1未按時(shí)召開(kāi)會(huì)議

3.2無(wú)記錄

3.3記錄不規(guī)范

3.4不知曉

3.5知曉不全

3.6其他4、護(hù)理人員依法職業(yè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)在有效期內(nèi)，職業(yè)地符合要求4.1職業(yè)證未在有效期內(nèi)

4.2無(wú)證人員單獨(dú)排班

4.3職業(yè)地不符合要求1一項(xiàng)不合格扣0.3分5.有緊急意外情況、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，有培訓(xùn)，有演練、護(hù)理人員掌握、落實(shí)到位5.1無(wú)應(yīng)急預(yù)案

5.2無(wú)處理流程

5.3未培訓(xùn)

5.4護(hù)理人員不知曉

5.5護(hù)理人員知曉不全

5.6落實(shí)到位

5.7其他2一項(xiàng)不合格扣0.2分（11分6.有患者身份識(shí)別、腕帶使用管理、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診交接制度，護(hù)士知曉，記錄規(guī)范、完整6.1無(wú)身份識(shí)別制度

6.2無(wú)腕帶使用管理制度

6.3無(wú)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診交接制度

6.4護(hù)士對(duì)制度與流程不知曉

6.5護(hù)士對(duì)制度與流程知曉不全6.6記錄規(guī)范、完整

6.7其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分★7.嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別與查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、性別、年齡、出生年月、登記號(hào)、床號(hào)等，禁止僅以

房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)7.1未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別查對(duì)制度

7.2未至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別進(jìn)行查對(duì)

7.3其他2一項(xiàng)不合格扣0.6分★8.所有患者（住院及急診患者）均佩戴腕帶8.1（住院及急診患者）患者均未佩戴腕帶

8.2個(gè)別（住院及急診患者）患者未佩戴腕帶2一項(xiàng)不合格扣1分9.患者腕帶信息填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、字跡清晰9.1患者腕帶信息填寫(xiě)不完整

9.2患者腕帶信息填寫(xiě)不準(zhǔn)確

9.3患者腕帶信息填寫(xiě)字跡不清晰

9.4其他1一項(xiàng)不合格扣0.3分10.患者一覽表、床頭卡與腕帶信息正確10.1一覽表信息不正確

10.2床頭卡信息不正確

10.3腕帶信息不正確

10.4其他1一項(xiàng)不合格扣0.3分11.患者或家屬知曉如何參與查對(duì)11.1患者或家屬不知曉如何參與查對(duì)1一項(xiàng)不合格扣1分12.科室轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診交接記錄完善12.1無(wú)轉(zhuǎn)科交接記錄

12.2無(wú)轉(zhuǎn)診交接記錄

12.3轉(zhuǎn)科交接記錄不完善

12.4轉(zhuǎn)診交接記錄不完善

12.5其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分★13.無(wú)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤事件發(fā)生（不認(rèn)真查對(duì)事件）13.1發(fā)生患者身份識(shí)別錯(cuò)誤事件（不認(rèn)真查對(duì)事件）2發(fā)生一次扣2分醫(yī)囑查對(duì)制度（3分）14.護(hù)士按要求進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，記錄完善14.1未查對(duì)14.2查對(duì)無(wú)記錄

14.3查對(duì)記錄不完善

14.4其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分15.護(hù)士知曉醫(yī)囑查對(duì)制度15.1護(hù)士對(duì)醫(yī)囑查對(duì)制度不知曉

15.2護(hù)士對(duì)醫(yī)囑查對(duì)制度知曉不全1一項(xiàng)不合格扣0.5分服藥、注射

、輸液

查對(duì)（4分）★16.三查：操作前、操作中、操作后，使用PDA查對(duì)16.1護(hù)士未執(zhí)行“三查”

16.2護(hù)士“三查”執(zhí)行不全

16.3未使用PDA

16.4其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分★17.七對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、給藥時(shí)間、給藥方法。使用PDA查對(duì)17.1護(hù)士未執(zhí)行“七對(duì)”

17.2護(hù)士“七對(duì)”執(zhí)行不全

17.3未使用PDA

17.4其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分項(xiàng)目護(hù)理安全（100分）檢查要點(diǎn)檢查內(nèi)容核查結(jié)果不符合項(xiàng)目描述分值扣分標(biāo)準(zhǔn)是√否×標(biāo)本采集查對(duì)（6分）★18.先貼條碼，三查：操作前、操作中、操作后。使用PDA查對(duì)18.1護(hù)士未執(zhí)行“三查”

18.2護(hù)士“三查”執(zhí)行不全

18.3未先貼條碼

18.4未使用PDA

18.5其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分★19.核對(duì)患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本與試管是否匹配，如輸血時(shí)采集血型鑒定標(biāo)本時(shí)禁止同時(shí)采集兩名患者標(biāo)本19.1未核對(duì)患者姓名、床號(hào)、標(biāo)本與試管是否匹配

19.2輸血時(shí)采集血型鑒定標(biāo)本時(shí)同時(shí)采集兩名患者標(biāo)本

19.3其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分20.護(hù)士知曉標(biāo)本采集查對(duì)制度,執(zhí)行中邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)且方法正確20.1護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集查對(duì)制度不知曉

20.2護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集查對(duì)制度知曉不全

20.3執(zhí)行中未邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)

20.4執(zhí)行中邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)方法不正確

20.5其他2一項(xiàng)不合格扣0.3分輸血查對(duì)（6分）★21.取血后兩人核對(duì)且方法正確21.1取血后兩人未核對(duì)

21.2取血后核對(duì)方法不正確

21.3其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分★22.三查：血液質(zhì)量、有效期

、輸血裝置是否完好22.1護(hù)士未執(zhí)行“三查”

22.2護(hù)士“三查”執(zhí)行不全

22.3其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分★23.八對(duì)：患者姓名、床號(hào)、登記號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試用結(jié)果、血液劑量、種類23.1護(hù)士未執(zhí)行“八對(duì)”

23.2護(hù)士“八對(duì)”執(zhí)行不全

23.3其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分輸血查對(duì)（4分)★24.執(zhí)行輸血過(guò)程中核對(duì)，記錄完善24.1執(zhí)行輸血過(guò)程中未核對(duì)

24.2執(zhí)行輸血過(guò)程中核對(duì)不全

24.3未記錄

24.4記錄不完善

24.5其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分25.護(hù)士知曉輸血查對(duì)制度，執(zhí)行中邀請(qǐng)患者及家屬參與25.1護(hù)士對(duì)輸血查對(duì)制度不知曉

25.2護(hù)士對(duì)輸血查對(duì)制度知曉不全

25.3執(zhí)行中未邀請(qǐng)患者及家屬參與核對(duì)

25.4其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分手術(shù)查對(duì)（4分）26.有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示、手術(shù)安全核查相關(guān)制度與流程，護(hù)士知曉26.1無(wú)手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程26.2無(wú)手術(shù)安全核查相關(guān)制度與流程26.3護(hù)士對(duì)手術(shù)查對(duì)制度不知曉26.4護(hù)士對(duì)手術(shù)查對(duì)制度知曉不全2一項(xiàng)不合格扣0.5分★27.三方核查落實(shí)到位27.1手術(shù)前、中、后核對(duì)方法不正確27.2手術(shù)前、中、后核對(duì)方法不全27.3其他2一項(xiàng)不合格扣0.3分高警示藥品管理（7分）28.高警示藥品按要求規(guī)范管理，對(duì)包裝相似

、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)格或多劑型藥品存放，有統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)28.1高警示藥品未按要求規(guī)范管理

28.2對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)格或多劑型藥品存放，無(wú)統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)

28.3對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)格或多劑型藥品存放，警示標(biāo)識(shí)不全

28.4其他2一項(xiàng)不合格扣0.5分★29.高警示藥品無(wú)混裝；藥物過(guò)敏試驗(yàn)盤(pán)使用規(guī)范，物品齊全29.1高警示藥品有混裝29.2無(wú)藥物過(guò)敏試驗(yàn)盤(pán)29.3物品不齊全1.5一項(xiàng)不合格扣0.5分★30.高警示藥品無(wú)過(guò)期，使用效期貼30.1高警示藥品有過(guò)期

30.2高警示藥品未使用效期貼1一項(xiàng)不合格扣0.5分31.高警示藥品標(biāo)識(shí)正確、清晰，并用警示牌，專柜存放，有專人管理，并定期檢查有記錄31.1高警示藥品標(biāo)識(shí)不正確

31.2高警示藥品標(biāo)識(shí)不清晰

31.3高警示藥品未用警示牌

31.4高警示藥品無(wú)專柜存放

31.5高警示藥品無(wú)專人管理

31.6高警示藥品未定期檢查，無(wú)記錄2.5一項(xiàng)不合格扣0.4分理(10分)32.患者入院時(shí)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%，8小時(shí)內(nèi)采用Braden量表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)病情、變化動(dòng)態(tài)再評(píng)估及時(shí)、準(zhǔn)確32.1評(píng)估未達(dá)100%

32.2未在8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行Braden評(píng)分

32.3高風(fēng)險(xiǎn)患者未根據(jù)病情按時(shí)再評(píng)估

32.4未根據(jù)病情變化按時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估

32.5其他1.5一項(xiàng)不合格扣0.3分33.每班皮膚檢查，尤其是受壓區(qū)域，有記錄33.1未每班檢查皮膚

33.2檢查無(wú)記錄1一項(xiàng)不合格扣0.5分34.至少每2小時(shí)翻身一次34.1未至少每2小時(shí)翻身一次0.5一項(xiàng)不合格扣0.5分35.做好失禁和潮濕管理：皮膚清潔、干燥；使用皮膚屏障產(chǎn)品35.1皮膚不清潔、干燥

35.2未使用皮膚屏障產(chǎn)品1一項(xiàng)不合格扣0.5分36.對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)的患者使用減壓或壓力再分布器材36.1對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的患者未使用減壓或壓力再分布器材0.5一項(xiàng)不合格扣0.5分37.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：（1）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；（2）定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)37.1無(wú)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)37.2未定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)1一項(xiàng)不合格扣0.5分38.準(zhǔn)確識(shí)別壓力性損傷，院外、院內(nèi)壓力性損傷及時(shí)、按流程上報(bào)，無(wú)隱瞞不報(bào)、漏報(bào)。38.1未準(zhǔn)確識(shí)別壓力性損傷38.2未及時(shí)上報(bào)38.3院內(nèi)壓力性損傷隱瞞未報(bào)38.4上報(bào)流程不規(guī)范38.5其他1.5一項(xiàng)不合格扣0.3分項(xiàng)目護(hù)理安全（100分）檢查要點(diǎn)檢查內(nèi)容核查結(jié)果不符合項(xiàng)目描述分值扣分標(biāo)準(zhǔn)是√否×39.高風(fēng)險(xiǎn)患者有防護(hù)措施、警示標(biāo)識(shí)、健康教育，措施落實(shí)記錄規(guī)范，無(wú)非預(yù)期壓力性損傷發(fā)生39.1高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)預(yù)防措施39.2預(yù)防措施落實(shí)不到位39.3措施落實(shí)無(wú)記錄39.4患者健康教育不到位39.5發(fā)生非預(yù)期壓力性損傷39.6其他2一項(xiàng)不合格扣0.3分40.有壓力性損傷管理質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集，對(duì)發(fā)生壓力性損傷有分析討論及改進(jìn)措施40.1無(wú)壓力性損傷管理質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集資料40.2發(fā)生壓力性損傷后無(wú)討論40.3未根據(jù)討論進(jìn)行整改40.4無(wú)記錄及整改評(píng)價(jià)40.5其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分跌倒/墜分)41.有預(yù)防住院患者跌倒/墜床的制度流程，護(hù)理人員知曉41.1無(wú)預(yù)防跌倒/墜床制度

41.2無(wú)預(yù)跌倒/墜床流程

41.3護(hù)理人員不知曉

41.4護(hù)理人員知曉不全

41.5其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分42.環(huán)境和器物安全：

（1）活動(dòng)區(qū)地面清潔干燥

（2）活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)障礙物

（3）夜間照明適度

（4）衛(wèi)生間、浴室、配餐室、走廊等設(shè)置扶手、防滑墊等輔助設(shè)施，有防滑及防跌倒措施

（5）床、輪椅、平車、助行器等功能良好

（6）有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者使用保護(hù)性床欄42.1活動(dòng)區(qū)地面臟、濕潤(rùn)

42.2活動(dòng)范圍內(nèi)有障礙物

42.3夜間照明昏暗或過(guò)亮

42.4衛(wèi)生間、浴室、配餐室、走廊等未設(shè)置扶手

、防滑墊等輔助設(shè)施

42.5防滑及防跌倒措施落實(shí)不到位

42.6床、輪椅、平車、助行器等功能故障

42.7有跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者未使用保護(hù)性床欄2一項(xiàng)不合格扣0.3分43.評(píng)估時(shí)機(jī)正確，住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%，根據(jù)用藥、病情變化及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估43.1評(píng)估時(shí)機(jī)不正確

43.2入院評(píng)估率未達(dá)100%

43.3未根據(jù)用藥、病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估

43.4其他1一項(xiàng)不合格扣0.3分44.高風(fēng)險(xiǎn)患者有防跌倒警示標(biāo)識(shí)，主動(dòng)告知患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，患者及家屬知曉，患者活動(dòng)時(shí)有專人陪伴44.1.高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)防跌倒警示標(biāo)識(shí)

44.2未主動(dòng)告知患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

44.3患者及家屬不知曉或知曉不全

44.4患者活動(dòng)時(shí)無(wú)專人陪伴1一項(xiàng)不合格扣0.3分45.有體位性低血壓副作用的藥物，服用后半小時(shí)內(nèi)保持臥位或坐位,運(yùn)動(dòng)鍛煉方式適宜45.1服用藥物后半小時(shí)內(nèi)未保持臥位或坐位45.2運(yùn)動(dòng)鍛煉方式不適宜1一項(xiàng)不合格扣0.5分46.有跌倒/墜床事件管理質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集，對(duì)發(fā)生跌倒/墜床有分析討論及改進(jìn)措施46.1無(wú)事件管理質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集資料

46.2事件發(fā)生后無(wú)分析討論

46.3未根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行整改

46.4無(wú)記錄及整改評(píng)價(jià)

46.5其他1一項(xiàng)不合格扣0.3分（5分47.有住院患者身體約束的制度流程47..1無(wú)住院患者身體約束的制度47.2無(wú)住院患者身體約束的流程2一項(xiàng)不合格扣0.2分48.約束指征、工具選擇、部位合理48.1約束指征不合理48.2約束工具選擇不合理48.3約束部位選擇不合理49.約束方式正確：使用襯墊，保護(hù)約束部位；體位舒適，約束肢體活動(dòng)度適宜49.1未使用襯墊，保護(hù)約束部位49.2體位不舒適，約束肢體活動(dòng)度不適宜50.遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有效果評(píng)價(jià)50.1未遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜50.2未進(jìn)行效果評(píng)價(jià)1一項(xiàng)不合格扣0.5分★51.每2小時(shí)評(píng)估一次，每次放松3—5分鐘，對(duì)約束部位皮膚、血液循環(huán)有效評(píng)估，并記錄51.1未每2小時(shí)評(píng)估一次51..2護(hù)理人員未定時(shí)放松約束用具51.3未對(duì)約束部位皮膚、血液循環(huán)有效評(píng)估和記錄1一項(xiàng)不合格扣0.3分52.注重患者的人文關(guān)懷52.1未注重患者的人文關(guān)懷1一項(xiàng)不合格扣0.5分53.約束記錄完整53.1約束記錄不完整非計(jì)劃拔管管理（7分）54.有預(yù)防患者導(dǎo)管滑脫的相關(guān)制度，報(bào)告制度及處理流程，護(hù)理人員知曉54.1無(wú)預(yù)防導(dǎo)管滑脫相關(guān)制度

54.2無(wú)預(yù)防導(dǎo)管滑脫報(bào)告處理流程

54.3護(hù)理人員不知曉

54.4其他3一項(xiàng)不合格扣0.3分55.有患者非計(jì)劃性拔管事件風(fēng)險(xiǎn)防范措施，護(hù)理人員知曉55.1無(wú)非計(jì)劃性拔管事件風(fēng)險(xiǎn)防范措施

55.2護(hù)理人員不知曉

55.3護(hù)理人員知曉不全

55.4其他56.有?？瞥Ｓ脤?dǎo)管護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與處理規(guī)范，?？埔鞴茏o(hù)理符合要求56.1無(wú)?？茖?dǎo)管護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

56.2?？埔鞴茏o(hù)理符合要求

56.3其他57.置管患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%，置管、拔管或病情變化及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估57..1患者評(píng)估率未達(dá)100%

57..2未根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估

57..3其他1一項(xiàng)不合格扣0.3分★58.各種留置導(dǎo)管有明顯標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)清楚、完整，有管道名稱及置入時(shí)間，外壁清潔，58.1導(dǎo)管無(wú)標(biāo)識(shí)

58.2導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清楚

58.3導(dǎo)管標(biāo)識(shí)破損

58.4導(dǎo)管標(biāo)識(shí)無(wú)名稱

58.5導(dǎo)管標(biāo)識(shí)無(wú)置入時(shí)間

58.6導(dǎo)管外壁不清潔

58.7其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分★59.管道固定規(guī)范、牢固，放置合理，符合要求59.1管導(dǎo)（管道）固定不規(guī)范

59.2管導(dǎo)（管道）固定不牢固

59.3管道固定位置不符合要求

59.4其他1一項(xiàng)不合格扣0.3分項(xiàng)目護(hù)理安全（100分）檢查要點(diǎn)檢查內(nèi)容核查結(jié)果不符合項(xiàng)目描述分值扣分標(biāo)準(zhǔn)是√否×60.各種管道引流通暢、銜接緊密，無(wú)扭曲、受壓，無(wú)外漏60.1管道引流不通暢

60.2管道銜接處松動(dòng)

60.3管道扭曲

60.4管道受壓

60.5管道漏液

60.6其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分（7分61.護(hù)士知曉不良事件報(bào)告流程61.1護(hù)理人員不知曉61.2護(hù)理人員部分知曉61.3其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分★62.上報(bào)不良事件主動(dòng)、及時(shí)，無(wú)隱瞞、緩報(bào)62.1科室上報(bào)不良事件不主動(dòng)62.2科室上報(bào)不良事件不及時(shí)62.3有瞞報(bào)62.4有緩報(bào)62.5有漏報(bào)2一項(xiàng)不合格扣0.4分（隱瞞不報(bào)扣2分）63.病房對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析,有不良事件整改措施,整改措施落實(shí)到位；定期進(jìn)行警示教育63.1科室未進(jìn)行根因分析63.2科室根因分析不完善63.3無(wú)不良事件整改措施63.4整改措施落實(shí)不到位63.5無(wú)警示教育63.6其他3一項(xiàng)不合格扣0.5分64.科室定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)收集、分析和反饋，對(duì)整改措施落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)64.1科室未定期收集不良事件數(shù)據(jù)64.2科室未定期總結(jié)分析不良事件64.3科室未定期反饋不良事件情況64.4科室未對(duì)整改成效進(jìn)行追蹤64.5科室未對(duì)整改成效進(jìn)行評(píng)價(jià)64.6科室未對(duì)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)64.7其他1一項(xiàng)不合格扣0.2分有效溝通(7分)65.治療、操作前履行告知程序，與患者溝通有效，形式多樣65.1無(wú)治療、操作前告知程序65.2治療、操作前告知形式單一1一項(xiàng)不合格扣0.5分66.告知內(nèi)容全面，患者、家屬知曉并同意66.1治療、操作前無(wú)告知66.2治療、操作前告知內(nèi)容不完善66.3患者不知曉告知內(nèi)容66.4家屬不知曉告知內(nèi)容1一項(xiàng)不合格扣0.3分67.有執(zhí)行一般和緊急搶救情況下口頭醫(yī)囑制度67.1無(wú)一般醫(yī)囑執(zhí)行制度67.2無(wú)一般醫(yī)囑執(zhí)行流程67.3無(wú)搶救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度67.