護理學基礎(chǔ)多媒體課件-第十四章-藥物治療的護理

第十四章

藥物治療的護理高等教育出版社趙愛平徐英能1第十四章藥物治療的護理高等教育出版社趙愛平徐英能1識記能闡明護士在藥物治療任務(wù)中的角色護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求口服給藥過程中的注意事項皮下注射法的目的靜脈輸液的注意事項青霉素皮試的注意事項

教學目標2識記教學目標2識記能復述護士在藥物治療任務(wù)中的原則給藥的目的青霉素皮試液的配制方法青霉素皮試的結(jié)果判斷傷風抗毒素脫敏注射法

教學目標3識記教學目標3識記默寫三查七對的內(nèi)容常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意搶救車“五定”的內(nèi)容注射給藥法中的無菌操作原則

教學目標4識記教學目標4理解

?能解釋影響藥物療效的因素；

?能比較不同給藥方法的優(yōu)缺點；

?

能舉例常用藥物的給藥途徑；

?能舉例常見口服藥物使用的注意事項；

?能區(qū)別臀大肌注射兩種定位法。

教學目標5理解教學目標5應(yīng)用能運用兩種以上方法識別患者身份根據(jù)不同患者的特點，熟練運用靜脈穿刺技術(shù)討論藥物保管的方法；患者藥物治療的健康教育內(nèi)容能根據(jù)藥物不同性質(zhì)，區(qū)別藥物保存方法能通過評估患者情況，制訂給藥方案制訂青霉素過敏性休克處理方案能根據(jù)給藥時間計算給藥具體時間點分析靜脈注射失敗的常見原因根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)教學目標6應(yīng)用教學目標6第一節(jié)護士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范第二節(jié)藥物療法的基本知識

第三節(jié)藥物療法的護理程序第四節(jié)口服給藥法第五節(jié)注射給藥法第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理第七節(jié)霧化吸入術(shù)

課程內(nèi)容7第一節(jié)護士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范課程內(nèi)容一、護士在藥物治療任務(wù)中的角色

二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求

三、護士在藥物治療任務(wù)中的原則

第一節(jié)護士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范8一、護士在藥物治療任務(wù)中的角色二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)護理單元的執(zhí)行者

咨詢者

藥物管理者咨詢者一、護士在藥物治療任務(wù)中的角色9護理單元的執(zhí)行者咨詢者藥物管理者咨詢者一、護士在藥物治療

依法執(zhí)業(yè)

掌握給藥的方法和技術(shù)

尊重患者，保護患者隱私

促進療效，減輕不良反應(yīng)

二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求10二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求10根據(jù)醫(yī)囑給藥

發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑提出質(zhì)疑

嚴格執(zhí)行查對制度

明確三查七對內(nèi)容正確辯識患者身份（雙向核對）用藥確保五個準確藥物過敏試驗嚴密觀察和正確記錄用藥反應(yīng)臨床試驗用藥中的責任發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時報告處理三、護士在藥物治療任務(wù)中的原則11根據(jù)醫(yī)囑給藥三、護士在藥物治療任務(wù)中的原則11

床號、姓名、藥物、濃度、劑量、用法、時間

七對操作前操作中操作后三查三查七對12床號、姓名、藥物、濃度、劑量、用法、時間給藥途徑藥物劑量藥物濃度患者準確給藥時間五個準確用藥確保五個準確13給藥途徑藥物劑量藥物濃度患者準確給藥時間五個準確用藥確保五個

一、給藥的目的 二、藥物的作用 三、影響藥物療效的因素 四、給藥的途徑、時間及次數(shù) 五、藥物的種類 六、給藥的方法 七、藥物的管理第二節(jié)藥物療法的基本知識14 一、給藥的目的第二節(jié)藥物療法的基本知識14

治療疾病減輕癥狀

預防疾病

協(xié)助診斷維持正常生理功能給藥的目的一、給藥的目的15給藥的目的一、給藥的目的15藥物提供疾病的治療、預防、診斷藥物可能產(chǎn)生非治療性的副作用藥效與體內(nèi)分布位置藥物有效劑量及中毒劑量二、藥物的作用16藥物提供疾病的治療、預防、診斷二、藥物的作用16三、影響藥物療效的因素個體因素藥物的分布藥物的吸收藥物的排泄藥物的代謝飲食三、影響藥物療效的因素個體因素藥物的分布藥物的吸收藥物的排泄不同的給藥途徑

給藥時間和次數(shù)

聯(lián)合用藥

四、給藥的途徑、時間及次數(shù)18不同的給藥途徑給藥時間和次數(shù)聯(lián)合用藥四、給藥的途徑、時外用藥軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑內(nèi)服藥片劑、丸劑、膠囊、溶液、合劑、酊劑、散劑、紙型其他類新型制劑的粘貼敷片植入慢溶藥片噴霧劑、胰島素泵注射藥水劑、油劑、乳劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液種類五、藥物的種類19外用藥軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑內(nèi)服藥片劑、丸常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意20常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意20六、給藥的方法

3.肌肉注射：抗凝血劑不用此法5.靜脈注射（IV）：迅速地得到藥物預期的血中濃度7.皮膚用藥：一般用于皮膚保護或治療2.舌下給藥：常用于急救用藥4.皮下注射：給藥的劑量為口服量的1/26.直腸給藥：藥物對胃腸道有障礙不能口服8.吸入用藥：常用于吸入麻醉藥等場合9.黏膜用藥：直接使用于人體黏膜部位1.口服給藥：最安全、簡便且最常用的方法21六、給藥的方法3.肌肉注射：抗凝血劑不用此法5.靜脈注射（優(yōu)點：①安全便捷；②經(jīng)消化器慢慢吸收而生效③適合作用于胃腸的藥物缺點：危急時不適用藥效緩慢，吸收不規(guī)則、不能預期療效刺激胃黏膜，引發(fā)嘔吐被胃酸或酶破壞，而使作用不顯現(xiàn)易受胃液或腸液破壞而變性受肝臟解毒作用患者昏迷或嘔吐則無法投予口服藥口服給藥的優(yōu)缺點22優(yōu)點：口服給藥的優(yōu)缺點22醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意23醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意23醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意24醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意24七、藥物的管理1

藥物的領(lǐng)取

2

藥物的保管

3

藥物保存

25七、藥物的管理1藥物的領(lǐng)取2 藥領(lǐng)用原則：病區(qū)藥柜存放一定基數(shù)的常用藥物，按期根據(jù)消耗量領(lǐng)取補充；劇毒藥、麻醉藥類，病區(qū)內(nèi)設(shè)有固定數(shù)，使用后憑專用處方和空安瓿領(lǐng)取補充。藥物的領(lǐng)取26領(lǐng)用原則：藥物的領(lǐng)取26藥柜位置符合要求并保持整潔藥物應(yīng)分類存放標簽明確高危藥品保管：標識醒目，設(shè)障存放劇毒藥、麻醉藥保管：雙人雙鎖保管患者自備藥品保管急救車藥品五定：定人保管，定點放置，定量供應(yīng)，定時核對，定期消毒藥物清點和檢查藥物的保管27藥柜位置符合要求并保持整潔藥物的保管27易揮發(fā)、潮解、風化、芳香性的藥物易燃、易爆的藥物易氧化、遇光變質(zhì)的藥物遇熱易破壞的藥物密閉防爆避光冷藏藥物保存28易揮發(fā)、潮解、風化、芳香性的藥物易燃、易爆的藥物易氧化、遇光常見的藥物容器玻璃密封瓶安瓿玻璃輸液瓶、塑料輸液袋29常見的藥物容器玻璃密封瓶安瓿玻璃輸液瓶、塑料輸液袋29第三節(jié)藥物療法的護理程序二、計劃一、評估

三、實施

四、評價

30第三節(jié)藥物療法的護理程序二、計劃一、評估三、實施四、患者的生理狀況

患者的病理狀況

患者的心理社會因素

一、評估31患者的生理狀況患者的病理狀況患者的心理社會因素一、評估二、計劃

安排給藥次數(shù)和時間

確定觀察要點制定藥療措施

健康教育

計劃

選擇給藥途徑和方法

32二、計劃

計劃 選擇給藥途醫(yī)院常用給藥時間安排33醫(yī)院常用給藥時間安排33遵醫(yī)囑用藥：藥物的劑量、用藥的時間間隔、用藥的方法等，不可擅自調(diào)整用藥的方案。解釋所用藥物的主要治療目的和觀察要點：藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理辦法及自我監(jiān)護的內(nèi)容等。飲食禁忌：指導患者在用藥期間的飲食宜忌。健康教育34健康教育34準確給予藥物嚴格執(zhí)行查對制度與操作流程加強用藥指導，觀察用藥后療效和不良反應(yīng)及時、準確的進行護理記錄三、實施35準確給予藥物三、實施35四、評價患者依從藥物治療方案，理解用藥知識產(chǎn)生預期療效，達到治療效果未出現(xiàn)不良反應(yīng)，護理措施有效36四、評價患者依從藥物治療方案，理解用藥知識36二、計劃一、評估

三、實施

四、注意事項

第四節(jié)口服給藥法五、口服藥物的相關(guān)知識

37二、計劃一、評估三、實施四、注意事項第四節(jié)口服給藥法將藥物經(jīng)口服用，使其通過血液循環(huán)到達局部或全身，達到治療疾病的一種方法?？诜o藥法的定義38將藥物經(jīng)口服用，使其通過血液循環(huán)到達局部或全身，達到治一、評估患者是否適合口服給藥患者對服藥依從性患者對服藥的心理反應(yīng)39一、評估患者是否適合口服給藥39二、計劃操作者準備了解病情及用藥目的，熟悉藥物的作用、用法、注意事項，向患者解釋及健康教育用物準備基本用物：發(fā)藥車、服藥本或發(fā)藥卡、藥物、藥盤、水壺（內(nèi)盛溫開水）選擇用物：藥杯、藥匙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、包藥紙、飲水管、治療巾患者準備患者理解用藥目的并能積極配合環(huán)境準備環(huán)境安靜、整潔、光線適宜40二、計劃操作者準備40三、實施備溫開水，送藥至床前七對協(xié)助服藥再次查對、處理用物洗手，雙人核對服藥本觀察服藥后反應(yīng)41三、實施備溫開水，送藥至床前七對協(xié)助服藥再次查對、處理用物洗如患者不在、禁食，暫不發(fā)藥患者提出疑問，應(yīng)重新核對，無誤后矚其服下同一患者的藥物應(yīng)一次取出液體藥物搖勻藥液防止污染瓶蓋、瓶簽保證計量準確不同的藥液分別倒入不同的藥杯內(nèi)密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)四、注意事項

42如患者不在、禁食，暫不發(fā)藥四、注意事項

42口服給藥——倒藥43口服給藥——倒藥43五、口服藥物相關(guān)知識準時服藥多飲水飯前服飯后服口服藥物抗生素磺胺類健胃增加胃腸動力對胃黏膜有刺激44五、口服藥物相關(guān)知識準時服藥飯前服飯后服口服抗生素健胃增加五、口服藥物相關(guān)知識先測心率及心律脈率＜60次/分或節(jié)律不齊停服，報告醫(yī)生用吸水管吸入服后及時漱口服后不宜立即引水口服藥物強心苷類

對牙齒有腐蝕使牙齒染色止咳糖漿45五、口服藥物相關(guān)知識先測心率及心律用吸水管吸入服后不宜立即引五、口服藥物相關(guān)知識記錄出入量不宜在晚間服用溫開水送服服藥前后禁忌飲酒口服藥物利尿劑利尿劑緩瀉劑注意46五、口服藥物相關(guān)知識記錄出入量不宜在晚間服用溫開水送服口服利一、注射操作技術(shù)規(guī)范

二、注射器相關(guān)知識

三、藥物抽吸法

四、常用的注射法

第五節(jié)注射給藥法47一、注射操作技術(shù)規(guī)范二、注射器相關(guān)知識三、藥物抽吸法四4.選擇合適的注射器6.掌握合適的進針角度和深度8.防止形成栓塞3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度預防院內(nèi)感染5.選擇合適的注射部位7.注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用9.注藥前檢查回血10.采用減輕患者疼痛的注射技術(shù)2.嚴格執(zhí)行查對制度1.嚴格遵守無菌操作原則一、注射操作技術(shù)規(guī)范484.選擇合適的注射器6.掌握合適的進針角度和深度8.防止形成注射部位皮膚消毒保持無菌注射前后洗手戴口罩衣帽整潔注射器內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針栓保持無菌環(huán)境潔靜符合無菌操作要求無菌操作原則注射給藥的無菌操作原則49注射部位皮膚消毒注射前后洗手注射器內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針解釋安慰分散注意力深呼吸取合適體位二快一慢伴勻速刺激性藥物選細長針頭、進針深先弱后強減輕患者疼痛的注射技術(shù)50解釋分散注意力取合適體位二快一慢伴勻速刺激性藥物減輕患者疼痛二、注射器相關(guān)知識注射器及針頭的構(gòu)造51二、注射器相關(guān)知識注射器及針頭的構(gòu)造51注射器規(guī)格、針頭型號及主要用途

二、注射器相關(guān)知識52注射器規(guī)格、針頭型號及主要用途二、注射器相關(guān)知識52安瓿內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法53安瓿內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法53密封瓶內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法54密封瓶內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法54無菌操作原則、查對制度1不能污染藥液2不可浪費藥液3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液4藥物抽吸法注意事項藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸555無菌操作原則、查對制度1不能污染藥液2不可浪費藥液3根據(jù)藥液1皮內(nèi)注射法

2皮下注射法

3肌內(nèi)注射法

4靜脈注射法

四、常用的注射法561皮內(nèi)注射法2皮下注射法3肌內(nèi)注射法4靜脈注射法四、皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射進針角度57皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射進針角度57皮內(nèi)注射操作流程圖58皮內(nèi)注射操作流程圖58皮內(nèi)注射評價指標（操作前）59皮內(nèi)注射評價指標（操作前）59皮內(nèi)注射評價指標（操作中）60皮內(nèi)注射評價指標（操作中）60皮內(nèi)注射評價指標（操作后）61皮內(nèi)注射評價指標（操作后）61若為藥物過敏試驗，同時需作對照試驗嚴格執(zhí)行查對制度和遵守無菌操作原則注射前詳細詢問患者用藥史、藥物過敏史忌用碘酊消毒注意進針的角度和深度皮內(nèi)注射注意事項告知患者注意事項注意事項62若為藥物過敏試驗，同時需作對照試驗嚴格執(zhí)行查對制度和遵守無菌上臂三角肌注射定位法皮下注射法63皮下注射法63皮下注射部位常用的皮下注射部位64皮下注射部位常用的皮下注射部位64皮下注射法

上臂三角肌下緣注射手法65皮下注射法上臂三角肌下緣注射手法65皮下注射操作流程圖66皮下注射操作流程圖66皮下注射評價指標（操作前）67皮下注射評價指標（操作前）67皮下注射評價指標（操作中、后）68皮下注射評價指標（操作中、后）68嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則進針角度30-40°注意事項注射刺激性藥物時，可捏起皮膚成小丘狀皮下注射注意事項注射前詢問用藥史；輪流使用注射部位藥液停留在較深的皮下組織內(nèi)減輕疼痛69嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則進針角度30-40°注意事項注目的：注入藥物、用于不宜或不能口服或靜脈注射，藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射。且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效。 肌內(nèi)注射法70目的：肌內(nèi)注射法70臀大肌：最常用的部位臀中肌臀小肌股外側(cè)肌上臂三角肌肌內(nèi)注射定位：71肌內(nèi)注射定位：71肌內(nèi)注射法

臀大肌肌肉注射法72肌內(nèi)注射法臀大肌肌肉注射法72Z型肌肉注射法

肌內(nèi)注射法

73Z型肌肉注射法肌內(nèi)注射法73肌內(nèi)注射部位

74肌內(nèi)注射部位74臀大肌注射定位法

十字法75臀大肌注射定位法十字法75臀大肌注射定位法聯(lián)線法76臀大肌注射定位法聯(lián)線法76臀中肌、臀小肌注射定位法77臀中肌、臀小肌注射定位法77股外側(cè)肌注射定位法78股外側(cè)肌注射定位法78肌肉注射操作流程圖79肌肉注射操作流程圖79肌內(nèi)注射評價指標80肌內(nèi)注射評價指標80注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度取坐位或臥位：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿彎曲

2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌肌肉注射肌內(nèi)注射法注意事項針頭折斷，囑患者保持原位不動，盡快取出長期肌內(nèi)注射者，交替使用注射部位注意配伍禁忌81注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度取坐位或目的（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射（2）需迅速發(fā)生藥效時，采用靜脈注射法（3）注入藥物作某些診斷性檢查靜脈注射法82目的靜脈注射法82靜脈注射常用部位?

四肢淺靜脈?頭皮靜脈?股靜脈83靜脈注射常用部位?四肢淺靜脈?頭皮靜脈?股靜脈股靜脈的解剖位置

84股靜脈的解剖位置84靜脈推注操作流程85靜脈推注操作流程85靜脈推注評價指標86靜脈推注評價指標86靜脈注射進針法87靜脈注射進針法87靜脈注射推注藥液法

88靜脈注射推注藥液法88

?

抽吸藥液，套上頭皮針頭，排盡空氣。

?病兒取仰臥位或側(cè)臥位。

?選擇靜脈，注射部位備皮。

?常規(guī)消毒皮膚，待干。

?再次查對，排氣。

?固定病兒頭部，以靜脈最清晰點后約0.1cm處為進針點，向心方向與頭皮平行刺入靜脈小兒頭皮靜脈注射89小兒頭皮靜脈注射89?仰臥位?常規(guī)消毒局部皮膚。?抽吸藥液，再次查對，排盡空氣。?無菌技術(shù)原則，針頭和皮膚呈90°或45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入?緩慢推注藥液。?無菌紗布加壓止血3~5min。?再次查對，安置患者?清理用物，?洗手并記錄股靜脈注射90?仰臥位股靜脈注射90靜脈注射泵的使用靜脈注射泵

91靜脈注射泵的使用靜脈注射泵91注意事項選擇粗直、彈性好不易滑動的靜脈由遠心端到近心端進行注射觀察體征病情變化執(zhí)行查對制度菌操作原則抽出血液為鮮紅色，無菌紗布緊壓穿刺處5~10min強烈刺激的藥物，先用生理鹽水引導穿刺

靜脈注射法注意事項92注意事項選擇粗直、彈性好由遠心端到近心端進行注射觀察體征執(zhí)行針頭刺入靜脈過淺松止血帶時針頭滑出血管抽吸未見回血針頭未完全刺入靜脈針頭部分斜面在血管外針頭刺入過深穿透對側(cè)血管壁針頭刺入較深斜面一半穿破對側(cè)血管壁1243靜脈注射失敗的常見原因93針頭刺入靜脈過淺針頭未完全刺入靜脈針頭刺入過深針頭刺入較深1肥胖患者

水腫患者

脫水患者

老年患者

天氣寒冷淺表靜脈收縮

根據(jù)不同患者狀況，提高靜脈穿刺成功率

注射前先摸清血管走向，由靜脈上方以30°~40°刺入

用手指按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺從遠心端向近心端反復推揉、按摩，局部熱敷，待靜脈充盈后再行穿刺

固定靜脈上下兩端，沿靜脈走向穿刺，注意穿刺不可過猛，以防血管破裂用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進針

94肥胖患者水腫患者脫水患者老年患者天氣寒冷根各種注射法的比較95各種注射法的比較95各類注射進針角度

5°皮內(nèi)注射進針角度肌內(nèi)注射進針角度30°～40°靜脈注射進針角度皮下注射進針角度96各類注射進針角度5°皮內(nèi)注射進針角度肌內(nèi)注射進針角度30°一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

三、破傷風抗霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

四、頭孢菌類藥物過敏試驗法

五、碘過敏試驗法

六、普魯卡因過敏試驗法二、

七、第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理細胞色素C過敏試驗法97一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理三、破傷風抗霉素過敏試驗青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏試驗法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克的處理過敏反應(yīng)的預防一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理98青霉素過敏反應(yīng)的原因一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理98青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起青霉素本身不具有抗原性其制劑中所含的高分子聚合體、青霉素降解產(chǎn)物作為半抗原進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而形成全抗原使T淋巴細胞致敏，刺激B淋巴細胞的分化增殖而產(chǎn)生特異性抗體IgEIgE粘附于某些組織的肥大細胞上及血液中的嗜堿性粒細胞表面，使機體處于致敏狀態(tài)99青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細胞上以0.1ml（含青霉素20u~50u）的試驗液皮內(nèi)注射根據(jù)皮丘及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果青霉素過敏試驗法：只有過敏試驗結(jié)果陰性方可使用青霉素治療100以0.1ml（含青霉素20u~50u）的試驗液皮內(nèi)注射青霉素（1）患者用藥史、過敏史（2）患者病情、目前治療情況、用藥情況（3）患者心理、意識狀態(tài)，對青霉素過試驗的認識、合作程度青霉素過敏試驗法評估：101青霉素過敏試驗法評估：101試驗方法：確定患者無青霉素過敏史，遵照皮內(nèi)注射要點在患者前臂掌側(cè)下端注射0.1ml試驗結(jié)果判斷：15~20min后觀察并判斷、記錄皮膚實驗結(jié)果青霉素過敏試驗法評估實施：102青霉素過敏試驗法評估實施：102青霉素皮膚試驗液的配制青霉素皮膚試驗液的配制（以青霉素鈉80萬u為例）

103青霉素皮膚試驗液的配制青霉素皮膚試驗液的配制（以青霉素鈉80青霉素試驗結(jié)果的判斷104青霉素試驗結(jié)果的判斷104皮膚試驗前詳細詢問用藥史、藥物過敏史和家族過敏史凡初次用藥、停藥3天后再用者，更換青霉素批號均須按常規(guī)做過敏試驗現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與計量準確首次注射后需觀察30min，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，做好急救的準備工作

1234

青霉素試驗的注意事項

105皮膚試驗前詳細詢問用藥史、藥物過敏史和家族過敏史凡初次用藥、試驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，報告醫(yī)生，在門診卡、病例首頁、體溫單、醫(yī)囑單、病歷牌、床頭卡病員一覽表、治療卡上醒目標注，并告知患者及其家屬

過敏試驗核對時，堅持“查：過敏史”、“看：皮試結(jié)果”“記：醒目標志”、“問：注射前問是否做過皮試”。567青霉素試驗的注意事項對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml

0.9%上氯化鈉溶液

106試驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，報告醫(yī)生，過敏試驗核對時，堅持“查

過敏性休克

＊呼吸道阻塞癥狀

＊循環(huán)衰竭癥狀

＊中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

＊皮膚過敏癥狀

血清病樣反應(yīng)

各器官或組織的過敏反應(yīng)

＊皮膚過敏反應(yīng)

＊呼吸道過敏反應(yīng)

＊消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：107青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：107立即停藥，患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復蘇根據(jù)醫(yī)囑給藥密切觀察患者生命體征心理護理，安慰患者準確評價治療與護理的效果做好病情動態(tài)、危重搶救護理記錄記錄青霉素過敏性休克的處理108青霉素過敏性休克的處理108

過敏反應(yīng)的預防用藥前詳細詢問過敏史、用藥史和家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時，或批號更換時，須重新做過敏試驗青霉素皮試液溶媒應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結(jié)果首次用藥者需觀察30分鐘，并備好急救藥品109 過敏反應(yīng)的預防用藥前詳細詢問過敏史、用藥史和家族史，對有青鏈霉素過敏試驗方法評估：參閱青霉素皮內(nèi)試驗計劃：參閱青霉素皮內(nèi)試驗準備用物，另備鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理110鏈霉素過敏試驗方法二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理110鏈霉素過敏試驗方法的實施

試驗液的配制以每毫升試驗液含鏈霉素2500u為標準試驗方法：以0.1ml（含鏈霉素250u）的試驗液皮內(nèi)注射，20min后判斷試驗結(jié)果試驗結(jié)果判斷：同青霉素過敏試驗法111鏈霉素過敏試驗方法的實施試驗液的配制以每毫升試驗液含鏈表現(xiàn)與青霉素反應(yīng)大致相同過敏性休克的發(fā)生率不高但死亡率很高處理應(yīng)用鈣劑：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液靜脈注射鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理112表現(xiàn)鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理112

破傷風抗毒素過敏試驗法對象：首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周均需作皮內(nèi)試驗。評估和計劃參考“青霉素皮試”，另備TAT制劑試驗液的配制以每ml試驗液含破傷風毒素150IU為標準試驗方法皮內(nèi)注射TAT試驗液0.1ml（含TAT15IU），20min后觀察結(jié)果

三、破傷風抗霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理113破傷風抗毒素過敏試驗法對象：三、破傷風抗霉素過敏試驗及過破傷風抗毒素過敏試驗結(jié)果判斷TAT過敏試驗陰性者可將所需劑量一次性注射完畢TAT過敏試驗陽性者通常采用TAT小劑量多次脫敏注射療法

114破傷風抗毒素過敏試驗結(jié)果判斷TAT過敏試驗陰性者114皮試局部紅腫硬結(jié)、瘙癢全身發(fā)熱，以血清病性反應(yīng)多見偶見過敏性休克，搶救不及時可致死亡破傷風抗霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)115破傷風抗霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)115破傷風抗霉素過敏反應(yīng)處理每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察發(fā)現(xiàn)面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹、血壓下降時應(yīng)立即停止注射，并迅速處理反映輕微，待反應(yīng)消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量，在密切監(jiān)測病情的情況下順利注入余量破傷風抗毒素脫敏注射法116破傷風抗霉素過敏反應(yīng)處理每隔20min注射1次，每次注射后均四、頭孢菌類藥物過敏試驗法?過敏試驗液的配制

以每毫升試驗液含先鋒霉素VI500ug為標準117四、頭孢菌類藥物過敏試驗法?過敏試驗液的配制117第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理試驗方法

先鋒霉素VI過敏試驗通常以0.1ml的試驗液皮內(nèi)注

判斷的方法及過敏反應(yīng)處理同青霉素過敏試驗118第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理試驗方法118詢問用藥史藥物過敏史家族過敏史陽性禁用，報告醫(yī)生醒目標注告知患者及家屬現(xiàn)配現(xiàn)用濃度計量準確首次注射后觀察30分鐘急救準備

1

3

2

4頭孢菌類藥物過敏試驗法的注意事項119詢問用藥史陽性禁用，報告醫(yī)生現(xiàn)配現(xiàn)用首次注射后觀察30分鐘過敏試驗方法

?

口服法

?

皮內(nèi)注射發(fā)

?

靜脈注射法結(jié)果判斷：

?陰性者無任何不適

?陽性者有血壓、脈搏、呼吸、面色等改變五、碘過敏試驗法120過敏試驗方法五、碘過敏試驗法120先皮內(nèi)注射試驗后行靜脈注射試驗造影時備好急救物品過敏反應(yīng)的處理同青霉素碘過敏試驗法注意事項

1

23121先皮內(nèi)注射試驗造影時備好急救物品過敏反應(yīng)的處理同青霉素碘過敏

試驗液的配制

以每ml試驗液含普魯卡因0.25%為標準

試驗方法

皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因試驗液0.1ml

20min后觀察試驗結(jié)果并記錄

結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理

同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)六、普魯卡因過敏試驗法122試驗液的配制六、普魯卡因過敏試驗法122皮內(nèi)試驗：取細胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加生理鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細胞色素C0.75mg）皮內(nèi)注射0.1ml（含細胞色素C0.075mg）20min后觀察反應(yīng)局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。七、細胞色素C過敏試驗法123皮內(nèi)試驗：七、細胞色素C過敏試驗法123

劃痕試驗：前臂下端內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚取細胞色素C原液（每1ml含細胞色素C7.5mg）一滴滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以使微量滲血為度20min后觀察反應(yīng)結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法七、細胞色素C過敏試驗法124劃痕試驗：七、細胞色素C過敏試驗法124第七節(jié)霧化吸入術(shù)霧化吸入術(shù)定義用霧化裝置將水分或藥液分散成細小的霧滴，使其懸浮在吸入的空氣中，經(jīng)口或鼻吸入，以達到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎的目的。125第七節(jié)霧化吸入術(shù)霧化吸入術(shù)定義125第七節(jié)霧化吸入術(shù)奏效快藥物用量較小不良反應(yīng)較輕126第七節(jié)霧化吸入術(shù)126超聲霧化吸入氧氣霧化吸入術(shù)（射流式霧化吸入）蒸汽霧化吸入常用的霧化吸入方法127常用的霧化吸入方法127

稀釋痰液，幫助祛痰：常用ɑ-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸等。解除支氣管痙攣：常用氨茶堿、沙丁胺醇等?？刂坪粑栏腥荆装Y：常用抗生素。減輕呼吸道黏膜水腫：常用地塞米松等。霧化吸入術(shù)常用藥物128 霧化吸入術(shù)常用藥物128濕化呼吸道：常用于呼吸道濕化不足者，也作為氣管切開術(shù)后常規(guī)治療手段。控制呼吸道感染：消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于咽喉炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等患者。改善通氣功能：解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。預防呼吸道感染：常用于胸部手術(shù)前后的患者。治療肺癌：應(yīng)用抗腫瘤藥物治療肺癌。霧化吸入術(shù)的目的129霧化吸入術(shù)的目的129?使用前檢查霧化器性能。?操作中動作輕柔，不要損壞水槽底部的晶體換能器

和霧化罐底部的透聲膜。?水槽和霧化罐內(nèi)禁忌加入溫水、熱水或生理鹽水，

以免損壞晶片。?水槽內(nèi)水溫超過60℃或水量不足時，應(yīng)關(guān)閉霧化器

調(diào)換或加冷開水。?連續(xù)使用霧化器時，中間需間隔30min。?霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染霧化吸入術(shù)的注意事項130霧化吸入術(shù)的注意事項130霧化吸入操作流程131霧化吸入操作流程131霧化吸入技術(shù)操作前的評價指標

132霧化吸入技術(shù)操作前的評價指標132霧化吸入技術(shù)操作中、后的評價指標

133霧化吸入技術(shù)操作中、后的評價指標133ThankYou!134ThankYou!134第十四章

藥物治療的護理高等教育出版社趙愛平徐英能135第十四章藥物治療的護理高等教育出版社趙愛平徐英能1識記能闡明護士在藥物治療任務(wù)中的角色護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求口服給藥過程中的注意事項皮下注射法的目的靜脈輸液的注意事項青霉素皮試的注意事項

教學目標136識記教學目標2識記能復述護士在藥物治療任務(wù)中的原則給藥的目的青霉素皮試液的配制方法青霉素皮試的結(jié)果判斷傷風抗毒素脫敏注射法

教學目標137識記教學目標3識記默寫三查七對的內(nèi)容常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意搶救車“五定”的內(nèi)容注射給藥法中的無菌操作原則

教學目標138識記教學目標4理解

?能解釋影響藥物療效的因素；

?能比較不同給藥方法的優(yōu)缺點；

?

能舉例常用藥物的給藥途徑；

?能舉例常見口服藥物使用的注意事項；

?能區(qū)別臀大肌注射兩種定位法。

教學目標139理解教學目標5應(yīng)用能運用兩種以上方法識別患者身份根據(jù)不同患者的特點，熟練運用靜脈穿刺技術(shù)討論藥物保管的方法；患者藥物治療的健康教育內(nèi)容能根據(jù)藥物不同性質(zhì)，區(qū)別藥物保存方法能通過評估患者情況，制訂給藥方案制訂青霉素過敏性休克處理方案能根據(jù)給藥時間計算給藥具體時間點分析靜脈注射失敗的常見原因根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)教學目標140應(yīng)用教學目標6第一節(jié)護士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范第二節(jié)藥物療法的基本知識

第三節(jié)藥物療法的護理程序第四節(jié)口服給藥法第五節(jié)注射給藥法第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理第七節(jié)霧化吸入術(shù)

課程內(nèi)容141第一節(jié)護士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范課程內(nèi)容一、護士在藥物治療任務(wù)中的角色

二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求

三、護士在藥物治療任務(wù)中的原則

第一節(jié)護士在藥物治療任務(wù)中的角色和執(zhí)業(yè)規(guī)范142一、護士在藥物治療任務(wù)中的角色二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)護理單元的執(zhí)行者

咨詢者

藥物管理者咨詢者一、護士在藥物治療任務(wù)中的角色143護理單元的執(zhí)行者咨詢者藥物管理者咨詢者一、護士在藥物治療

依法執(zhí)業(yè)

掌握給藥的方法和技術(shù)

尊重患者，保護患者隱私

促進療效，減輕不良反應(yīng)

二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求144二、護士在藥物治療任務(wù)中的執(zhí)業(yè)要求10根據(jù)醫(yī)囑給藥

發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑提出質(zhì)疑

嚴格執(zhí)行查對制度

明確三查七對內(nèi)容正確辯識患者身份（雙向核對）用藥確保五個準確藥物過敏試驗嚴密觀察和正確記錄用藥反應(yīng)臨床試驗用藥中的責任發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時報告處理三、護士在藥物治療任務(wù)中的原則145根據(jù)醫(yī)囑給藥三、護士在藥物治療任務(wù)中的原則11

床號、姓名、藥物、濃度、劑量、用法、時間

七對操作前操作中操作后三查三查七對146床號、姓名、藥物、濃度、劑量、用法、時間給藥途徑藥物劑量藥物濃度患者準確給藥時間五個準確用藥確保五個準確147給藥途徑藥物劑量藥物濃度患者準確給藥時間五個準確用藥確保五個

一、給藥的目的 二、藥物的作用 三、影響藥物療效的因素 四、給藥的途徑、時間及次數(shù) 五、藥物的種類 六、給藥的方法 七、藥物的管理第二節(jié)藥物療法的基本知識148 一、給藥的目的第二節(jié)藥物療法的基本知識14

治療疾病減輕癥狀

預防疾病

協(xié)助診斷維持正常生理功能給藥的目的一、給藥的目的149給藥的目的一、給藥的目的15藥物提供疾病的治療、預防、診斷藥物可能產(chǎn)生非治療性的副作用藥效與體內(nèi)分布位置藥物有效劑量及中毒劑量二、藥物的作用150藥物提供疾病的治療、預防、診斷二、藥物的作用16三、影響藥物療效的因素個體因素藥物的分布藥物的吸收藥物的排泄藥物的代謝飲食三、影響藥物療效的因素個體因素藥物的分布藥物的吸收藥物的排泄不同的給藥途徑

給藥時間和次數(shù)

聯(lián)合用藥

四、給藥的途徑、時間及次數(shù)152不同的給藥途徑給藥時間和次數(shù)聯(lián)合用藥四、給藥的途徑、時外用藥軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑內(nèi)服藥片劑、丸劑、膠囊、溶液、合劑、酊劑、散劑、紙型其他類新型制劑的粘貼敷片植入慢溶藥片噴霧劑、胰島素泵注射藥水劑、油劑、乳劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液種類五、藥物的種類153外用藥軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑內(nèi)服藥片劑、丸常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意154常用藥物種類的外文縮寫與中文譯意20六、給藥的方法

3.肌肉注射：抗凝血劑不用此法5.靜脈注射（IV）：迅速地得到藥物預期的血中濃度7.皮膚用藥：一般用于皮膚保護或治療2.舌下給藥：常用于急救用藥4.皮下注射：給藥的劑量為口服量的1/26.直腸給藥：藥物對胃腸道有障礙不能口服8.吸入用藥：常用于吸入麻醉藥等場合9.黏膜用藥：直接使用于人體黏膜部位1.口服給藥：最安全、簡便且最常用的方法155六、給藥的方法3.肌肉注射：抗凝血劑不用此法5.靜脈注射（優(yōu)點：①安全便捷；②經(jīng)消化器慢慢吸收而生效③適合作用于胃腸的藥物缺點：危急時不適用藥效緩慢，吸收不規(guī)則、不能預期療效刺激胃黏膜，引發(fā)嘔吐被胃酸或酶破壞，而使作用不顯現(xiàn)易受胃液或腸液破壞而變性受肝臟解毒作用患者昏迷或嘔吐則無法投予口服藥口服給藥的優(yōu)缺點156優(yōu)點：口服給藥的優(yōu)缺點22醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意157醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意23醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意158醫(yī)院常用給藥方法的外文縮寫與中文譯意24七、藥物的管理1

藥物的領(lǐng)取

2

藥物的保管

3

藥物保存

159七、藥物的管理1藥物的領(lǐng)取2 藥領(lǐng)用原則：病區(qū)藥柜存放一定基數(shù)的常用藥物，按期根據(jù)消耗量領(lǐng)取補充；劇毒藥、麻醉藥類，病區(qū)內(nèi)設(shè)有固定數(shù)，使用后憑專用處方和空安瓿領(lǐng)取補充。藥物的領(lǐng)取160領(lǐng)用原則：藥物的領(lǐng)取26藥柜位置符合要求并保持整潔藥物應(yīng)分類存放標簽明確高危藥品保管：標識醒目，設(shè)障存放劇毒藥、麻醉藥保管：雙人雙鎖保管患者自備藥品保管急救車藥品五定：定人保管，定點放置，定量供應(yīng)，定時核對，定期消毒藥物清點和檢查藥物的保管161藥柜位置符合要求并保持整潔藥物的保管27易揮發(fā)、潮解、風化、芳香性的藥物易燃、易爆的藥物易氧化、遇光變質(zhì)的藥物遇熱易破壞的藥物密閉防爆避光冷藏藥物保存162易揮發(fā)、潮解、風化、芳香性的藥物易燃、易爆的藥物易氧化、遇光常見的藥物容器玻璃密封瓶安瓿玻璃輸液瓶、塑料輸液袋163常見的藥物容器玻璃密封瓶安瓿玻璃輸液瓶、塑料輸液袋29第三節(jié)藥物療法的護理程序二、計劃一、評估

三、實施

四、評價

164第三節(jié)藥物療法的護理程序二、計劃一、評估三、實施四、患者的生理狀況

患者的病理狀況

患者的心理社會因素

一、評估165患者的生理狀況患者的病理狀況患者的心理社會因素一、評估二、計劃

安排給藥次數(shù)和時間

確定觀察要點制定藥療措施

健康教育

計劃

選擇給藥途徑和方法

166二、計劃

計劃 選擇給藥途醫(yī)院常用給藥時間安排167醫(yī)院常用給藥時間安排33遵醫(yī)囑用藥：藥物的劑量、用藥的時間間隔、用藥的方法等，不可擅自調(diào)整用藥的方案。解釋所用藥物的主要治療目的和觀察要點：藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理辦法及自我監(jiān)護的內(nèi)容等。飲食禁忌：指導患者在用藥期間的飲食宜忌。健康教育168健康教育34準確給予藥物嚴格執(zhí)行查對制度與操作流程加強用藥指導，觀察用藥后療效和不良反應(yīng)及時、準確的進行護理記錄三、實施169準確給予藥物三、實施35四、評價患者依從藥物治療方案，理解用藥知識產(chǎn)生預期療效，達到治療效果未出現(xiàn)不良反應(yīng)，護理措施有效170四、評價患者依從藥物治療方案，理解用藥知識36二、計劃一、評估

三、實施

四、注意事項

第四節(jié)口服給藥法五、口服藥物的相關(guān)知識

171二、計劃一、評估三、實施四、注意事項第四節(jié)口服給藥法將藥物經(jīng)口服用，使其通過血液循環(huán)到達局部或全身，達到治療疾病的一種方法?？诜o藥法的定義172將藥物經(jīng)口服用，使其通過血液循環(huán)到達局部或全身，達到治一、評估患者是否適合口服給藥患者對服藥依從性患者對服藥的心理反應(yīng)173一、評估患者是否適合口服給藥39二、計劃操作者準備了解病情及用藥目的，熟悉藥物的作用、用法、注意事項，向患者解釋及健康教育用物準備基本用物：發(fā)藥車、服藥本或發(fā)藥卡、藥物、藥盤、水壺（內(nèi)盛溫開水）選擇用物：藥杯、藥匙、量杯、滴管、研缽、濕紗布、包藥紙、飲水管、治療巾患者準備患者理解用藥目的并能積極配合環(huán)境準備環(huán)境安靜、整潔、光線適宜174二、計劃操作者準備40三、實施備溫開水，送藥至床前七對協(xié)助服藥再次查對、處理用物洗手，雙人核對服藥本觀察服藥后反應(yīng)175三、實施備溫開水，送藥至床前七對協(xié)助服藥再次查對、處理用物洗如患者不在、禁食，暫不發(fā)藥患者提出疑問，應(yīng)重新核對，無誤后矚其服下同一患者的藥物應(yīng)一次取出液體藥物搖勻藥液防止污染瓶蓋、瓶簽保證計量準確不同的藥液分別倒入不同的藥杯內(nèi)密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)四、注意事項

176如患者不在、禁食，暫不發(fā)藥四、注意事項

42口服給藥——倒藥177口服給藥——倒藥43五、口服藥物相關(guān)知識準時服藥多飲水飯前服飯后服口服藥物抗生素磺胺類健胃增加胃腸動力對胃黏膜有刺激178五、口服藥物相關(guān)知識準時服藥飯前服飯后服口服抗生素健胃增加五、口服藥物相關(guān)知識先測心率及心律脈率＜60次/分或節(jié)律不齊停服，報告醫(yī)生用吸水管吸入服后及時漱口服后不宜立即引水口服藥物強心苷類

對牙齒有腐蝕使牙齒染色止咳糖漿179五、口服藥物相關(guān)知識先測心率及心律用吸水管吸入服后不宜立即引五、口服藥物相關(guān)知識記錄出入量不宜在晚間服用溫開水送服服藥前后禁忌飲酒口服藥物利尿劑利尿劑緩瀉劑注意180五、口服藥物相關(guān)知識記錄出入量不宜在晚間服用溫開水送服口服利一、注射操作技術(shù)規(guī)范

二、注射器相關(guān)知識

三、藥物抽吸法

四、常用的注射法

第五節(jié)注射給藥法181一、注射操作技術(shù)規(guī)范二、注射器相關(guān)知識三、藥物抽吸法四4.選擇合適的注射器6.掌握合適的進針角度和深度8.防止形成栓塞3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度預防院內(nèi)感染5.選擇合適的注射部位7.注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用9.注藥前檢查回血10.采用減輕患者疼痛的注射技術(shù)2.嚴格執(zhí)行查對制度1.嚴格遵守無菌操作原則一、注射操作技術(shù)規(guī)范1824.選擇合適的注射器6.掌握合適的進針角度和深度8.防止形成注射部位皮膚消毒保持無菌注射前后洗手戴口罩衣帽整潔注射器內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針栓保持無菌環(huán)境潔靜符合無菌操作要求無菌操作原則注射給藥的無菌操作原則183注射部位皮膚消毒注射前后洗手注射器內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針解釋安慰分散注意力深呼吸取合適體位二快一慢伴勻速刺激性藥物選細長針頭、進針深先弱后強減輕患者疼痛的注射技術(shù)184解釋分散注意力取合適體位二快一慢伴勻速刺激性藥物減輕患者疼痛二、注射器相關(guān)知識注射器及針頭的構(gòu)造185二、注射器相關(guān)知識注射器及針頭的構(gòu)造51注射器規(guī)格、針頭型號及主要用途

二、注射器相關(guān)知識186注射器規(guī)格、針頭型號及主要用途二、注射器相關(guān)知識52安瓿內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法187安瓿內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法53密封瓶內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法188密封瓶內(nèi)吸取藥液法三、藥物抽吸法54無菌操作原則、查對制度1不能污染藥液2不可浪費藥液3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液4藥物抽吸法注意事項藥液現(xiàn)用現(xiàn)抽吸5189無菌操作原則、查對制度1不能污染藥液2不可浪費藥液3根據(jù)藥液1皮內(nèi)注射法

2皮下注射法

3肌內(nèi)注射法

4靜脈注射法

四、常用的注射法1901皮內(nèi)注射法2皮下注射法3肌內(nèi)注射法4靜脈注射法四、皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射進針角度191皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射進針角度57皮內(nèi)注射操作流程圖192皮內(nèi)注射操作流程圖58皮內(nèi)注射評價指標（操作前）193皮內(nèi)注射評價指標（操作前）59皮內(nèi)注射評價指標（操作中）194皮內(nèi)注射評價指標（操作中）60皮內(nèi)注射評價指標（操作后）195皮內(nèi)注射評價指標（操作后）61若為藥物過敏試驗，同時需作對照試驗嚴格執(zhí)行查對制度和遵守無菌操作原則注射前詳細詢問患者用藥史、藥物過敏史忌用碘酊消毒注意進針的角度和深度皮內(nèi)注射注意事項告知患者注意事項注意事項196若為藥物過敏試驗，同時需作對照試驗嚴格執(zhí)行查對制度和遵守無菌上臂三角肌注射定位法皮下注射法197皮下注射法63皮下注射部位常用的皮下注射部位198皮下注射部位常用的皮下注射部位64皮下注射法

上臂三角肌下緣注射手法199皮下注射法上臂三角肌下緣注射手法65皮下注射操作流程圖200皮下注射操作流程圖66皮下注射評價指標（操作前）201皮下注射評價指標（操作前）67皮下注射評價指標（操作中、后）202皮下注射評價指標（操作中、后）68嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則進針角度30-40°注意事項注射刺激性藥物時，可捏起皮膚成小丘狀皮下注射注意事項注射前詢問用藥史；輪流使用注射部位藥液停留在較深的皮下組織內(nèi)減輕疼痛203嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則進針角度30-40°注意事項注目的：注入藥物、用于不宜或不能口服或靜脈注射，藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射。且要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效。 肌內(nèi)注射法204目的：肌內(nèi)注射法70臀大?。鹤畛Ｓ玫牟课煌沃屑⊥涡〖」赏鈧?cè)肌上臂三角肌肌內(nèi)注射定位：205肌內(nèi)注射定位：71肌內(nèi)注射法

臀大肌肌肉注射法206肌內(nèi)注射法臀大肌肌肉注射法72Z型肌肉注射法

肌內(nèi)注射法

207Z型肌肉注射法肌內(nèi)注射法73肌內(nèi)注射部位

208肌內(nèi)注射部位74臀大肌注射定位法

十字法209臀大肌注射定位法十字法75臀大肌注射定位法聯(lián)線法210臀大肌注射定位法聯(lián)線法76臀中肌、臀小肌注射定位法211臀中肌、臀小肌注射定位法77股外側(cè)肌注射定位法212股外側(cè)肌注射定位法78肌肉注射操作流程圖213肌肉注射操作流程圖79肌內(nèi)注射評價指標214肌內(nèi)注射評價指標80注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度取坐位或臥位：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿彎曲

2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌肌肉注射肌內(nèi)注射法注意事項針頭折斷，囑患者保持原位不動，盡快取出長期肌內(nèi)注射者，交替使用注射部位注意配伍禁忌215注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度取坐位或目的（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射（2）需迅速發(fā)生藥效時，采用靜脈注射法（3）注入藥物作某些診斷性檢查靜脈注射法216目的靜脈注射法82靜脈注射常用部位?

四肢淺靜脈?頭皮靜脈?股靜脈217靜脈注射常用部位?四肢淺靜脈?頭皮靜脈?股靜脈股靜脈的解剖位置

218股靜脈的解剖位置84靜脈推注操作流程219靜脈推注操作流程85靜脈推注評價指標220靜脈推注評價指標86靜脈注射進針法221靜脈注射進針法87靜脈注射推注藥液法

222靜脈注射推注藥液法88

?

抽吸藥液，套上頭皮針頭，排盡空氣。

?病兒取仰臥位或側(cè)臥位。

?選擇靜脈，注射部位備皮。

?常規(guī)消毒皮膚，待干。

?再次查對，排氣。

?固定病兒頭部，以靜脈最清晰點后約0.1cm處為進針點，向心方向與頭皮平行刺入靜脈小兒頭皮靜脈注射223小兒頭皮靜脈注射89?仰臥位?常規(guī)消毒局部皮膚。?抽吸藥液，再次查對，排盡空氣。?無菌技術(shù)原則，針頭和皮膚呈90°或45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入?緩慢推注藥液。?無菌紗布加壓止血3~5min。?再次查對，安置患者?清理用物，?洗手并記錄股靜脈注射224?仰臥位股靜脈注射90靜脈注射泵的使用靜脈注射泵

225靜脈注射泵的使用靜脈注射泵91注意事項選擇粗直、彈性好不易滑動的靜脈由遠心端到近心端進行注射觀察體征病情變化執(zhí)行查對制度菌操作原則抽出血液為鮮紅色，無菌紗布緊壓穿刺處5~10min強烈刺激的藥物，先用生理鹽水引導穿刺

靜脈注射法注意事項226注意事項選擇粗直、彈性好由遠心端到近心端進行注射觀察體征執(zhí)行針頭刺入靜脈過淺松止血帶時針頭滑出血管抽吸未見回血針頭未完全刺入靜脈針頭部分斜面在血管外針頭刺入過深穿透對側(cè)血管壁針頭刺入較深斜面一半穿破對側(cè)血管壁1243靜脈注射失敗的常見原因227針頭刺入靜脈過淺針頭未完全刺入靜脈針頭刺入過深針頭刺入較深1肥胖患者

水腫患者

脫水患者

老年患者

天氣寒冷淺表靜脈收縮

根據(jù)不同患者狀況，提高靜脈穿刺成功率

注射前先摸清血管走向，由靜脈上方以30°~40°刺入

用手指按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺從遠心端向近心端反復推揉、按摩，局部熱敷，待靜脈充盈后再行穿刺

固定靜脈上下兩端，沿靜脈走向穿刺，注意穿刺不可過猛，以防血管破裂用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露便于進針

228肥胖患者水腫患者脫水患者老年患者天氣寒冷根各種注射法的比較229各種注射法的比較95各類注射進針角度

5°皮內(nèi)注射進針角度肌內(nèi)注射進針角度30°～40°靜脈注射進針角度皮下注射進針角度230各類注射進針角度5°皮內(nèi)注射進針角度肌內(nèi)注射進針角度30°一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

三、破傷風抗霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理

四、頭孢菌類藥物過敏試驗法

五、碘過敏試驗法

六、普魯卡因過敏試驗法二、

七、第六節(jié)藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理細胞色素C過敏試驗法231一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理三、破傷風抗霉素過敏試驗青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏試驗法青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克的處理過敏反應(yīng)的預防一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理232青霉素過敏反應(yīng)的原因一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理98青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起青霉素本身不具有抗原性其制劑中所含的高分子聚合體、青霉素降解產(chǎn)物作為半抗原進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而形成全抗原使T淋巴細胞致敏，刺激B淋巴細胞的分化增殖而產(chǎn)生特異性抗體IgEIgE粘附于某些組織的肥大細胞上及血液中的嗜堿性粒細胞表面，使機體處于致敏狀態(tài)233青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細胞上以0.1ml（含青霉素20u~50u）的試驗液皮內(nèi)注射根據(jù)皮丘及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果青霉素過敏試驗法：只有過敏試驗結(jié)果陰性方可使用青霉素治療234以0.1ml（含青霉素20u~50u）的試驗液皮內(nèi)注射青霉素（1）患者用藥史、過敏史（2）患者病情、目前治療情況、用藥情況（3）患者心理、意識狀態(tài)，對青霉素過試驗的認識、合作程度青霉素過敏試驗法評估：235青霉素過敏試驗法評估：101試驗方法：確定患者無青霉素過敏史，遵照皮內(nèi)注射要點在患者前臂掌側(cè)下端注射0.1ml試驗結(jié)果判斷：15~20min后觀察并判斷、記錄皮膚實驗結(jié)果青霉素過敏試驗法評估實施：236青霉素過敏試驗法評估實施：102青霉素皮膚試驗液的配制青霉素皮膚試驗液的配制（以青霉素鈉80萬u為例）

237青霉素皮膚試驗液的配制青霉素皮膚試驗液的配制（以青霉素鈉80青霉素試驗結(jié)果的判斷238青霉素試驗結(jié)果的判斷104皮膚試驗前詳細詢問用藥史、藥物過敏史和家族過敏史凡初次用藥、停藥3天后再用者，更換青霉素批號均須按常規(guī)做過敏試驗現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與計量準確首次注射后需觀察30min，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，做好急救的準備工作

1234

青霉素試驗的注意事項

239皮膚試驗前詳細詢問用藥史、藥物過敏史和家族過敏史凡初次用藥、試驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，報告醫(yī)生，在門診卡、病例首頁、體溫單、醫(yī)囑單、病歷牌、床頭卡病員一覽表、治療卡上醒目標注，并告知患者及其家屬

過敏試驗核對時，堅持“查：過敏史”、“看：皮試結(jié)果”“記：醒目標志”、“問：注射前問是否做過皮試”。567青霉素試驗的注意事項對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml

0.9%上氯化鈉溶液

240試驗結(jié)果陽性者禁用青霉素，報告醫(yī)生，過敏試驗核對時，堅持“查

過敏性休克

＊呼吸道阻塞癥狀

＊循環(huán)衰竭癥狀

＊中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

＊皮膚過敏癥狀

血清病樣反應(yīng)

各器官或組織的過敏反應(yīng)

＊皮膚過敏反應(yīng)

＊呼吸道過敏反應(yīng)

＊消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：241青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：107立即停藥，患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢發(fā)生心跳驟停，立即行心肺復蘇根據(jù)醫(yī)囑給藥密切觀察患者生命體征心理護理，安慰患者準確評價治療與護理的效果做好病情動態(tài)、危重搶救護理記錄記錄青霉素過敏性休克的處理242青霉素過敏性休克的處理108

過敏反應(yīng)的預防用藥前詳細詢問過敏史、用藥史和家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗已接受青霉素治療的患者，停藥3天后再用此藥時，或批號更換時，須重新做過敏試驗青霉素皮試液溶媒應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結(jié)果首次用藥者需觀察30分鐘，并備好急救藥品243 過敏反應(yīng)的預防用藥前詳細詢問過敏史、用藥史和家族史，對有青鏈霉素過敏試驗方法評估：參閱青霉素皮內(nèi)試驗計劃：參閱青霉素皮內(nèi)試驗準備用物，另備鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理244鏈霉素過敏試驗方法二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理110鏈霉素過敏試驗方法的實施

試驗液的配制以每毫升試驗液含鏈霉素2500u為標準試驗方法：以0.1ml（含鏈霉素250u）的試驗液皮內(nèi)注射，20min后判斷試驗結(jié)果試驗結(jié)果判斷：同青霉素過敏試驗法245鏈霉素過敏試驗方法的實施試驗液的配制以每毫升試驗液含鏈表現(xiàn)與青霉素反應(yīng)大致相同過敏性休克的發(fā)生率不高但死亡率很高處理應(yīng)用鈣劑