ocm入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換-課件

OCM入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換(MIS-THA)手術(shù)介紹及與傳統(tǒng)外側(cè)入路比較

蔣青OCM入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換(MIS-THA)手術(shù)介紹及與傳1Disclosures

NofinancialdisclosuresDisclosuresNofinancialdis2MinimallyinvasivesurgeryforTHA(MIS-THA)代表性的為微創(chuàng)直接前入路，微創(chuàng)前外側(cè)入路，微創(chuàng)后側(cè)入路及后外側(cè)入路，以及雙切口入路。前外側(cè)（OCM）入路和前側(cè)入路及雙切口均不損傷肌肉，為真正意義的微創(chuàng)切口。前側(cè)入路和雙切口的應(yīng)用很少，報道至今但目前仍很少醫(yī)院采用。OCM目前在德國應(yīng)用很廣，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用。Minimallyinvasivesurgeryfor3前側(cè)入路前外側(cè)入路及后側(cè)入路解剖前側(cè)入路前外側(cè)入路及后側(cè)入路解剖4前側(cè)入路是一個改良的Smith-Peterson入路。以股骨大轉(zhuǎn)子為界(2/3在上方,1/3在下方),平行于髂前上棘與腓骨頭的連線后方2cm為切口方向,切口長度限于5~10cm。不傷肌肉，且在神經(jīng)肌肉界面進(jìn)行，缺點(diǎn)：股骨操作困難。前側(cè)入路是一個改良的Smith-Peterson入路。以股骨5后側(cè)微創(chuàng)小切口后側(cè)切口是一個改良Gibson切口?；颊邆?cè)臥位,骨盆固定,以大轉(zhuǎn)子后側(cè)頂點(diǎn)為中心,自后上向前下,做一長約8~10cm的切口。缺點(diǎn)：傷臀肌及外旋肌肉，并非真正意義微創(chuàng)，后脫位風(fēng)險高。后側(cè)微創(chuàng)小切口后側(cè)切口是一個改良Gibson切口?；颊邆?cè)臥位6兩切口入路two-incisionapproach

Berger于2019年首先報道了兩切口入路法,這種手術(shù)方式需要一定的特制手術(shù)工具。第一個切口是長約5cm的前外側(cè)切口,用來切除股骨頭和安放髖臼假體;第二個切口是后路切口,用來進(jìn)行股骨準(zhǔn)備,切口位置與股骨髓內(nèi)釘?shù)那锌陬愃?。該手術(shù)方式不需切斷臀中肌和臀后外旋肌,手術(shù)從肌肉間隙進(jìn)入,組織損傷小，能保留關(guān)節(jié)囊，是真正意義上的微創(chuàng)THA手術(shù)。缺點(diǎn)：麻煩，常需要透視。兩切口入路two-incisionapproach

Ber7Minimal-invasiveranterolateralerZuganginderHüftendoprothetikReportedin2019Orthop?discheChirurgie(OCM),MünchenOCMapproach---ThemodifiedWatson-JonesMinimal-invasiveranterolatera8lateralaspectofthehipjointlateralaspectofthehipjoin9Watson-Jones入路介紹Watson-Jones入路OCM入路Watson-Jones切口暴露髖關(guān)節(jié)方法Watson-Jones入路介紹Watson-Jones入10TheOCMapproachusinginourdepartment-

BonegraftinginAVNSurgeryforfemoralacetabularimpingement(FAI)OpensurgeryforsynovialchondromatosisTHATheOCMapproachusinginour11MIS-THAinChina微創(chuàng)的定義不清，真正微創(chuàng)應(yīng)該是不損傷肌肉，并非僅僅切口小，目前較為公認(rèn)的為前側(cè)、OCM及雙切口國內(nèi)應(yīng)用較少的原因learningcurveLackofknowledgeandtoolsInconvinientontheearlystageoflearningThelong-termfollowupshowedsimilarresultsinprothesissurvivingdespiteofthebetterfunctionachievedMIS-THAinChina微創(chuàng)的定義不清，真正微創(chuàng)應(yīng)該12TheaimforTHAWellfixedcomponentsStablejointImpingementfreeROMEqualleglengthTheaimforTHAWellfixedcomp13PlanforMIS-THABMI髖關(guān)節(jié)活動度評估有無固定畸形原手術(shù)切口評估功能評分：Harris評分假體準(zhǔn)備：臼杯無特殊股骨柄：選擇解剖柄(SL-PlusMIA，AcoradeStem，短柄，etc)髖臼及股骨柄大小型號評估模板估計(jì)！PlanforMIS-THABMI14適應(yīng)癥FractureAVNOADDH？AS?Revision？手術(shù)技術(shù)成熟LowBMI？HighBMI？適應(yīng)癥Fracture手術(shù)技術(shù)成熟LowBMI？High15小切口手術(shù)專用工具小切口手術(shù)專用工具16手術(shù)步驟介紹手術(shù)步驟介紹17體位側(cè)臥位，手術(shù)床保持水平，避免影響外展角注意床水平不等于骨盆為側(cè)位，可觸摸髂前上棘大致判斷也可以透視定位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位側(cè)臥位手術(shù)經(jīng)驗(yàn)很關(guān)鍵！體位側(cè)臥位，手術(shù)床保持水平，避免影響外展角18入路標(biāo)記1/43/4入路標(biāo)記1/43/419OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露間隙要找對皮膚切開暴露髂脛束暴露髂脛束OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露間隙要找對皮膚切開暴露髂脛束暴露髂脛束20OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露髂脛束切開暴露關(guān)節(jié)囊OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露髂脛束切開暴露關(guān)節(jié)囊21關(guān)節(jié)囊切除也可U形切開后翻瓣，術(shù)后予以修補(bǔ)，Reallynecessary？關(guān)節(jié)囊切除也可U形切開后翻瓣，術(shù)后予以修補(bǔ)，Really22脫位一步截骨法對于部分先髖或股骨頭壞死病例（股骨頭較?。┛梢圆捎?，小心臀中肌損傷。45°脫位一步截骨法對于部分先髖或股骨頭壞死病例（股骨頭較?。┛梢?3兩步截骨法第一刀緊貼股骨頭下，截完后外旋后伸內(nèi)收下肢，觸摸小粗隆后行第二刀截骨，截骨位置與傳統(tǒng)手術(shù)位置相同，取頭器取出，股骨頭直徑較大時需要注意12兩步截骨法第一刀緊貼股骨頭下，截完后外旋后伸內(nèi)收下肢，觸摸小24髖臼拉鉤暴露處理髖臼處理與傳統(tǒng)方式無差異，切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，去除盂唇、骨贅等髖臼拉鉤暴露處理髖臼處理與傳統(tǒng)方式無差異，切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，25髖臼磨銼Becarefuloftheglutei彎頭銼進(jìn)行髖臼處理，大頭的髖臼處理可以用專用銼。注意外展角度可能和外側(cè)入路感覺會不一樣。髖臼磨銼Becarefuloftheglutei26安裝試模安裝試模27可能的撞擊骨贅清除可能的撞擊骨贅清除28安裝臼杯犬腿式安裝器進(jìn)行臼杯安裝，再放入內(nèi)襯安裝臼杯犬腿式安裝器進(jìn)行臼杯安裝，再放入內(nèi)襯29股骨側(cè)處理股骨側(cè)處理30要點(diǎn)極度后伸內(nèi)收外旋體位，助手很重要拉鉤位置重要切口選擇的重要性偏后會暴露不夠，偏前則容易挫傷皮膚并非所有病例均能順利暴露，可松解：關(guān)節(jié)囊、臀小肌止點(diǎn)肢體嚴(yán)重短縮病人松解髂脛束、髂腰肌髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病例屈髖功能受限可松解髂脛束、臀大肌等陳舊性骨折、骨性關(guān)節(jié)炎的骨贅?biāo)山鈨?nèi)收畸形患者內(nèi)收肌松解必要時可延長切口要點(diǎn)極度后伸內(nèi)收外旋體位，助手很重要31體位擺放體位擺放32拉鉤暴露拉鉤暴露33關(guān)節(jié)囊松解關(guān)節(jié)囊松解34標(biāo)記擴(kuò)髓方向要點(diǎn)：肢體標(biāo)準(zhǔn)外旋中立位標(biāo)記擴(kuò)髓方向要點(diǎn)：肢體標(biāo)準(zhǔn)外旋中立位35開槽開槽36髓腔鉸刀探明方向并擴(kuò)髓注意勿損傷皮膚，盡可能內(nèi)收、后伸髓腔鉸刀探明方向并擴(kuò)髓注意勿損傷皮膚，盡可能內(nèi)收、后伸37髓腔銼擴(kuò)髓偏距髓腔銼自小到大進(jìn)行擴(kuò)髓注意：由于為解剖柄，且偏距擴(kuò)髓，受力可能會出問題，有可能出現(xiàn)內(nèi)外翻的情況，且有可能會導(dǎo)致股骨距劈裂髓腔銼擴(kuò)髓偏距髓腔銼自小到大進(jìn)行擴(kuò)髓38假體安裝假體安裝39試頭安裝并復(fù)位復(fù)位一般比較容易，屈伸、內(nèi)外旋、后伸狀態(tài)下不脫位，由于保留臀肌，對于長度判斷容易試頭安裝并復(fù)位復(fù)位一般比較容易，屈伸、內(nèi)外旋、后伸狀態(tài)下不脫40術(shù)后處理術(shù)后處理41術(shù)后當(dāng)天-3天手術(shù)當(dāng)天即可屈髖鍛煉，拔除引流，無需中立鞋，復(fù)查X線后即可下地行走術(shù)后當(dāng)天-3天手術(shù)當(dāng)天即可屈髖鍛煉，拔除引流，無需中立鞋，復(fù)42術(shù)后當(dāng)天-術(shù)后3天術(shù)后當(dāng)天-術(shù)后3天43術(shù)后3-5天Iwanttoleave！術(shù)后3-5天Iwanttoleave！4448yr雙側(cè)股骨頭壞死一期置換術(shù)后4天Vedio48yr雙側(cè)股骨頭壞死一期置換術(shù)后4天Vedio4549yr股骨頸骨折術(shù)后術(shù)后3天Vedio49yr股骨頸骨折術(shù)后術(shù)后3天Vedio4654yr雙側(cè)股骨頭壞死分次置換術(shù)后4天Vedio54yr雙側(cè)股骨頭壞死分次置換術(shù)后4天Vedio47ASfirstcaseMale29yr術(shù)后3天Vedio術(shù)后3個月vedioWhichsideisoperated？ASfirstcaseMale29yr術(shù)后3天Ved48ocm入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換-課件49股骨頸骨折ThefirstcaseMale78yr術(shù)后3個月Whichsideisoperated？股骨頸骨折ThefirstcaseMale78y50術(shù)后半年術(shù)后術(shù)后半年術(shù)后51DDH76yrWhichsideisoperated？術(shù)后3個月vedioDDH76yrWhichsideisoperated52術(shù)前術(shù)后術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后術(shù)后3個月53DDH50yr術(shù)后3個月Whichsideisoperated？DDH50yr術(shù)后3個月Whichsideisope54ocm入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換-課件55OCM與傳統(tǒng)外側(cè)入路初步病例比較OCM與傳統(tǒng)外側(cè)入路初步病例比較56臨床資料2019年9月-2019年6月本組共55例連續(xù)初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換病例由同一主刀醫(yī)師完成入選標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死、股骨頸骨折、CrowelI/II/III型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，排除高位先髖病例。A組OCM組、B組改良Hardinger入路組選擇OCM入路的原因：目前僅部分假體可使用相應(yīng)的小切口工具，假體費(fèi)用相對較高，而無法選擇小切口適合假體的均使用常規(guī)Hardinger入路。臨床資料2019年9月-2019年6月57臨床資料A組病例25例，股骨頭壞死9例、陳舊性/新鮮股骨頸骨折7例、CrowelI/II/III型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。其中男性12例，女性13例。B組病例30例，股骨頭壞死6例、陳舊性/新鮮股骨頸骨折11例、CrowelI/II/III型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良10例、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例。其中男性例，女性例。，A組BMI平均24.3±2.43kg/m2，B組BMI平均23.4±2.47kg/m2（P>0.05）。臨床資料A組病例25例，股骨頭壞死9例、陳舊性/新鮮股骨頸骨58結(jié)果結(jié)果59切口、疼痛、出血量及跛行情況A組切口長度平均8.3cm，B組切口長度平均12.6cm（P<0.05）A組術(shù)后1、3天平均VAS評分2.3分，1.3分。B組術(shù)后1、3天平均VAS評分4.4分，3.1分。差異顯著（P<0.05）兩組出血量無明顯差異A組滿3個月的19例無1例跛行，臀中肌肌力均為5級。B組3例仍有跛行表現(xiàn)，臀中肌肌力4級。切口、疼痛、出血量及跛行情況A組切口長度平均8.3cm，B組60假體安裝情況比較A組與B組所有病例假體安裝均無明顯內(nèi)外翻表現(xiàn)，髖臼外展角度介于40-50度之間A組所有病例的肢體短縮在1cm以內(nèi)，B組有2例患者短縮在1cm-2cm之間假體安裝情況比較A組與B組所有病例假體安裝均無明顯內(nèi)外翻表現(xiàn)61A組1例術(shù)后對側(cè)發(fā)生DVT，B組4例發(fā)生周圍型DVT深靜脈血栓（DVT）發(fā)生情況A組1例術(shù)后對側(cè)發(fā)生DVT，B組4例發(fā)生周圍型DVT深靜脈血62總結(jié)總結(jié)63OCM入路的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、不傷肌肉對于下肢長度判斷有優(yōu)勢術(shù)后疼痛度明顯有所減輕血栓發(fā)生率減少輸血率低關(guān)節(jié)功能可能更好?；颊呓跐M意度高疤痕小，可能利于二期翻修缺點(diǎn)暴露欠佳，技術(shù)要求較高初學(xué)時手術(shù)時間反而會延長有一定的臀上神經(jīng)損傷概率骨質(zhì)疏松患者可能增加骨折發(fā)生率解剖柄價格高需要特殊工具BalanceMIS-THAconvenionalTHAYourChoice？OCM入路的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)BalanceMIS-THAcon64致謝！

感謝Pro.MichaelSchultemand

DiakoniekrankenhausRotenburgHospital！致謝！65OCM入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換(MIS-THA)手術(shù)介紹及與傳統(tǒng)外側(cè)入路比較

蔣青OCM入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換(MIS-THA)手術(shù)介紹及與傳66Disclosures

NofinancialdisclosuresDisclosuresNofinancialdis67MinimallyinvasivesurgeryforTHA(MIS-THA)代表性的為微創(chuàng)直接前入路，微創(chuàng)前外側(cè)入路，微創(chuàng)后側(cè)入路及后外側(cè)入路，以及雙切口入路。前外側(cè)（OCM）入路和前側(cè)入路及雙切口均不損傷肌肉，為真正意義的微創(chuàng)切口。前側(cè)入路和雙切口的應(yīng)用很少，報道至今但目前仍很少醫(yī)院采用。OCM目前在德國應(yīng)用很廣，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院應(yīng)用。Minimallyinvasivesurgeryfor68前側(cè)入路前外側(cè)入路及后側(cè)入路解剖前側(cè)入路前外側(cè)入路及后側(cè)入路解剖69前側(cè)入路是一個改良的Smith-Peterson入路。以股骨大轉(zhuǎn)子為界(2/3在上方,1/3在下方),平行于髂前上棘與腓骨頭的連線后方2cm為切口方向,切口長度限于5~10cm。不傷肌肉，且在神經(jīng)肌肉界面進(jìn)行，缺點(diǎn)：股骨操作困難。前側(cè)入路是一個改良的Smith-Peterson入路。以股骨70后側(cè)微創(chuàng)小切口后側(cè)切口是一個改良Gibson切口?；颊邆?cè)臥位,骨盆固定,以大轉(zhuǎn)子后側(cè)頂點(diǎn)為中心,自后上向前下,做一長約8~10cm的切口。缺點(diǎn)：傷臀肌及外旋肌肉，并非真正意義微創(chuàng)，后脫位風(fēng)險高。后側(cè)微創(chuàng)小切口后側(cè)切口是一個改良Gibson切口。患者側(cè)臥位71兩切口入路two-incisionapproach

Berger于2019年首先報道了兩切口入路法,這種手術(shù)方式需要一定的特制手術(shù)工具。第一個切口是長約5cm的前外側(cè)切口,用來切除股骨頭和安放髖臼假體;第二個切口是后路切口,用來進(jìn)行股骨準(zhǔn)備,切口位置與股骨髓內(nèi)釘?shù)那锌陬愃?。該手術(shù)方式不需切斷臀中肌和臀后外旋肌,手術(shù)從肌肉間隙進(jìn)入,組織損傷小，能保留關(guān)節(jié)囊，是真正意義上的微創(chuàng)THA手術(shù)。缺點(diǎn)：麻煩，常需要透視。兩切口入路two-incisionapproach

Ber72Minimal-invasiveranterolateralerZuganginderHüftendoprothetikReportedin2019Orthop?discheChirurgie(OCM),MünchenOCMapproach---ThemodifiedWatson-JonesMinimal-invasiveranterolatera73lateralaspectofthehipjointlateralaspectofthehipjoin74Watson-Jones入路介紹Watson-Jones入路OCM入路Watson-Jones切口暴露髖關(guān)節(jié)方法Watson-Jones入路介紹Watson-Jones入75TheOCMapproachusinginourdepartment-

BonegraftinginAVNSurgeryforfemoralacetabularimpingement(FAI)OpensurgeryforsynovialchondromatosisTHATheOCMapproachusinginour76MIS-THAinChina微創(chuàng)的定義不清，真正微創(chuàng)應(yīng)該是不損傷肌肉，并非僅僅切口小，目前較為公認(rèn)的為前側(cè)、OCM及雙切口國內(nèi)應(yīng)用較少的原因learningcurveLackofknowledgeandtoolsInconvinientontheearlystageoflearningThelong-termfollowupshowedsimilarresultsinprothesissurvivingdespiteofthebetterfunctionachievedMIS-THAinChina微創(chuàng)的定義不清，真正微創(chuàng)應(yīng)該77TheaimforTHAWellfixedcomponentsStablejointImpingementfreeROMEqualleglengthTheaimforTHAWellfixedcomp78PlanforMIS-THABMI髖關(guān)節(jié)活動度評估有無固定畸形原手術(shù)切口評估功能評分：Harris評分假體準(zhǔn)備：臼杯無特殊股骨柄：選擇解剖柄(SL-PlusMIA，AcoradeStem，短柄，etc)髖臼及股骨柄大小型號評估模板估計(jì)！PlanforMIS-THABMI79適應(yīng)癥FractureAVNOADDH？AS?Revision？手術(shù)技術(shù)成熟LowBMI？HighBMI？適應(yīng)癥Fracture手術(shù)技術(shù)成熟LowBMI？High80小切口手術(shù)專用工具小切口手術(shù)專用工具81手術(shù)步驟介紹手術(shù)步驟介紹82體位側(cè)臥位，手術(shù)床保持水平，避免影響外展角注意床水平不等于骨盆為側(cè)位，可觸摸髂前上棘大致判斷也可以透視定位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位側(cè)臥位手術(shù)經(jīng)驗(yàn)很關(guān)鍵！體位側(cè)臥位，手術(shù)床保持水平，避免影響外展角83入路標(biāo)記1/43/4入路標(biāo)記1/43/484OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露間隙要找對皮膚切開暴露髂脛束暴露髂脛束OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露間隙要找對皮膚切開暴露髂脛束暴露髂脛束85OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露髂脛束切開暴露關(guān)節(jié)囊OCM入路髖關(guān)節(jié)暴露髂脛束切開暴露關(guān)節(jié)囊86關(guān)節(jié)囊切除也可U形切開后翻瓣，術(shù)后予以修補(bǔ)，Reallynecessary？關(guān)節(jié)囊切除也可U形切開后翻瓣，術(shù)后予以修補(bǔ)，Really87脫位一步截骨法對于部分先髖或股骨頭壞死病例（股骨頭較?。┛梢圆捎?，小心臀中肌損傷。45°脫位一步截骨法對于部分先髖或股骨頭壞死病例（股骨頭較?。┛梢?8兩步截骨法第一刀緊貼股骨頭下，截完后外旋后伸內(nèi)收下肢，觸摸小粗隆后行第二刀截骨，截骨位置與傳統(tǒng)手術(shù)位置相同，取頭器取出，股骨頭直徑較大時需要注意12兩步截骨法第一刀緊貼股骨頭下，截完后外旋后伸內(nèi)收下肢，觸摸小89髖臼拉鉤暴露處理髖臼處理與傳統(tǒng)方式無差異，切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，去除盂唇、骨贅等髖臼拉鉤暴露處理髖臼處理與傳統(tǒng)方式無差異，切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，90髖臼磨銼Becarefuloftheglutei彎頭銼進(jìn)行髖臼處理，大頭的髖臼處理可以用專用銼。注意外展角度可能和外側(cè)入路感覺會不一樣。髖臼磨銼Becarefuloftheglutei91安裝試模安裝試模92可能的撞擊骨贅清除可能的撞擊骨贅清除93安裝臼杯犬腿式安裝器進(jìn)行臼杯安裝，再放入內(nèi)襯安裝臼杯犬腿式安裝器進(jìn)行臼杯安裝，再放入內(nèi)襯94股骨側(cè)處理股骨側(cè)處理95要點(diǎn)極度后伸內(nèi)收外旋體位，助手很重要拉鉤位置重要切口選擇的重要性偏后會暴露不夠，偏前則容易挫傷皮膚并非所有病例均能順利暴露，可松解：關(guān)節(jié)囊、臀小肌止點(diǎn)肢體嚴(yán)重短縮病人松解髂脛束、髂腰肌髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直病例屈髖功能受限可松解髂脛束、臀大肌等陳舊性骨折、骨性關(guān)節(jié)炎的骨贅?biāo)山鈨?nèi)收畸形患者內(nèi)收肌松解必要時可延長切口要點(diǎn)極度后伸內(nèi)收外旋體位，助手很重要96體位擺放體位擺放97拉鉤暴露拉鉤暴露98關(guān)節(jié)囊松解關(guān)節(jié)囊松解99標(biāo)記擴(kuò)髓方向要點(diǎn)：肢體標(biāo)準(zhǔn)外旋中立位標(biāo)記擴(kuò)髓方向要點(diǎn)：肢體標(biāo)準(zhǔn)外旋中立位100開槽開槽101髓腔鉸刀探明方向并擴(kuò)髓注意勿損傷皮膚，盡可能內(nèi)收、后伸髓腔鉸刀探明方向并擴(kuò)髓注意勿損傷皮膚，盡可能內(nèi)收、后伸102髓腔銼擴(kuò)髓偏距髓腔銼自小到大進(jìn)行擴(kuò)髓注意：由于為解剖柄，且偏距擴(kuò)髓，受力可能會出問題，有可能出現(xiàn)內(nèi)外翻的情況，且有可能會導(dǎo)致股骨距劈裂髓腔銼擴(kuò)髓偏距髓腔銼自小到大進(jìn)行擴(kuò)髓103假體安裝假體安裝104試頭安裝并復(fù)位復(fù)位一般比較容易，屈伸、內(nèi)外旋、后伸狀態(tài)下不脫位，由于保留臀肌，對于長度判斷容易試頭安裝并復(fù)位復(fù)位一般比較容易，屈伸、內(nèi)外旋、后伸狀態(tài)下不脫105術(shù)后處理術(shù)后處理106術(shù)后當(dāng)天-3天手術(shù)當(dāng)天即可屈髖鍛煉，拔除引流，無需中立鞋，復(fù)查X線后即可下地行走術(shù)后當(dāng)天-3天手術(shù)當(dāng)天即可屈髖鍛煉，拔除引流，無需中立鞋，復(fù)107術(shù)后當(dāng)天-術(shù)后3天術(shù)后當(dāng)天-術(shù)后3天108術(shù)后3-5天Iwanttoleave！術(shù)后3-5天Iwanttoleave！10948yr雙側(cè)股骨頭壞死一期置換術(shù)后4天Vedio48yr雙側(cè)股骨頭壞死一期置換術(shù)后4天Vedio11049yr股骨頸骨折術(shù)后術(shù)后3天Vedio49yr股骨頸骨折術(shù)后術(shù)后3天Vedio11154yr雙側(cè)股骨頭壞死分次置換術(shù)后4天Vedio54yr雙側(cè)股骨頭壞死分次置換術(shù)后4天Vedio112ASfirstcaseMale29yr術(shù)后3天Vedio術(shù)后3個月vedioWhichsideisoperated？ASfirstcaseMale29yr術(shù)后3天Ved113ocm入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換-課件114股骨頸骨折ThefirstcaseMale78yr術(shù)后3個月Whichsideisoperated？股骨頸骨折ThefirstcaseMale78y115術(shù)后半年術(shù)后術(shù)后半年術(shù)后116DDH76yrWhichsideisoperated？術(shù)后3個月vedioDDH76yrWhichsideisoperated117術(shù)前術(shù)后術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后術(shù)后3個月118DDH50yr術(shù)后3個月Whichsideisoperated？DDH50yr術(shù)后3個月Whichsideisope119ocm入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換-課件120OCM與傳統(tǒng)外側(cè)入路初步病例比較OCM與傳統(tǒng)外側(cè)入路初步病例比較121臨床資料2019年9月-2019年6月本組共55例連續(xù)初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換病例由同一主刀醫(yī)師完成入選標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死、股骨頸骨折、CrowelI/II/III型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，排除高位先髖病例。A組OCM組、B組改良Hardinger入路組選擇OCM入路的原因：目前僅部分假體可使用相應(yīng)的小切口工具，