中華支睪吸蟲(chóng)課件

Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于肝膽管，引起華支睪吸蟲(chóng)?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲(chóng)病。Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生中華支睪吸蟲(chóng)課件肝硬化腹水侏儒型（圖中）肝硬化腹水侏儒型（圖中）一、形態(tài)1.成蟲(chóng)：

葵花子狀、半透明；小型吸蟲(chóng):10～25mm×3～5mm；一、形態(tài)1.成蟲(chóng)：

華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)玻片染色標(biāo)本

（中山大學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)教研室供圖）華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)玻片染色標(biāo)本

62.蟲(chóng)卵

大小：29×17μm形狀：芝麻狀（或燈泡狀）顏色：黃褐色內(nèi)含物：毛蚴其他：卵蓋疣狀突起（小瘤）62.蟲(chóng)卵

大?。?9×17μm成蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲(chóng)成蟲(chóng)螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚(yú)蝦終宿主食入經(jīng)膽總管成蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲(chóng)成蟲(chóng)螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出中華支睪吸蟲(chóng)課件成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)壽命:20～30年；成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)壽命:第一中間宿主：淡水螺常見(jiàn)的有：紋沼螺長(zhǎng)角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中間宿主：淡水螺常見(jiàn)的有：赤豆螺第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見(jiàn)的有紋沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、長(zhǎng)角涵螺

第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見(jiàn)的有紋沼第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚(yú)和一些淡水蝦。主要為鯉科魚(yú)。

第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚(yú)和一些終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）淡水鯉魚(yú)科類麥穗魚(yú)淡水鯉魚(yú)科類麥穗魚(yú)肝吸蟲(chóng)毛蚴肝吸蟲(chóng)毛蚴肝吸蟲(chóng)雷蚴肝吸蟲(chóng)雷蚴肝吸蟲(chóng)尾蚴肝吸蟲(chóng)囊蚴中華支睪吸蟲(chóng)課件感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感染途徑：經(jīng)口吃入活囊蚴感染方式：吃魚(yú)生、魚(yú)片粥、烤魚(yú)、火鍋等在魚(yú)肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感華支睪吸蟲(chóng)的感染方式華支睪吸蟲(chóng)的感染方式華支睪吸蟲(chóng)生活史特點(diǎn)1.具吸蟲(chóng)生活史的特點(diǎn)2.需要兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主3.成蟲(chóng)寄生于人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)4.感染期為囊蚴5.經(jīng)口感染6.蟲(chóng)卵經(jīng)糞便離開(kāi)人體7.有保蟲(chóng)宿主：豬、狗、貓以及野生動(dòng)物華支睪吸蟲(chóng)生活史特點(diǎn)1.具吸蟲(chóng)生活史的特點(diǎn)三、致病(pathogenesis)(一)致病機(jī)制

機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)

膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生三、致病(pathogenesis)(一)致病機(jī)制病變的主要部位肝的次級(jí)膽管主要危害

肝受損肝吸蟲(chóng)病變的兔肝病變的主要部位肝的次級(jí)膽管肝吸蟲(chóng)病變的兔肝（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者

肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯。2.急性期

以過(guò)敏反應(yīng)及消化系統(tǒng)的癥狀為主：發(fā)熱、胃痛、腹脹、四肢無(wú)力、肝區(qū)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多。（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者肝臟組織在顯微鏡下已有明顯3.慢性期以消化系統(tǒng)的癥狀為主，多在感染后幾年逐漸出現(xiàn)。臨床分型主要有：肝炎型：臨床表現(xiàn)以肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清ALT升高。

消化不良型：臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、間歇腹瀉。

膽囊、膽管炎型：反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝腫大，黃疸和發(fā)熱肝硬化型：表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、脾功能亢進(jìn)等。

類侏儒型：生長(zhǎng)發(fā)育障礙，智力不受影響。

慢性感染者可以合并膽囊炎、膽色素性膽石癥、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌。3.慢性期4.兒童和青少年感染者

臨床表較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥。

易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等4.兒童和青少年感染者

癥狀與體征

%

上腹部不適

34.9

腹脹

32.6

腹痛

30.1

食欲減退

8.3

肝區(qū)疼痛

35.2

疲乏

38.7

皮膚瘙癢

6.3

頭暈

31.5

頭痛

18.4

失眠

18.7

肝腫大

15.2

惡心

3.22255例患者的癥狀和體征2255例患者的癥狀和體征肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)病理切片肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)病理切片四、診斷

首先了解病史:

肝腫大，嗜酸性粒細(xì)胞比例增加；四、診斷首先了解病史:1.病原診斷：檢獲蟲(chóng)卵是確診依據(jù)

糞檢查蟲(chóng)卵：直接涂片或集卵法十二指腸引流液查蟲(chóng)卵2.免疫學(xué)診斷：

皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)3.影像檢查:B超、CT1.病原診斷：檢獲蟲(chóng)卵是確診依據(jù)

五、流行(epidemiology)

1.分布

亞洲人體感染較高的國(guó)家:中國(guó)、日本、朝鮮、

越南和東南亞國(guó)家中國(guó)：25個(gè)省市、自治區(qū)，病人1249萬(wàn)人群感染率：1％～30％(平均2.4%)五、流行(epidemiology)流行因素傳染源：人及保蟲(chóng)宿主，蟲(chóng)卵下水機(jī)會(huì)感染方式：飲食習(xí)慣（生食魚(yú)蝦）華支睪吸蟲(chóng)的囊蚴存活力強(qiáng)，食后極易感染：1mm后的魚(yú)片后肉片，90℃熱水中1秒鐘后死亡；75℃熱水中3秒鐘后死亡;60℃熱水中15秒鐘后死亡；在食醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。流行因素

廣東：為高發(fā)區(qū)，64個(gè)縣市，流行區(qū)人口3000多萬(wàn)，流行區(qū)平均感染率25.5%，估計(jì)感染者約500萬(wàn)。

珠江三角州有的流行區(qū)感染率高達(dá)59.5％。廣東：為高發(fā)區(qū)，64個(gè)縣市，流行區(qū)保蟲(chóng)宿主（reservoirhost）某些寄生蟲(chóng)既可寄生于人也可寄生于脊椎動(dòng)物，脊椎動(dòng)物體內(nèi)的寄生蟲(chóng)在一定條件下可傳播給人。從流行病學(xué)角度來(lái)看，這些動(dòng)物稱保蟲(chóng)宿主（或儲(chǔ)存宿主、儲(chǔ)蓄宿主)。保蟲(chóng)宿主（reservoirhost）

-蟲(chóng)卵下水-中間宿主的存在-人們的飲食習(xí)慣（吃魚(yú)生、打邊爐、魚(yú)片粥、食具污染等）傳播途徑-蟲(chóng)卵下水傳播途徑

易感人群

不論何種年齡、性別，對(duì)華支睪吸蟲(chóng)都是易感者。

自然因素:淡水資源、氣候條件

社會(huì)因素:飲食習(xí)俗等華支睪吸蟲(chóng)病在一個(gè)地區(qū)流行的關(guān)鍵因素是當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕蛭粗笫斓聂~(yú)肉的習(xí)慣。

易感人群

六、防治原則

(controlandtreatment)1.治療病人、感染者、患病寵物２．宣傳教育：不吃生的或未煮熟的魚(yú)、蝦（預(yù)防本病的最有效措施）。管理好家養(yǎng)的貓、狗等動(dòng)物。３.加強(qiáng)糞便管理；殺滅淡水螺；４.藥物

吡喹酮（praziquantel）（首選藥）

六、防治原則

(controlandtreat患者，男，14歲，湖北人，因上腹部不適，鈉差，倦怠無(wú)力月余入院。當(dāng)?shù)厥a(chǎn)魚(yú)蝦，有吃燒烤小魚(yú)史。檢查心肺正常，鞏膜輕度黃染，肝大肋下2.5cm，質(zhì)軟，有輕度觸痛，脾未觸及。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞48﹪，淋巴細(xì)胞15﹪，嗜酸性粒細(xì)胞27﹪，乙型肝炎表面抗原陰性，肝功能正常。糞便直接涂片發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵和華支睪吸蟲(chóng)卵。確診為華支睪吸蟲(chóng)病?；颊?，男，14歲，湖北人，因上腹部不適，鈉差，倦怠無(wú)力月余入思考題:1.本病與“有吃燒烤小魚(yú)史”有何關(guān)系？2.若糞便直接涂片檢查陰性，你認(rèn)為應(yīng)如何作進(jìn)一步檢查？思考題:Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于肝膽管，引起華支睪吸蟲(chóng)?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲(chóng)病。Clonorchissinensis

中華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生中華支睪吸蟲(chóng)課件肝硬化腹水侏儒型（圖中）肝硬化腹水侏儒型（圖中）一、形態(tài)1.成蟲(chóng)：

葵花子狀、半透明；小型吸蟲(chóng):10～25mm×3～5mm；一、形態(tài)1.成蟲(chóng)：

華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)玻片染色標(biāo)本

（中山大學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)教研室供圖）華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)玻片染色標(biāo)本

442.蟲(chóng)卵

大?。?9×17μm形狀：芝麻狀（或燈泡狀）顏色：黃褐色內(nèi)含物：毛蚴其他：卵蓋疣狀突起（小瘤）62.蟲(chóng)卵

大?。?9×17μm成蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲(chóng)成蟲(chóng)螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出螺體（肝膽管）侵入淡水魚(yú)蝦終宿主食入經(jīng)膽總管成蟲(chóng)卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲(chóng)成蟲(chóng)螺體內(nèi)入水糞赤豆螺吞食逸出中華支睪吸蟲(chóng)課件成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)壽命:20～30年；成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)成蟲(chóng)壽命:第一中間宿主：淡水螺常見(jiàn)的有：紋沼螺長(zhǎng)角涵螺赤豆螺赤豆螺第一中間宿主：淡水螺常見(jiàn)的有：赤豆螺第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見(jiàn)的有紋沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、長(zhǎng)角涵螺

第一中間宿主：4科6屬8種淡水螺，常見(jiàn)的有紋沼第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚(yú)和一些淡水蝦。主要為鯉科魚(yú)。

第二中間宿主：12科39屬68種淡水魚(yú)和一些終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）終宿主：人或一些哺乳動(dòng)物（貓、狗）淡水鯉魚(yú)科類麥穗魚(yú)淡水鯉魚(yú)科類麥穗魚(yú)肝吸蟲(chóng)毛蚴肝吸蟲(chóng)毛蚴肝吸蟲(chóng)雷蚴肝吸蟲(chóng)雷蚴肝吸蟲(chóng)尾蚴肝吸蟲(chóng)囊蚴中華支睪吸蟲(chóng)課件感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感染途徑：經(jīng)口吃入活囊蚴感染方式：吃魚(yú)生、魚(yú)片粥、烤魚(yú)、火鍋等在魚(yú)肉中的囊蚴(0.138-0.15mm)感染期：囊蚴（encystedmetacercaria)感華支睪吸蟲(chóng)的感染方式華支睪吸蟲(chóng)的感染方式華支睪吸蟲(chóng)生活史特點(diǎn)1.具吸蟲(chóng)生活史的特點(diǎn)2.需要兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主3.成蟲(chóng)寄生于人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)4.感染期為囊蚴5.經(jīng)口感染6.蟲(chóng)卵經(jīng)糞便離開(kāi)人體7.有保蟲(chóng)宿主：豬、狗、貓以及野生動(dòng)物華支睪吸蟲(chóng)生活史特點(diǎn)1.具吸蟲(chóng)生活史的特點(diǎn)三、致病(pathogenesis)(一)致病機(jī)制

機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的超敏反應(yīng)、炎性反應(yīng)

膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生三、致病(pathogenesis)(一)致病機(jī)制病變的主要部位肝的次級(jí)膽管主要危害

肝受損肝吸蟲(chóng)病變的兔肝病變的主要部位肝的次級(jí)膽管肝吸蟲(chóng)病變的兔肝（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者

肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化，臨床癥狀不明顯。2.急性期

以過(guò)敏反應(yīng)及消化系統(tǒng)的癥狀為主：發(fā)熱、胃痛、腹脹、四肢無(wú)力、肝區(qū)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多。（二）臨床表現(xiàn)1.輕度感染者肝臟組織在顯微鏡下已有明顯3.慢性期以消化系統(tǒng)的癥狀為主，多在感染后幾年逐漸出現(xiàn)。臨床分型主要有：肝炎型：臨床表現(xiàn)以肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力、食欲減退等，部分患者血清ALT升高。

消化不良型：臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、間歇腹瀉。

膽囊、膽管炎型：反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝腫大，黃疸和發(fā)熱肝硬化型：表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、脾功能亢進(jìn)等。

類侏儒型：生長(zhǎng)發(fā)育障礙，智力不受影響。

慢性感染者可以合并膽囊炎、膽色素性膽石癥、阻塞性黃疸、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌。3.慢性期4.兒童和青少年感染者

臨床表較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥。

易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等4.兒童和青少年感染者

癥狀與體征

%

上腹部不適

34.9

腹脹

32.6

腹痛

30.1

食欲減退

8.3

肝區(qū)疼痛

35.2

疲乏

38.7

皮膚瘙癢

6.3

頭暈

31.5

頭痛

18.4

失眠

18.7

肝腫大

15.2

惡心

3.22255例患者的癥狀和體征2255例患者的癥狀和體征肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)病理切片肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)病理切片四、診斷

首先了解病史:

肝腫大，嗜酸性粒細(xì)胞比例增加；四、診斷首先了解病史:1.病原診斷：檢獲蟲(chóng)卵是確診依據(jù)

糞檢查蟲(chóng)卵：直接涂片或集卵法十二指腸引流液查蟲(chóng)卵2.免疫學(xué)診斷：

皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)3.影像檢查:B超、CT1.病原診斷：檢獲蟲(chóng)卵是確診依據(jù)

五、流行(epidemiology)

1.分布

亞洲人體感染較高的國(guó)家:中國(guó)、日本、朝鮮、

越南和東南亞國(guó)家中國(guó)：25個(gè)省市、自治區(qū)，病人1249萬(wàn)人群感染率：1％～30％(平均2.4%)五、流行(epidemiology)流行因素傳染源：人及保蟲(chóng)宿主，蟲(chóng)卵下水機(jī)會(huì)感染方式：飲食習(xí)慣（生食魚(yú)蝦）華支睪吸蟲(chóng)的囊蚴存活力強(qiáng)，食后極易感染：1mm后的魚(yú)片后肉片，90℃熱水中1秒鐘后死亡；75℃熱水中3秒鐘后死亡;60℃熱水中15秒鐘后死亡；在食醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。流行因素

廣東：為高發(fā)區(qū)，64個(gè)縣市，流行區(qū)人口3000多萬(wàn)，流行區(qū)平均感染率25.5%，估計(jì)感染者約500萬(wàn)。

珠江三角州有的流行區(qū)感染率高達(dá)59.5％。廣東：為高發(fā)區(qū)，64個(gè)縣市，流行區(qū)保蟲(chóng)宿主（reservoirhost）某些寄生蟲(chóng)