病毒性腦炎的護(hù)理措施

糖尿病酮癥Page

1病史匯報(bào)Page

2基本信息：唐彥超，男，28歲，于2016年8月30日入院主訴：口干，多飲多尿，體重下降2月余

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3既往史：既往體健，對(duì)青霉素過(guò)敏?，F(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，夜尿增多，日飲量達(dá)5000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重2月內(nèi)下降10kg，無(wú)眼干及潰瘍，，無(wú)乏力、低熱，無(wú)心悸、怕熱、多汗，無(wú)食欲亢進(jìn)，視力下降。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，無(wú)頭暈，頭痛，嗜睡，無(wú)視物模糊，無(wú)胸悶，無(wú)腹瀉與腹痛交替，門診以“糖尿病酮癥”收入院，患者自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，飲食可，睡眠、大便正常，小便量多，約5000ml，歷史最高體重為90kg，體重2月來(lái)下降10kg，目前體重約為72kg

現(xiàn)病史：Page

4檢查結(jié)果：查空腹血糖葡萄糖16.29mmol/l隨機(jī)血糖19.5mmol/l糖化血紅蛋白11.110%尿液分析：酮體3+，葡萄糖2+蛋白1+尿比重1.030Page

5護(hù)理診斷Page

6護(hù)理診斷：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌不足和作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)2.體液不足：與嘔吐，血糖高有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)

5.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒Page

7病因：1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒Page

8發(fā)病機(jī)制：血行播散：呼吸道病毒淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖消化道釋放入血

病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部Page

9臨床表現(xiàn)：（一）前驅(qū)癥狀：

急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。Page

10臨床表現(xiàn)：（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1.驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙等精神情緒異常。Page

11臨床表現(xiàn)：（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽(yáng)性（頸強(qiáng)直、Kering、Brudzninski)

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12臨床表現(xiàn)：(四)病程

一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽(tīng)力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等Page

13輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多2、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測(cè)試均為陽(yáng)性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變2、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎Page

14鑒別診斷：涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正常或稍增高（<1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無(wú)色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病Page

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16臨床特殊用藥：甘露醇地塞米松利巴韋林新朗歐翔通歐來(lái)寧蘇諾丙種球蛋白口服藥：勃氏合劑Page

17治療：1、抗病毒治療

(1)阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。

(2)利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。

(3)更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。Page

18治療2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白Page

19治療3、對(duì)癥治療（1）退熱:雙氯芬栓鈉：12mg/kg,prn,兩次間隔6—8小時(shí)，防止退熱過(guò)度，腹瀉患兒避免使用。美林：副作用少地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪Page

20治療3、對(duì)癥治療（2）積極控制驚厥

安定：0.3-0.5mg/（kg.次），靜脈注射或肌肉注射，每次最大量5歲以下不超過(guò)5mg，5歲以上不超過(guò)10mg

苯巴比妥鈉(魯米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射

10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌腸，最大量不超過(guò)1gPage

21治療3、對(duì)癥治療（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：

20%甘露醇：降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥，0.5-1g/(kg.次)出現(xiàn)腦疝者可增至1-2g/(kg.次)，間隔4-6小時(shí)重復(fù)使用。地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)Page

22治療3、對(duì)癥治療：（4）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧Page

23治療4、恢復(fù)期及康復(fù)治療

至恢復(fù)期可選用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥Page

24治療5、高壓氧治療：定義：在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進(jìn)行高壓氧治療。

高壓氧治療機(jī)制1、高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝2、高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷患者蘇醒3、高壓氧能降低顱內(nèi)壓，2個(gè)大氣壓下顱內(nèi)壓可降低35%4、高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少Page

25治療6、抗生素治療

在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。及早、足量、足療程對(duì)致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素Page

26預(yù)后多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽(tīng)力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。Page

27糖尿病酮癥的護(hù)理措施

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28保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理。檢測(cè)患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5攝氏度以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。評(píng)估患兒有無(wú)脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。護(hù)理診斷1：體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)◎Page

29護(hù)理診斷2：

急性意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)對(duì)于腦實(shí)質(zhì)炎癥的患兒，盡早恢復(fù)腦功能特別重要，醫(yī)護(hù)人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷者定時(shí)翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，防止墜積性肺炎。另由于患兒長(zhǎng)期臥床和安定等藥物的使用，會(huì)分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。Page

30臥床期間為患兒定時(shí)翻身、按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對(duì)于昏迷患兒要及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施，防止碰傷。在改變鍛煉方式時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，耐心幫助，給與鼓勵(lì)。護(hù)理診斷3：軀體移動(dòng)障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)Page

31護(hù)理診斷4：

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與嘔吐、攝入不足有關(guān)

昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實(shí)在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜（38℃~40℃），每次注食前后，應(yīng)注入少量溫開(kāi)水沖洗胃管，避免食物殘?jiān)e存管腔中變質(zhì)，導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時(shí)間及飲食量，做好口腔護(hù)理。為保證熱量供應(yīng)，必要時(shí)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)。神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。Page

32護(hù)理診斷5：

并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高

觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，盡早給予處理；如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。觀察意識(shí)變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，警惕腦水腫的發(fā)生。Page