腦脊液檢查23課件

腦脊液檢查風(fēng)濕免疫科cerebrospinalfluid腦脊液(CSF)是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體，正常腦脊液容量成人約為90～150ml。70%由腦室脈絡(luò)叢分泌，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。功能：保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給腦、脊髓的營養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量，維持正常pH等。

適應(yīng)證及禁忌證

腦脊液檢查的適應(yīng)證如下：1．有腦膜刺激癥狀，如腦膜感染、腦膜白血病。2．疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血破人腦室。3．中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4．脫(神經(jīng))髓鞘疾病。5．有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。

禁忌證：對疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發(fā)腦疝。病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。注意疑有腦脊液壓力升高時先脫水后穿刺標(biāo)本留取時第一管：細(xì)菌學(xué)檢查第二管：生化和免疫學(xué)檢查第三管：細(xì)胞計數(shù)和分類第四管：脫落細(xì)胞送檢要求立刻送檢以免細(xì)胞破壞、形成凝塊一般性狀檢查顏色（紅，黃，白，綠，褐）透明度凝固物壓力透明度正常腦脊液清晰透明含有較多細(xì)胞,真菌,細(xì)菌,蛋白等,腦脊液變得混濁或云霧狀。白細(xì)胞計數(shù)超過200X106／L，或紅細(xì)胞超過400X106／L病腦、乙腦、中樞梅毒-----清晰透明或微混

結(jié)核性腦膜炎-----毛玻璃樣混濁；

化膿性腦膜炎-----呈乳白色混濁。

穿刺時的損傷-----腦脊液呈紅色混濁。

壓力正常成人腦脊液壓力為80～180mmH20（40~50滴/分鐘），隨呼吸波動在10mmH20以內(nèi)。臨床意義：腦脊液壓力升高見于過度緊張、充血性心力衰竭、腦膜炎、上腔靜脈綜合征等情況，壓力降低見于脊髓—蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦脊液漏患者。檢驗項目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查骨髓鞘堿性蛋白電泳測定（MBP）化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查蛋白定性試驗蛋白定量試驗葡萄糖檢查氯化物檢查酶學(xué)檢查(AST、ALT、CK、LDH等)

蛋白質(zhì)檢查正常腦脊液中蛋白含量甚微，不到血漿蛋白含量的1％，主要為清蛋白。蛋白定性試驗(Pandy試驗)[參考值]正常人多為陰性或弱陽性蛋白定量試驗[參考值范圍]兒童(腰穿)0．20～0．40g/L

成人(腰穿)0．20～0．45g/L蛋白定量試驗

[臨床意義]蛋白含量增加見于：血腦屏障通透性增加：常見原因有腦膜炎、出血、內(nèi)分泌代謝性疾病、藥物中毒；

腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：如膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根??；

氯化物檢查

腦脊液中氯化物含量約較血漿高20%，維持腦脊液和血液滲透的平衡。

[參考值范圍]120～130mmol/L[臨床意義]結(jié)核性腦膜炎時腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102mmol/L以下；化膿性腦膜炎時減少，不如結(jié)核性明顯，多為102～116mmol/L；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時，腦脊液中氯化物亦可減少。其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病則多屬正常。，酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶測定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定肌酸激酶(CK)測定其他：腺苷脫氨酶(ADA)腦脊液中參考值范圍為0～8u/L，結(jié)核性腦膜炎則明顯增高，常用于該病的診斷與鑒別診斷。顯微鏡檢查顯微鏡檢查

細(xì)胞計數(shù)主要指腦脊液中的細(xì)胞計數(shù)，正常腦脊液僅有少量白細(xì)胞而無紅細(xì)胞當(dāng)存在穿刺損傷時腦脊液中可出現(xiàn)多少不等的紅細(xì)胞[參考值范圍]成人(0～8)X106/L兒童(0～15)X106/L細(xì)胞分類[參考值]正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，兩者之比為7：3。腦脊液中細(xì)胞增多的臨床意義：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。?）腦寄生蟲?。?）腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增多，一般達(dá)數(shù)千*106/L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中等度增多，一般≤500*106/L，分類以淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞并存為特點(diǎn)新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以淋巴細(xì)胞為主病毒性腦炎及腦膜炎：細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主化膿性腦膜炎白細(xì)胞(3)腦寄生蟲?。?/p>

腦脊液中細(xì)胞數(shù)可升高以嗜酸性粒細(xì)胞為主腦脊液離心沉淀后可找到寄生蟲(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外，還可見各種白細(xì)胞，以中性粒細(xì)胞為主。出血時間超過2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。檢驗項目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查骨髓鞘堿性蛋白電泳測定（MBP）細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片?；撔阅X膜炎，作革蘭染色后鏡檢；結(jié)核性腦膜炎，涂片作抗酸染色鏡檢；隱球菌腦膜炎，涂片上加印度墨汁染色腦膜雙球菌流感桿菌腦膜炎隱球菌腦膜炎免疫學(xué)檢查1．免疫球蛋白檢測2．結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測3．乙型腦炎病毒抗原檢測4．用單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中的癌細(xì)胞免疫球蛋白檢測

參考值:IgG0.01~0.04g/LIgA0.001~0.006g/LIgM0.00011~0.00022g/LIgG增加見于多發(fā)性硬化癥、結(jié)核性腦膜炎等IgA增加見于各種腦膜炎及腦血管疾病IgM增加提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染結(jié)核性腦膜炎的抗體用ELISA法檢測血清及腦脊液中結(jié)核桿菌特異性IgG抗體，有助于結(jié)核性腦炎的診斷。用PCR法可檢出腦脊液中微量存在的結(jié)核桿菌，是目前最敏感的方法，但易出現(xiàn)假陽性。*臨床應(yīng)用*當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時，體檢發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征、視乳頭水腫等體征，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有外周血白細(xì)胞升高時，需進(jìn)行腰椎穿刺抽取腦脊液并對腦脊液進(jìn)行相關(guān)的生化檢查除常規(guī)生化檢查外，要做革蘭染色鏡檢和印度墨汁染色，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染*臨床應(yīng)用*外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、神志改變時，需進(jìn)行腦脊液檢查；若腰穿獲得均勻血色腦脊液，提示為出血性腦病通過腦脊液檢查不僅可觀察治療效果，也可局部鞘內(nèi)注射藥物增強(qiáng)治療效果漿膜腔積液檢驗江蘇省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科王艷艷漿膜腔積液人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml，在腔內(nèi)主要起潤滑作用。病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液(serousmembranefluid)。漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制正常漿膜腔內(nèi)的少量液體從壁層漿膜的毛細(xì)血管內(nèi)濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈回吸收。當(dāng)液體的濾出和回吸收不平衡時，引起積液根據(jù)漿膜腔積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)，分為漏出液和滲出液漿膜腔積液發(fā)生機(jī)制臟層壁層漿膜腔負(fù)壓膠體滲透壓毛細(xì)血管靜水壓毛細(xì)血管靜水壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓漏出液形成原因①血漿膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿清蛋白低于25g/L時，即可引起漿膜腔積液.②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高.③淋巴管阻塞，常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。①②形成的漏出液常為多漿膜腔積液（二）關(guān)于滲出液（exudate）

------炎性積液炎癥時由于病原微生物的毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)的作用，導(dǎo)致血管通透性增加，使血液中大分子物質(zhì)如清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原及各種細(xì)胞成分滲出血管壁形成滲出液滲出液形成原因

滲出液(exudate)為炎性積液.①感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等；②非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激，此外惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病也可引起類似滲出液的積液。檢驗項目一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查一般性狀檢查顏色（紅，黃，白，綠，）透明度比重凝固性顏色紅血性積液可為淡紅色、紅色或暗紅色見于惡性腫瘤、結(jié)核性胸腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病.黃漏出液多為淡黃色，滲出液常呈深黃色白胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，或含有大量脂肪變性細(xì)胞，也呈乳糜樣，叫假性乳糜液.綠銅綠假單胞菌感染.

顏色透明度

漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁外觀。比重

漏出液比重多在1.018以下，滲出液比重多高于1.018。凝固性

漏出液中因含纖維蛋白少，一般不易凝固;滲出液因含有纖維蛋白、細(xì)菌及組織裂解產(chǎn)物，易于自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。檢驗項目一般性狀檢查

化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查粘蛋白定性試驗蛋白定量試驗葡萄糖檢查乳酸測定酶活性檢查(ADA、LZM、LDH等)癌胚抗原(CEA)測定粘蛋白定性試驗[臨床意義]漏出液粘蛋白含量很少，多呈陰性反應(yīng)。滲出液因含有大量粘蛋白，多呈陽性反應(yīng)。蛋白定量試驗

漏出液蛋白總量常小于25g/L，而滲出液的蛋白總量常在30g/L以上。滲出液的蛋白電泳譜與血清相近似，其中大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。葡萄糖檢查漏出液中葡萄糖含量與血糖相似。滲出液中葡萄糖常因細(xì)菌或細(xì)胞酶的分解而減少。乳酸測定有助于細(xì)菌性感染與非感染性的鑒別診斷。當(dāng)乳酸含量>10mmol/L以上時，高度提示為細(xì)菌感染。風(fēng)濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見輕度增高。酶活性檢查

乳酸脫氫酶(LDH)：漿膜腔積液中LDH測定有助于漏出液與滲出液的鑒別診斷，前者活性與正常血清相近，后者活性增高。

腺苷脫氦酶(ADA)：一般在結(jié)核性積液中ADA活性升高且幅度大，癌性次之，漏出液最低。通常當(dāng)ADA>40U／L應(yīng)考慮為結(jié)核性。ADA測定可作為結(jié)核診斷和療效觀察指標(biāo)。癌胚抗原(CEA)測定

[參考值范圍]改良Maiolini酶聯(lián)免疫法：3.2±0.77ug/L，>5ug/L為異常。[臨床意義]癌性胸、腹腔積液時CEA多>5ug/L，良性積液時多<5ug/L。檢驗項目一般性狀檢查化學(xué)檢查

顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞分類脫落細(xì)胞檢查寄生蟲檢驗細(xì)胞計數(shù)漏出液細(xì)胞較少，常<100X106/L滲出液細(xì)胞較多,常>500X106/L。細(xì)胞分類漏出液中主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞滲出液中可見各種細(xì)胞增多，且臨床意義不同細(xì)胞分類(滲出液)

①中性粒細(xì)胞為主：常見于化膿性積液及結(jié)核性積液的早期；②淋巴細(xì)胞為主：多見于慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性及腫瘤積液等；③嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于氣胸、血胸、過敏性疾病或寄生蟲病所致的積液；④其他細(xì)胞：在炎性積液時，出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞同時，常伴有