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第三章

局部麻醉藥物學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握普魯卡因的作用、用途、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理。注意比較其他局部麻醉藥物的特點(diǎn)。2．了解局麻藥的應(yīng)用方法。案例患者，男，43歲，術(shù)前診斷右上第八磨牙阻生、錯(cuò)位，無(wú)全身慢性系統(tǒng)疾病史及藥物過(guò)敏史。需要進(jìn)行拔除錯(cuò)位阻生的磨牙手術(shù)，但患者懼怕拔牙。思考：1．可用什么方式減輕患者手術(shù)中的疼痛使手術(shù)順利進(jìn)行？

2．使用局部麻醉藥會(huì)有什么后遺癥嗎？一、局麻藥的用法㈠表面麻醉㈡浸潤(rùn)麻醉㈢傳導(dǎo)麻醉㈣蛛網(wǎng)膜下腔麻醉㈤硬膜外麻醉二、局麻藥的作用㈠局部麻醉作用㈡吸收作用三、常用的局麻藥普魯卡因（procaine）作用該藥對(duì)黏膜穿透力弱，麻醉效價(jià)強(qiáng)度低、起效較慢、作用時(shí)間短，但毒性相對(duì)較小，無(wú)明顯組織刺激性。適應(yīng)癥不良反應(yīng)及用藥護(hù)理1．局部麻醉。2．局部封閉。1．毒性反應(yīng)。2．過(guò)敏反應(yīng)3．低血壓。4．其他。三、常用的局麻藥利多卡因（lidocaine）作用1．局部麻醉。2．抗心率失常作用。適應(yīng)癥不良反應(yīng)及用藥護(hù)理1．局部麻醉。利多卡因可用于多種形式的局麻，有全能麻醉藥之稱(chēng)。2．抗心率失常。常用于治療室性心律失常。毒性反應(yīng)比普魯卡因相似或略大。用量過(guò)大時(shí)可引起驚厥及心臟停博，故注意用藥劑量。三、常用的局麻藥丁卡因（tetracaine）丁卡因局麻效力強(qiáng)比普魯卡因大10倍，毒性大為普魯卡因的10-12倍，黏膜穿透強(qiáng)。由于毒性大，一般不用于浸潤(rùn)麻醉。主要用于黏膜的表面麻醉如眼耳鼻喉口腔科等手術(shù)。布比卡因（bupivacaine）為一種較為安全的長(zhǎng)效局麻藥?？捎糜诮?rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉。因穿透力較弱，故不適用于表面麻醉。常用量不良反應(yīng)少，偶有精神興奮、低血壓等不良反應(yīng)。羅哌卡因（ropivacaine）是目前麻醉用藥的重要選擇藥物，是布比卡因的理想替代藥.可卡因（cocaine）其優(yōu)點(diǎn)為能通過(guò)抑制去甲腎上腺素的攝入而顯示

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