手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第一頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日一、手術(shù)室科室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員著裝整齊，穿戴符合要求，規(guī)范服務(wù)。2、按規(guī)定著內(nèi)外工作服。

3、護(hù)士在崗，無串崗、聊崗現(xiàn)象，工作井然有序，做到三輕，醫(yī)護(hù)配合好。4、護(hù)士對(duì)崗位、班次職責(zé)明確，各項(xiàng)制度執(zhí)行到位（參觀、消毒隔離、安全、接送病人、腕帶、手術(shù)清點(diǎn)、安全核查單、輸血、標(biāo)本送檢、污物及醫(yī)療廢物、感染、氣體源管理）。

5、能結(jié)合實(shí)際，對(duì)本科室護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃并按計(jì)劃逐步落實(shí)。有計(jì)劃進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練，做好記錄備查。

6、每月對(duì)年輕護(hù)士有理論和操作考核，有試卷及考核記錄。

7、做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教工作：有計(jì)劃、有考核，有小講座，計(jì)劃落實(shí)率達(dá)95%以上，進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教滿意率達(dá)95%以上。

第二頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日8、非手術(shù)室工作人員不得隨意入內(nèi)。

9、各區(qū)域保持清潔、溫、濕度適宜，登記規(guī)范，地面無積水，物品擺放整齊，垃圾管理規(guī)范，符合要求，突發(fā)事件應(yīng)急處理及時(shí)。

10、有菌與無菌手術(shù)分室進(jìn)行，表面抗原陽(yáng)性等特殊感染手術(shù)按消毒隔離常規(guī)執(zhí)行。

11、各種腔鏡、器械定數(shù)、定點(diǎn)存放，有專人管理，帳物相符，無私自外借，保持清潔，注意保養(yǎng)。

12、各種搶救物品、器材定位放置，班班交接，性能完好,貴重儀器帳物相符,有使用登記。

13、病人服務(wù)：術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全，清潔處于備用狀態(tài)；接待病人熱情，核對(duì)無誤，病人體位正確；器械護(hù)士熟悉病人情況；做好病人手術(shù)前后的心理護(hù)理；巡回、器械護(hù)士熟悉手術(shù)過程，熟悉手術(shù)器械；操作規(guī)范，配合及時(shí)，遵守?zé)o菌操作原則；巡回護(hù)士工作認(rèn)真主動(dòng)，及時(shí)提供所需物品。

14、手術(shù)護(hù)理記錄單：項(xiàng)目齊全，字跡清楚可辨認(rèn)，無涂改，記錄客觀真實(shí)，器械清點(diǎn)無誤，輸血實(shí)行雙簽名。

15、病區(qū)反饋無投訴。

第三頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日二、手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員著裝規(guī)范，工作衣塞入工作褲內(nèi)，帽子遮住頭發(fā)，口罩遮住口鼻。進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)更衣?lián)Q鞋。

2、每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)≤2人。

3、各區(qū)分布明確，輔助用房、手術(shù)間在規(guī)定區(qū)域。

4、地面、墻面、天花板、儀器設(shè)備無血跡、灰塵、污垢。5、廁所、浴室、水池整潔無異味。6、拖把、抹布有標(biāo)識(shí)，干燥、定位懸掛。7、無菌物品存放柜清潔無塵，無菌包離地面≥20cm，離天花板≥50cm，離墻≥5cm處儲(chǔ)存。

第四頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日8、滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚，按有效期順序排列，無過期。9、無菌包的包布完好無破損。10、有快速滅菌器的使用、檢測(cè)記錄。11、無菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行。12、無菌操作規(guī)范。13、外科洗手規(guī)范。14、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中無菌要求。15、無菌物品一人一用一滅菌。16、手術(shù)室每天打掃兩次，每周大掃除一次。17、連臺(tái)手術(shù)清潔，手術(shù)結(jié)束后徹底打掃。18、手術(shù)病人用車每天清潔消毒，無血跡、污物。19、每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換高效過濾網(wǎng)。20、預(yù)處理后的器械肉眼無血跡。21、有傳染性疾病的手術(shù)器械用塑料袋密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。敷料用塑料袋密閉轉(zhuǎn)運(yùn)送洗衣房。手術(shù)間按規(guī)范消毒處理。22、垃圾清理及時(shí)，按規(guī)范分類、運(yùn)送。23、特殊感染手術(shù)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理。第五頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備：1、手術(shù)間溫度21～25℃，濕度50～60％。2、手術(shù)間物品和基數(shù)相符。

3、櫥柜內(nèi)物品擺放整齊，術(shù)中使用的一次性物品齊全到位。

4、電刀性能良好，其它待用儀器清潔，配備齊全，性能良好。

5、患者及帶入物品交接準(zhǔn)確、記錄及時(shí)。

6、患者知情同意到位，心理疏導(dǎo)好，安靜，主動(dòng)配合。7、安置合適體位，符合手術(shù)需要。

8、注意患者保暖。

9、靜脈穿刺一次性成功，靜脈通道通暢。10、按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。

11、無影燈良好，亮度適中，保證術(shù)中照明。

第六頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)中配合：12、洗手護(hù)士提前15鐘洗手，整理器械臺(tái)。13、無菌臺(tái)整潔、物品擺放規(guī)范。

14、切皮前清點(diǎn)器械、縫針、紗布等物品，及時(shí)記錄。

15、密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，熟練配合手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中有賬目添加時(shí)，及時(shí)記錄。

16、及時(shí)供應(yīng)手術(shù)需用物品，無等待時(shí)間。

17、手術(shù)中執(zhí)行無菌原則，手術(shù)間門關(guān)閉。18、密切觀察病情變化、手術(shù)進(jìn)展。

19、關(guān)閉體腔前后再次清點(diǎn)器械、縫針、紗布等物品，及時(shí)記錄。20、妥善固定標(biāo)本，標(biāo)本名稱正確，病人信息正確。第七頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后處理：21、手術(shù)結(jié)束妥善安置患者，注意保暖?；颊邿o壓瘡，引流通暢、固定。22、護(hù)送患者至恢復(fù)室，運(yùn)送過程中，引流管處于閉合狀態(tài)。23、和恢復(fù)室護(hù)士交接，簽字。交接內(nèi)容包括：病人信息、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中用藥、管道情況、皮膚情況、物品等。24、器械預(yù)處理后送消毒供應(yīng)中心。25、儀器設(shè)備拔除電源、歸位、登記。26、整理手術(shù)間至術(shù)前備用狀態(tài)。

27、督查工人清潔消毒工作：垃圾分類處理，手術(shù)間地面無針線、紗布?xì)埩簟?8、登記高值耗材使用情況，使用與記錄相符，按規(guī)定在病歷上貼條碼。29、手術(shù)收費(fèi)合理，無漏費(fèi)、多收費(fèi)。第八頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日四、手術(shù)室核心制度執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)清點(diǎn)：

1、切開皮膚前，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、針線等物品。2、關(guān)閉體腔和深部切口前后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士再次清點(diǎn)器械、敷料、針線等物品。和術(shù)前數(shù)字核對(duì)。3、術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料、紗布，應(yīng)記錄。4、掉落在地的縫針要及時(shí)尋找，妥善保存。5、手術(shù)臺(tái)上已點(diǎn)的紗布、鹽水墊一律不可以切開使用。6、縫針固定放置在針盒或是在持針器上，顯微縫針用后及時(shí)放在吸針板或是夾在針板上。7、洗手護(hù)士不得更換，巡回護(hù)士需要更換時(shí)，做好交接。8、大手術(shù)、危重手術(shù)、和新開展的手術(shù)，不得中途換人。9、清點(diǎn)數(shù)目有誤時(shí)必須告知術(shù)者查找第九頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)患者部位查對(duì)：

10、涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)時(shí)，手術(shù)前由主刀或一助對(duì)患者手術(shù)部位用黑色記號(hào)筆做手術(shù)切口線標(biāo)記。

11、麻醉前，由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對(duì)。

12、切皮前，由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對(duì)。13、患者離開手術(shù)間前，由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對(duì)。第十頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日值班交接班：14、患者診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)行情況。15、輸液、輸血種類及輸注量，穿刺部位有無外滲、是否通暢。16、用藥情況。17、體位固定情況、皮膚情況。18、紗布、縫針、敷料等賬目。19、病區(qū)物品。20、精密儀器使用情況。21、行政安全。急救備物。第十一頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日

輸血查對(duì)：

22、輸血申請(qǐng)單由手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生填寫

。23、巡回護(hù)士將申請(qǐng)單遞交血庫(kù)。

24、血庫(kù)電話通知手術(shù)間，巡回護(hù)士至血庫(kù)取血。

25、和麻醉醫(yī)生共同檢查核對(duì)。三查八對(duì)：查血液質(zhì)量、輸血裝置、有效期。對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血液類型、血量、血袋號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

26、輸血過程中密切觀察病情變化，輸血結(jié)束后保留血袋24小時(shí)。第十二頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日五、手術(shù)室腔鏡清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、清洗腔鏡人員著裝規(guī)范，戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、手套；穿防水圍裙。2、準(zhǔn)備小紗布、大紗布、腔鏡清洗毛刷、注射器、3%的雙氧水倒入換藥碗中。

3、配置酶溶液，方法：10000ml水+50ml復(fù)合酶，比例200:1，濃度：0.5%-1%；水溫30-60°C。

4、將所有腔鏡器械的部件拆除至最小化。

5、流動(dòng)水徹底沖洗，用小紗布擦拭器械表面，一塊小紗布只能擦拭一件器械。

6、管腔——高壓水槍徹底沖洗，并用專用軟毛刷刷洗至少3次；軸節(jié)部——軟毛刷徹底清洗；帶電線器械——電線部位不能入水。

7、將洗好后的所有腔鏡器械及部件擦干。第十三頁(yè)，共十五頁(yè)，2022年，8月28日8、擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡3～5min。9、管道——用注射器吸多酶洗液灌滿后浸泡。10、酶清洗后的器械再放入超聲清洗槽中震蕩清洗5-10min（鏡頭除外)。11、超聲清洗時(shí)，蓋子蓋住清洗槽槽口。12、再次用清水沖洗器械，并用高壓水槍沖管腔及軸節(jié)部位。13、紗布擦試器械表面及其管腔，再用吹風(fēng)機(jī)吹干。14、用高壓氣槍吹干管道，再抽取3%的雙氧水2