排泄護理課件

第十六章

排泄護理頁腳>第十六章

排泄護理頁腳>1本章重點

掌握有關(guān)概念：多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護理掌握大量不保留灌腸技術(shù)學(xué)會男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>本章重點掌握有關(guān)概念：多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征頁腳>2排泄護理的重要性

排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。頁腳>排泄護理的重要性排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排3第一節(jié)排尿護理頁腳>第一節(jié)排尿護理頁腳>4一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。第一節(jié)排尿護理頁腳>一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能5腎臟：產(chǎn)生尿液，排泄廢物，調(diào)節(jié)體液平衡

尿生成三個環(huán)節(jié)：1、腎小球的濾過；2、腎小管與集合管的重吸收；3、腎小管與集合管的分泌（排泄）第一節(jié)排尿護理頁腳>腎臟：產(chǎn)生尿液，排泄廢物，調(diào)節(jié)體液平衡第一節(jié)排尿護理頁6輸尿管：輸送尿液通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm三個狹窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁處第一節(jié)排尿護理頁腳>輸尿管：輸送尿液第一節(jié)排尿護理頁腳>7膀胱：儲存和排泄尿液當(dāng)膀胱空虛時約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達到300～500ml時，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。第一節(jié)排尿護理頁腳>膀胱：儲存和排泄尿液第一節(jié)排尿護理頁腳>8尿道：尿液排除體外的通道男性尿道長約18～20cm，有三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。第一節(jié)排尿護理頁腳>尿道：尿液排除體外的通道第一節(jié)排尿護理頁腳>9（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>6.86pka→有痛感及強烈尿意。第一節(jié)排尿護理頁腳>（二）排尿的生理第一節(jié)排尿護理頁腳>10排尿反射尿液充盈-膀胱內(nèi)壓增高-膀胱感受器-大腦-尿意-膀胱逼尿肌收縮-尿道擴約肌舒張-排尿。當(dāng)排尿神經(jīng)反射功能受損、膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，膀胱括約肌失控：尿失禁、尿潴留第一節(jié)排尿護理頁腳>排尿反射第一節(jié)排尿護理頁腳>11（1）尿量與次數(shù)--正常成人24h尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。（2）顏色--淡黃色（3）透明度--澄清、透明（4）氣味--放置后有氨臭味（5）相對密度--尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。（一）尿液的評估1.正常尿液第一節(jié)排尿護理二、排尿活動的評估

頁腳>（1）尿量與次數(shù)--正常成人24h尿量約1000～200012尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球濾過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人單位時間內(nèi)排尿次數(shù)過多原因：由于膀胱炎癥或機械性刺激引起異常尿液頁腳>尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml24h13●血尿●顏色深淺：與尿液中含紅細胞量多少有關(guān)●洗肉水樣●常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染●血紅蛋白尿●濃茶色、醬油色●隱血試驗呈陽性●常見：溶血、惡性瘧疾顏色異常異常尿液頁腳>●血尿●血紅蛋白尿顏色異常異常尿液頁腳>14●乳糜尿●尿液里含有淋巴液●乳白色●常見：絲蟲病●膽紅素尿●深黃色或黃褐色●常見：阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸●膿尿●白色絮狀混濁●常見：泌尿系結(jié)核、感染頁腳>●乳糜尿●膽紅素尿●膿尿頁腳>151、顏色異常2、透明度異常：泌尿系統(tǒng)感染3、氣味異常：（1）氨臭味：泌尿系統(tǒng)感染（2）爛蘋果味：酸中毒4、尿量與次數(shù)異常：反映腎臟功能第一節(jié)排尿護理異常尿液頁腳>1、顏色異常第一節(jié)排尿護理異常尿液頁腳>16尿液評估表第一節(jié)排尿護理頁腳>第一節(jié)排尿護理頁腳>171.尿液的評估頁腳>1.尿液的評估頁腳>18（二）異常排尿(1)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、每次尿量減少、尿液混濁、

新鮮尿有氨臭味。膀胱、泌尿道感染。(2)尿失禁：排尿失控,尿液不自主流出。昏迷、截癱、尿瘺。(3)尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。術(shù)后、產(chǎn)后。第一節(jié)排尿護理頁腳>（二）異常排尿第一節(jié)排尿護理頁腳>19

尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出第一節(jié)排尿護理頁腳>第一節(jié)排尿護理頁腳>20尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出第一節(jié)排尿護理頁腳>尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出第一節(jié)排尿護理頁21（三）影響排尿的因素第一節(jié)排尿護理年齡和性別飲食與氣候因素排尿習(xí)慣疾病與治療心理因素頁腳>（三）影響排尿的因素第一節(jié)排尿護理年齡和性別頁腳>22心理護理皮膚護理外部引流導(dǎo)尿管留置術(shù)

健康教育（一）尿失禁患者的護理①鼓勵病人多飲水②訓(xùn)練膀胱功能③鍛煉盆底肌第一節(jié)排尿護理三、排尿異常的護理頁腳>心理護理（一）尿失禁患者的護理①鼓勵病人多飲水第一節(jié)23第一節(jié)排尿護理（一）尿潴留患者的護理1.心理護理2.提供環(huán)境3.調(diào)整姿勢4.誘導(dǎo)排尿5.藥物治療6.針灸治療7.健康教育8.導(dǎo)尿術(shù)頁腳>第一節(jié)排尿護理（一）尿潴留患者的護理1.心理護理頁腳>24四、導(dǎo)尿術(shù)◆在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法◆為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦◆協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)等◆為膀胱癌病人進行化療定義目的操作

實施步驟注意事項用物準(zhǔn)備

女病人導(dǎo)尿

男病人導(dǎo)尿第一節(jié)排尿護理頁腳>四、導(dǎo)尿術(shù)◆在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿25[操作前準(zhǔn)備]1.評估病人：病情、心理反應(yīng)、導(dǎo)尿的目的、合作程度、排尿狀態(tài)、膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰皮膚粘膜狀況。2.用物：3.環(huán)境:關(guān)門窗或床簾屏風(fēng),調(diào)節(jié)室溫。第一節(jié)排尿護理四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>第一節(jié)排尿護理四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>26導(dǎo)尿術(shù)實施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開導(dǎo)尿包倒消毒液，戴手套潤滑尿管消毒插管留尿標(biāo)本留置或拔管整理、記錄、送檢女4-6cm男20-22cm上→下，外→內(nèi)內(nèi)→外四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>導(dǎo)尿術(shù)實施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開導(dǎo)尿包倒消27

操作要點：女性尿道特點

消毒方法

插管深度

短直3-5cm

分開:上-下,外-內(nèi)

（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）

4-6cm不易暴露.

上-下,內(nèi)-外.

（尿道口→小陰唇→尿道口）

見尿1cm

四、導(dǎo)尿術(shù)女病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>四、導(dǎo)尿術(shù)女病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>28頁腳>頁腳>29女病人導(dǎo)尿術(shù)AB四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>女病人導(dǎo)尿術(shù)AB四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>30男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄″尿道內(nèi)口″尿道外口″膜部兩個彎曲″恥骨前彎″恥骨下彎四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄兩個彎曲四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳31頁腳>頁腳>32

操作要點：男性尿道特點

消毒方法

插管深度長,18-20cm

后推:內(nèi)--外,旋轉(zhuǎn).

20-22cm兩彎三狹

提陰莖60度.同上.

2cm四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>操作要點：四、導(dǎo)尿術(shù)33

男女病人導(dǎo)尿的不同點體位平臥，兩腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、長度插管長度20－22CM插入7－8CM提起陰莖與腹平面成60°

四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>男女病人導(dǎo)尿的不同點體位四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>34【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。5.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。四35.在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法.監(jiān)測尿量.術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷.泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液.保持會陰部清潔定義目的操作

.固定.護理.插管五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>.在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法.監(jiān)測尿量36

氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>37集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>38護患溝通保持通暢防止逆行感染鼓勵多飲水訓(xùn)練膀胱功能妥善安置觀察尿液性狀留置尿管的護理保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時更換集尿袋，記錄尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，防止導(dǎo)尿管脫落每周更換導(dǎo)尿管一次五、留置導(dǎo)尿術(shù)

留置3天，尿路感染的機會為31％

5天，尿路感染的機會為74％

長期，尿路感染的機會為100％硅膠尿管，每月更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。頁腳>護患溝通留置尿管的護理保持尿道口清潔五、留置導(dǎo)尿術(shù)39高度：離床面＜60cm滴數(shù)：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于恥骨聯(lián)合六、膀胱沖洗頁腳>高度：離床面＜60cm六、膀胱沖洗頁腳>40第二節(jié)排便護理頁腳>第二節(jié)排便護理頁腳>41

（一）大腸的解剖

盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸第二節(jié)排便護理一、與排便有關(guān)的解剖和生理頁腳>（一）大腸的解剖大腸第二節(jié)排便護理一、與排便有42頁腳>頁腳>43

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素

2.形成糞便并排出體外

3.利用腸內(nèi)細菌制造維生素第二節(jié)排便護理（三）大腸的運動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節(jié)或多袋推進運動（進食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團蠕動（常發(fā)生早餐后）頁腳>（二）大腸的生理功能第二節(jié)排便護理（三）大腸的運動頁腳44

1.排便動作是一反射動作。

2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）排便第二節(jié)排便護理頁腳>1.排便動作是一反射動作。（四）排便第二節(jié)排便護45（一）糞便的評估（正常）

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內(nèi)容物：食物殘渣、脫落細胞、細菌、機體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類不同而異第二節(jié)排便護理二、排便活動的評估頁腳>（一）糞便的評估（正常）第二節(jié)排便護理二、排便活動的評估46第二節(jié)排便護理（二）糞便的評估（異常）頁腳>第二節(jié)排便護理（二）糞便的評估（異常）頁腳>47

續(xù)表：（二）糞便的評估（異常）第二節(jié)排便護理頁腳>續(xù)表：（二）糞便的評估（異常）第二節(jié)排便護理頁腳>48（三）異常排便的評估1.便秘：

排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘第二節(jié)排便護理頁腳>（三）異常排便的評估痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘第二節(jié)492.糞便嵌塞定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時解除第二節(jié)排便護理糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。頁腳>2.糞便嵌塞第二節(jié)排便護理糞便嵌塞的癥狀和體征：頁腳>503.腹瀉定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾?。?/p>

5.藥物副作用.

第二節(jié)排便護理腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。頁腳>3.腹瀉第二節(jié)排便護理腹瀉的癥狀和體征：頁腳>514.排便失禁定義：

肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病

變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便。第二節(jié)排便護理頁腳>4.排便失禁第二節(jié)排便護理頁腳>52

5.腸脹氣定義：

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，

不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；c.腸蠕動減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。第二節(jié)排便護理

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。頁腳>5.腸脹氣第二節(jié)排便護理腸脹氣的癥狀和體征：53（二）影響排便的因素年齡飲食活動個人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素第二節(jié)排便護理頁腳>（二）影響排便的因素年齡第二節(jié)排便護理頁腳>54三、排便異常的護理第二節(jié)排便護理（一）便秘病人的護理使用簡易通便劑頁腳>三、排便異常的護理第二節(jié)排便護理（一）便秘病人的護理使用55（二）腹瀉病人的護理第二節(jié)排便護理頁腳>（二）腹瀉病人的護理第二節(jié)排便護理頁腳>56（三）排便失禁病人的護理第二節(jié)排便護理（四）腸脹氣患者護理：促進排氣，勿食豆類、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物頁腳>（三）排便失禁病人的護理第二節(jié)排便護理（四）腸脹氣患者護57

是將一定量的灌腸液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以清除腸腔內(nèi)糞便和積氣，或由腸道供給藥物，達到協(xié)助診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)

（一）灌腸法頁腳>是將一定量的灌腸液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以清除腸腔內(nèi)糞便58（一）大量不保留灌腸術(shù)

【目的】1.解除便秘和腸脹氣。2.清潔腸道，為手術(shù)、

檢查或分娩作準(zhǔn)備。3.稀釋并清除腸道內(nèi)

有毒物質(zhì)，減輕中毒。4.為高熱病人降溫。第二節(jié)排便護理頁腳>（一）大量不保留灌腸術(shù)1.解除便秘和腸脹氣。第二節(jié)排便護591.護士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備：使病人和家屬清楚灌腸

的目的，學(xué)會深呼吸和取合適的臥

位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備①常用溶液：0.5％一1％肥皂水和生理鹽水。②液量：成人每次用量為500--1000ml，小兒為200一500ml。③溫度：39一41℃，降溫時用28~32℃，中暑者用4℃的生理鹽水。4.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋?！緶?zhǔn)備】第二節(jié)排便護理（一）大量不保留灌腸術(shù)頁腳>1.護士準(zhǔn)備【準(zhǔn)備】第二節(jié)排便護理（一）大量不保留灌腸術(shù)60【操作步驟】核對解釋：遮擋病人安置臥位：左側(cè)臥位

潤管排氣：灌腸液液面距肛門40-60cm插管灌液：插入直腸7-10cm拔出肛管：拔管后盡可能保留5-10min;降溫保留30min后排便

整理記錄：？/E

大量不保留灌腸第二節(jié)排便護理（一）大量不保留灌腸術(shù)頁腳>【操作步驟】核對解釋：遮擋病人大量不保留灌腸61

大量不保留灌腸的注意事項1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量<500ml，壓力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。6.灌腸時隨時注意觀察病人的病情變化；第二節(jié)排便護理頁腳>大量不保留灌腸的注意事項第二節(jié)排便護理頁腳>62（二）小量不保留灌腸

【目的】1.軟化糞便、解除便秘；2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹盆部手術(shù)后病人；2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。第二節(jié)排便護理

小量不保留灌腸術(shù)頁腳>（二）小量不保留灌腸第二節(jié)排便護理63頁腳>頁腳>64

小量不保留灌腸的注意事項1.灌腸時插管深度為7～10cm，

灌入壓力<30cm（灌腸液液面距肛門<30cm）；2.防止空氣進入；保留10-20min3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開水90ml第二節(jié)排便護理頁腳>小量不保留灌腸的注意事項第二節(jié)排便護理頁腳>65

保留灌腸

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。

第二節(jié)排便護理根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液：①一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛；②腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。③灌腸液量不超過200ml；溫度39~41℃。頁腳>保留灌腸第二節(jié)排便護理根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液：頁腳>66【操作步驟】保留灌腸第二節(jié)排便護理頁腳>【操作步驟】保留灌腸第二節(jié)排便護理頁腳>67

保留灌腸注意事項1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位，抬高臀部10cm。3.肛管細、插入深15～20cm，保留20-30min,注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜

此類灌腸法。第二節(jié)排便護理頁腳>保留灌腸注意事項第二節(jié)排便護理頁腳>68大量不保留灌腸vs保留灌腸比較第二節(jié)排便護理頁腳>大量不保留灌腸vs保留灌腸比較第二節(jié)排便護理頁腳>69口服高滲溶液清潔腸道法【目的】徹底清除結(jié)腸中的糞便，為腸道檢查和手術(shù)做準(zhǔn)備常用溶液：1.甘露醇--前一天口服20%甘露醇500ml+5%GS100ml，反復(fù)排便2.硫酸鎂

第二節(jié)排便護理頁腳>口服高滲溶液清潔腸道法第二節(jié)排便護理頁腳>70

肛管排氣法：是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法?！灸康摹繋椭∪伺懦瞿c腔積氣，減輕腹脹。第二節(jié)排便護理肛管保留時間不超過20min，否則會減弱肛門括約肌反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門括約肌永久性松弛，必要時可間隔2～3h后重新插管排氣。頁腳>肛管排氣法：是將肛管從肛門插入直腸，以排除腸內(nèi)積氣的方法71開塞露簡易通便法頁腳>開塞露簡易通便法頁腳>72練習(xí)題1.下列疾病的患者中排出的尿液含有爛蘋果味的是（）A.前列腺炎

B.尿道炎

C.膀胱炎

D糖尿病酸中毒

E急性腎炎2.尿潴留患者首次導(dǎo)尿放出的尿量不應(yīng)超過（）A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2000ml3.膽紅素尿呈（）A.醬油色

B.紅色或棕色

C.金黃色

D.黃褐色

E.乳白色4.多尿是指24h尿量超過（）A.1000ml

B.1600ml

C.1800ml

D.2000ml

E.2500ml18.肝性腦病的患者禁用的灌腸液是（）A.等滲鹽水

B.肥皂水

C.等滲冰鹽水

D.碳酸氫鈉

E.溫開水頁腳>練習(xí)題1.下列疾病的患者中排出的尿液含有爛蘋果味的是（736.成年女性導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管插入長度是（）A.2~3cm

B.4~6cm

C.7~8cm

D.7~9cmE.9~10cm7.男性患者導(dǎo)尿，導(dǎo)管插入的深度應(yīng)為 （）A.12~14cmB.14~16cmC.16~18cm D.18~20cmE.20~22cm8.當(dāng)患者膽道完全阻塞時，因膽汁不能進入腸道,糞便呈（）A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便

D.陶土色

E.果醬樣便9.當(dāng)患者患有阿米巴痢疾或腸套疊時，其糞便為（）A.暗紅色

B.鮮紅色

C.柏油樣便

D.陶土色

E.果醬樣便19.小量不保留灌腸時,溶液液面與肛門距離在（）A.20cm以下

B.30cm以下

C.40cm以下

D.50cm以下

E.60cm以下練習(xí)題頁腳>6.成年女性導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管插入長度是（）練習(xí)題頁腳>74患者，葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁,現(xiàn)遵醫(yī)囑為該患者進行留置導(dǎo)尿。1.為葉先生留置導(dǎo)尿的目的是（）A.記錄每小時尿量

B.引流尿液保持會陰部淸潔干燥C.持續(xù)保持膀胱空虛狀態(tài)

D.測量尿比重

E.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染2.導(dǎo)尿管插入的深度是（）A.4~6cmB.8~12cmC.12~16cmD.16~20cmE.20~22cm3.為使恥骨前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成（）A.20°角

B.40°角

C.60°角

D.80°角

E.90°角4.為防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，留置導(dǎo)尿管應(yīng)（）A.每日更換

B.每3天更換

C.每周更換

D.每2周更換

E.每3周更換5.為避免泌尿系統(tǒng)逆行感染和尿鹽沉積阻塞尿管，在患者病情允許的情況下每天應(yīng)攝取足夠的水分使尿量維持在（）A.1000ml以上B.1500ml以上

C.2000ml以上

D.2500ml以上

E.3000ml以上練習(xí)題頁腳>患者，葉某，男性，因外傷導(dǎo)致尿失禁,現(xiàn)遵醫(yī)囑為該患者進行留置75患者龔女士，主訴腹脹、腹痛，三天未排便，觸診腹部較硬實且緊張，可觸及包塊,肛診可觸及糞塊：40.該患者最主要的護理措施是（）A.調(diào)整排便姿勢

B.腹部環(huán)行按摩

C.清潔灌腸

D.大量不保留灌腸

E.保留灌腸41.灌腸筒內(nèi)液面距離肛門約（）A.10~20cm

B.20~30cm

C.30~40cm

D.40~60cm

E.60~80cm42.肛管插人直腸的深度是（）A.3-6cm

B.7-10cm

C.11~13cm

D.14-16cm

E.18~20cm43.當(dāng)液體灌入100ml時患者感覺腹脹并有便意，正確的護理措施是（）A.移動肛管或擠捏肛管

B.囑患者張口深呼吸

C.停止灌腸

D.提高灌腸筒的高度 E.協(xié)助患者平臥44.灌腸中如果患者出現(xiàn)脈速.面色蒼白.出冷汗.劇烈腹痛.心慌氣促.正確處理是A.移動肛管

B.囑患者張口深呼吸

C.停止灌腸

D.提髙灌腸筒的高度

E.擠捏肛管練習(xí)題頁腳>患者龔女士，主訴腹脹、腹痛，三天未排便，觸診腹部較硬實且緊張76完

Ｔhankyou頁腳>完Ｔhankyou頁腳>77

第十六章

排泄護理頁腳>第十六章

排泄護理頁腳>78本章重點

掌握有關(guān)概念：多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征熟悉尿液異常的觀察掌握尿失禁、尿潴留病人的護理掌握大量不保留灌腸技術(shù)學(xué)會男、女病人導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>本章重點掌握有關(guān)概念：多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征頁腳>79排泄護理的重要性

排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排除體外的生理過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件。人體排泄的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。頁腳>排泄護理的重要性排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排80第一節(jié)排尿護理頁腳>第一節(jié)排尿護理頁腳>81一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。第一節(jié)排尿護理頁腳>一、與排尿有關(guān)的解剖與生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能82腎臟：產(chǎn)生尿液，排泄廢物，調(diào)節(jié)體液平衡

尿生成三個環(huán)節(jié)：1、腎小球的濾過；2、腎小管與集合管的重吸收；3、腎小管與集合管的分泌（排泄）第一節(jié)排尿護理頁腳>腎臟：產(chǎn)生尿液，排泄廢物，調(diào)節(jié)體液平衡第一節(jié)排尿護理頁83輸尿管：輸送尿液通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。全長：25~30cm三個狹窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁處第一節(jié)排尿護理頁腳>輸尿管：輸送尿液第一節(jié)排尿護理頁腳>84膀胱：儲存和排泄尿液當(dāng)膀胱空虛時約有0～50ml的尿液（殘尿），當(dāng)尿量達到300～500ml時，便產(chǎn)生排尿反射將尿液排出體外。第一節(jié)排尿護理頁腳>膀胱：儲存和排泄尿液第一節(jié)排尿護理頁腳>85尿道：尿液排除體外的通道男性尿道長約18～20cm，有三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。第一節(jié)排尿護理頁腳>尿道：尿液排除體外的通道第一節(jié)排尿護理頁腳>86（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓>6.86pka→有痛感及強烈尿意。第一節(jié)排尿護理頁腳>（二）排尿的生理第一節(jié)排尿護理頁腳>87排尿反射尿液充盈-膀胱內(nèi)壓增高-膀胱感受器-大腦-尿意-膀胱逼尿肌收縮-尿道擴約肌舒張-排尿。當(dāng)排尿神經(jīng)反射功能受損、膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，膀胱括約肌失控：尿失禁、尿潴留第一節(jié)排尿護理頁腳>排尿反射第一節(jié)排尿護理頁腳>88（1）尿量與次數(shù)--正常成人24h尿量約1000～2000ml，平均約1500ml；一般日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次,每次尿量約200～400ml。（2）顏色--淡黃色（3）透明度--澄清、透明（4）氣味--放置后有氨臭味（5）相對密度--尿比重為1.015～1.025，pH5～7，平均為6，呈弱酸性。（一）尿液的評估1.正常尿液第一節(jié)排尿護理二、排尿活動的評估

頁腳>（1）尿量與次數(shù)--正常成人24h尿量約1000～200089尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球濾過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人單位時間內(nèi)排尿次數(shù)過多原因：由于膀胱炎癥或機械性刺激引起異常尿液頁腳>尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml24h90●血尿●顏色深淺：與尿液中含紅細胞量多少有關(guān)●洗肉水樣●常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染●血紅蛋白尿●濃茶色、醬油色●隱血試驗呈陽性●常見：溶血、惡性瘧疾顏色異常異常尿液頁腳>●血尿●血紅蛋白尿顏色異常異常尿液頁腳>91●乳糜尿●尿液里含有淋巴液●乳白色●常見：絲蟲病●膽紅素尿●深黃色或黃褐色●常見：阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸●膿尿●白色絮狀混濁●常見：泌尿系結(jié)核、感染頁腳>●乳糜尿●膽紅素尿●膿尿頁腳>921、顏色異常2、透明度異常：泌尿系統(tǒng)感染3、氣味異常：（1）氨臭味：泌尿系統(tǒng)感染（2）爛蘋果味：酸中毒4、尿量與次數(shù)異常：反映腎臟功能第一節(jié)排尿護理異常尿液頁腳>1、顏色異常第一節(jié)排尿護理異常尿液頁腳>93尿液評估表第一節(jié)排尿護理頁腳>第一節(jié)排尿護理頁腳>941.尿液的評估頁腳>1.尿液的評估頁腳>95（二）異常排尿(1)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、每次尿量減少、尿液混濁、

新鮮尿有氨臭味。膀胱、泌尿道感染。(2)尿失禁：排尿失控,尿液不自主流出?；杳?、截癱、尿瘺。(3)尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。術(shù)后、產(chǎn)后。第一節(jié)排尿護理頁腳>（二）異常排尿第一節(jié)排尿護理頁腳>96

尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出第一節(jié)排尿護理頁腳>第一節(jié)排尿護理頁腳>97尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出第一節(jié)排尿護理頁腳>尿潴留：膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出第一節(jié)排尿護理頁98（三）影響排尿的因素第一節(jié)排尿護理年齡和性別飲食與氣候因素排尿習(xí)慣疾病與治療心理因素頁腳>（三）影響排尿的因素第一節(jié)排尿護理年齡和性別頁腳>99心理護理皮膚護理外部引流導(dǎo)尿管留置術(shù)

健康教育（一）尿失禁患者的護理①鼓勵病人多飲水②訓(xùn)練膀胱功能③鍛煉盆底肌第一節(jié)排尿護理三、排尿異常的護理頁腳>心理護理（一）尿失禁患者的護理①鼓勵病人多飲水第一節(jié)100第一節(jié)排尿護理（一）尿潴留患者的護理1.心理護理2.提供環(huán)境3.調(diào)整姿勢4.誘導(dǎo)排尿5.藥物治療6.針灸治療7.健康教育8.導(dǎo)尿術(shù)頁腳>第一節(jié)排尿護理（一）尿潴留患者的護理1.心理護理頁腳>101四、導(dǎo)尿術(shù)◆在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法◆為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦◆協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標(biāo)本做細菌培養(yǎng)等◆為膀胱癌病人進行化療定義目的操作

實施步驟注意事項用物準(zhǔn)備

女病人導(dǎo)尿

男病人導(dǎo)尿第一節(jié)排尿護理頁腳>四、導(dǎo)尿術(shù)◆在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿102[操作前準(zhǔn)備]1.評估病人：病情、心理反應(yīng)、導(dǎo)尿的目的、合作程度、排尿狀態(tài)、膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰皮膚粘膜狀況。2.用物：3.環(huán)境:關(guān)門窗或床簾屏風(fēng),調(diào)節(jié)室溫。第一節(jié)排尿護理四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>第一節(jié)排尿護理四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>103導(dǎo)尿術(shù)實施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開導(dǎo)尿包倒消毒液，戴手套潤滑尿管消毒插管留尿標(biāo)本留置或拔管整理、記錄、送檢女4-6cm男20-22cm上→下，外→內(nèi)內(nèi)→外四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>導(dǎo)尿術(shù)實施步驟備物、解釋、遮擋清洗外陰體位消毒打開導(dǎo)尿包倒消104

操作要點：女性尿道特點

消毒方法

插管深度

短直3-5cm

分開:上-下,外-內(nèi)

（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）

4-6cm不易暴露.

上-下,內(nèi)-外.

（尿道口→小陰唇→尿道口）

見尿1cm

四、導(dǎo)尿術(shù)女病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>四、導(dǎo)尿術(shù)女病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>105頁腳>頁腳>106女病人導(dǎo)尿術(shù)AB四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>女病人導(dǎo)尿術(shù)AB四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>107男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄″尿道內(nèi)口″尿道外口″膜部兩個彎曲″恥骨前彎″恥骨下彎四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個狹窄兩個彎曲四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳108頁腳>頁腳>109

操作要點：男性尿道特點

消毒方法

插管深度長,18-20cm

后推:內(nèi)--外,旋轉(zhuǎn).

20-22cm兩彎三狹

提陰莖60度.同上.

2cm四、導(dǎo)尿術(shù)男病人導(dǎo)尿術(shù)頁腳>操作要點：四、導(dǎo)尿術(shù)110

男女病人導(dǎo)尿的不同點體位平臥，兩腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、長度插管長度20－22CM插入7－8CM提起陰莖與腹平面成60°

四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>男女病人導(dǎo)尿的不同點體位四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>111【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。2.保護病人隱私，維護病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。5.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

四、導(dǎo)尿術(shù)頁腳>【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。四112.在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法.監(jiān)測尿量.術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷.泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液.保持會陰部清潔定義目的操作

.固定.護理.插管五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>.在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法.監(jiān)測尿量113

氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>114集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合五、留置導(dǎo)尿術(shù)頁腳>115護患溝通保持通暢防止逆行感染鼓勵多飲水訓(xùn)練膀胱功能妥善安置觀察尿液性狀留置尿管的護理保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時更換集尿袋，記錄尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，防止導(dǎo)尿管脫落每周更換導(dǎo)尿管一次五、留置導(dǎo)尿術(shù)

留置3天，尿路感染的機會為31％

5天，尿路感染的機會為74％

長期，尿路感染的機會為100％硅膠尿管，每月更換一次；乳膠尿管，每兩周更換一次；橡膠尿管，每周更換一次。頁腳>護患溝通留置尿管的護理保持尿道口清潔五、留置導(dǎo)尿術(shù)116高度：離床面＜60cm滴數(shù)：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于恥骨聯(lián)合六、膀胱沖洗頁腳>高度：離床面＜60cm六、膀胱沖洗頁腳>117第二節(jié)排便護理頁腳>第二節(jié)排便護理頁腳>118

（一）大腸的解剖

盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸第二節(jié)排便護理一、與排便有關(guān)的解剖和生理頁腳>（一）大腸的解剖大腸第二節(jié)排便護理一、與排便有119頁腳>頁腳>120

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素

2.形成糞便并排出體外

3.利用腸內(nèi)細菌制造維生素第二節(jié)排便護理（三）大腸的運動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節(jié)或多袋推進運動（進食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團蠕動（常發(fā)生早餐后）頁腳>（二）大腸的生理功能第二節(jié)排便護理（三）大腸的運動頁腳121

1.排便動作是一反射動作。

2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）排便第二節(jié)排便護理頁腳>1.排便動作是一反射動作。（四）排便第二節(jié)排便護122（一）糞便的評估（正常）

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內(nèi)容物：食物殘渣、脫落細胞、細菌、機體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類不同而異第二節(jié)排便護理二、排便活動的評估頁腳>（一）糞便的評估（正常）第二節(jié)排便護理二、排便活動的評估123第二節(jié)排便護理（二）糞便的評估（異常）頁腳>第二節(jié)排便護理（二）糞便的評估（異常）頁腳>124

續(xù)表：（二）糞便的評估（異常）第二節(jié)排便護理頁腳>續(xù)表：（二）糞便的評估（異常）第二節(jié)排便護理頁腳>125（三）異常排便的評估1.便秘：

排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘第二節(jié)排便護理頁腳>（三）異常排便的評估痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘第二節(jié)1262.糞便嵌塞定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時解除第二節(jié)排便護理糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。頁腳>2.糞便嵌塞第二節(jié)排便護理糞便嵌塞的癥狀和體征：頁腳>1273.腹瀉定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾病；

5.藥物副作用.

第二節(jié)排便護理腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。頁腳>3.腹瀉第二節(jié)排便護理腹瀉的癥狀和體征：頁腳>1284.排便失禁定義：

肛門括約肌不受意識控制而不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病

變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便。第二節(jié)排便護理頁腳>4.排便失禁第二節(jié)排便護理頁腳>129

5.腸脹氣定義：

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，

不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；c.腸蠕動減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。第二節(jié)排便護理

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。頁腳>5.腸脹氣第二節(jié)排便護理腸脹氣的癥狀和體征：130（二）影響排便的因素年齡飲食活動個人排便習(xí)慣心理因素治療因素疾病因素第二節(jié)排便護理頁腳>（二）影響排便的因素年齡第二節(jié)排便護理頁腳>131三、排便異常的護理第二節(jié)排便護理（一）便秘病人的護理使用簡易通便劑頁腳>三、排便異常的護理第二節(jié)排便護理（一）便秘病人的護理使用132（二）腹瀉病人的護理第二節(jié)排便護理頁腳>（二）腹瀉病人的護理第二節(jié)排便護理頁腳>133（三）排便失禁病人的護理第二節(jié)排便護理（四）腸脹氣患者護理：促進排氣，勿食豆類、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物頁腳>（三）排便失禁病人的護理第二節(jié)排便護理（四）腸脹氣患者護134

是將一定量的灌腸液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以清除腸腔內(nèi)糞便和積氣，或由腸道供給藥物，達到協(xié)助診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸第二節(jié)排便護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)

（一）灌腸法頁腳>是將一定量的灌腸液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以清除腸腔內(nèi)糞便135（一）大量不保留灌腸術(shù)

【目的】1.解除便秘和腸脹氣。2.清潔腸道，為手術(shù)、

檢查或分娩作準(zhǔn)備。3.稀釋并清除腸道內(nèi)

有毒物質(zhì)，減輕中毒。4.為高熱病人降溫。第二節(jié)排便護理頁腳>（一）大量不保留灌腸術(shù)1.解除便秘和腸脹氣。第二節(jié)排便護1361.護士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備：使病人和家屬清楚灌腸

的目的，學(xué)會深呼吸和取合適的臥

位，并囑病人排空膀胱。3.用物準(zhǔn)備①常用溶液：0.5％一1％肥皂水和生理鹽水。②液量：成人每次用量為500--1000ml，小兒為200一500ml。③溫度：39一41℃，降溫時用28~32℃，中暑者用4℃的生理鹽水。4.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，窗簾或屏風(fēng)遮擋?！緶?zhǔn)備】第二節(jié)排便護理（一）大量不保留灌腸術(shù)頁腳>1.護士準(zhǔn)備【準(zhǔn)備】第二節(jié)排便護理（一）大量不保留灌腸術(shù)137【操作步驟】核對解釋：遮擋病人安置臥位：左側(cè)臥位

潤管排氣：灌腸液液面距肛門40-60cm插管灌液：插入直腸7-10cm拔出肛管：拔管后盡可能保留5-10min;降溫保留30min后排便

整理記錄：？/E

大量不保留灌腸第二節(jié)排便護理（一）大量不保留灌腸術(shù)頁腳>【操作步驟】核對解釋：遮擋病人大量不保留灌腸138

大量不保留灌腸的注意事項1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量<500ml，壓力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。6.灌腸時隨時注意觀察病人的病情變化；第二節(jié)排便護理頁腳>大量不保留灌腸的注意事項第二節(jié)排便護理頁腳>139（二）小量不保留灌腸

【目的】1.軟化糞便、解除便秘；2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹盆部手術(shù)后病人；2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。第二節(jié)排便護理

小量不保留灌腸術(shù)頁腳>（二）小量不保留灌腸第二節(jié)排便護理140頁腳>頁腳>141

小量不保留灌腸的注意事項1.灌腸時插管深度為7～10cm，

灌入壓力<30cm（灌腸液液面距肛門<30cm）；2.防止空氣進入；保留10-20min3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開水90ml第二節(jié)排便護理頁腳>小量不保留灌腸的注意事項第二節(jié)排便護理頁腳>142

保留灌腸

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。

第二節(jié)排便護理根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液：①一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛；②腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。③灌腸液量不超過200ml；溫度39~41℃。頁腳>保留灌腸第二節(jié)排便護理根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液：頁腳>143【操作步驟】保留灌腸第二節(jié)排便護理頁腳>【操作步驟】保留灌腸第二節(jié)排便護理頁腳>144

保留灌腸注意事項1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位，抬高臀部10cm。3.肛管細、插入深15～20cm，保留20-30min,注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜

此類灌腸法。第二節(jié)排便護理頁腳>保留灌腸注意事項第二節(jié)排便護理頁腳>145大量不保留灌腸vs保留灌腸比較第二節(jié)排便護理頁腳>大量不保留灌腸vs保留灌腸比較第二節(jié)排便護理頁腳>146口服高滲溶液清潔腸道法【目的】徹底清除