跟寶寶濕疹作戰(zhàn)

跟寶寶濕疹作戰(zhàn)【導(dǎo)語】濕疹在小寶寶中很常見，不少媽媽深受困擾，看孩子難受，心疼不已。新媽媽“恩小予他娘”也遇到了這樣的問題，在翻閱醫(yī)生和藥師的大量微博內(nèi)容后，進(jìn)行了詳細(xì)整理。推薦給家有濕疹寶寶的媽媽，也給其他媽媽留作備用，希望能有所幫助。寶寶最近濕疹嚴(yán)重，周六爆發(fā)，滿腦袋都是，癢得難受，放床上就哭。媽媽看著心疼，抱著睡了一宿。一只手抱著，另一只手翻微博，把兒科醫(yī)生崔玉濤和藥師冀連梅的微博看了個(gè)夠，覺得受益匪淺。總結(jié)個(gè)大帖，留著以后方便再翻看，也給家有濕疹寶寶的媽媽備著。以此紀(jì)念我跟寶寶濕疹抗戰(zhàn)的這幾日——判斷是濕疹濕疹又稱為性皮炎，多從顏面部開始，其表面粗糙，基底發(fā)紅，伴有脫屑，無發(fā)熱，有明顯癢感，嚴(yán)重時(shí)輕度紅腫，可伴有滲水，遇熱洗澡、天氣炎熱等）會(huì)加重。但不是所有無發(fā)熱的紅疹都是濕疹。嬰兒最常見無熱皮疹還是熱疹。濕疹與熱疹不僅導(dǎo)致原因不同，而且表現(xiàn)形式也不同。濕疹主要與過敏有關(guān)，皮膚先變糙、繼之脫屑、紅腫、滲出，伴有騷癢感。直接觸摸濕疹處感覺毛糙，如沙紙樣感覺。熱疹是由于局部或皮膚濕熱致毛囊內(nèi)汗液增多，形成小米粒凸起，表面光滑，觸摸時(shí)糙感，可微癢。局部皮膚干燥透氣會(huì)很快好轉(zhuǎn)。濕疹與過敏引起寶寶濕疹的原因很多，通常認(rèn)為是兩方面的主要原因：1、遺傳的原因，比如說家族中有患過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等的人；2、與寶寶自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)。濕疹是異常皮膚現(xiàn)象，但不一定僅是皮膚問題。對(duì)嬰幼兒來說引起濕疹的原因主要與食物不耐受有關(guān)，過敏是引起濕疹的常見原因。發(fā)作年齡越小，與過敏的相關(guān)性越強(qiáng)，特別是與牛奶、雞蛋等過敏相關(guān)。洗澡、哭鬧、高室溫等可使?jié)裾罴又?，但這些不是濕疹的原因，只是加重的誘因。潤膚露不能緩解濕疹；含有激素的藥膏只能暫時(shí)緩解。使用外用藥物只能暫時(shí)緩解濕疹的皮膚表現(xiàn)，不是治療濕疹的關(guān)鍵。對(duì)濕疹，百多邦+氫化可的松軟膏確能明顯改善濕疹的皮膚改變，但只能暫時(shí)緩解，不能根治。根治需要尋找過敏原。真要去除濕疹須尋找濕疹的原因。多要通過飲食尋找，去除過敏原，才能根本解決濕疹。濕疹不是皮膚病，是疾病，是過敏在皮膚上的表現(xiàn)。去除原因，解決根本。太多朋友認(rèn)為濕疹是皮膚病，治療的重點(diǎn)放到如何選擇或使用皮膚用藥治愈濕疹。治療中就會(huì)發(fā)現(xiàn)原有有效的藥物，療效逐漸變?nèi)酰敝翢o效。最重要的是尋找過敏原從生活中尋找過敏原，及時(shí)戒斷。常見過敏原為牛奶、雞蛋、大豆、帶殼的海鮮等。如果能夠確定為濕疹，而且母乳喂養(yǎng)期間濕疹逐漸加重，首先排除其他添加劑引發(fā)外，才能考慮母親飲食的可能。母乳喂養(yǎng)期間孩子有可能出現(xiàn)嚴(yán)重濕疹等過敏表現(xiàn)。出現(xiàn)此情況，媽媽應(yīng)自身飲食，如牛奶、雞蛋、帶殼的海鮮、大豆等。飲食一兩周后，如果孩子的過敏狀況明顯好轉(zhuǎn)，再一種一種的回加被的食物。若再出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，就可得知過敏的原因。如果媽媽避食后，過敏不見好，應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生。媽媽通過暫停自身食物，觀察孩子濕疹的變化。千萬不要將所有可疑食物一統(tǒng)停掉，影響母乳營養(yǎng)價(jià)值。對(duì)嬰兒來說，牛奶和雞蛋是主要過敏原。水解配方作為母乳不足的替代，滿8個(gè)月后添加蛋黃，可減少嬰兒濕疹的發(fā)生。2歲幼兒是因濕疹一年多前來就診。已明確是牛奶蛋白過敏，可使用深度水解蛋白配方粉已半年多，一點(diǎn)效果都沒有。家長認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷不準(zhǔn)確，希望重新檢查。在與家長交談時(shí)，孩子不耐煩，于是家長拿出蛋糕給他吃。蛋糕里含有牛奶嗎？！當(dāng)問到家長時(shí)，才恍然大悟。對(duì)濕疹的孩子，家長的責(zé)任不僅僅是帶孩子到醫(yī)院就診，尋求治療濕疹的辦法，關(guān)鍵的是仔細(xì)回憶引起濕疹的原因。對(duì)小嬰兒，引起濕疹的主要原因是，而且過敏的主要原因又是食物過敏?；貞浄N類與濕疹發(fā)作的關(guān)系相當(dāng)重要。如果有可能帶著記錄一同就診，對(duì)診斷和治療會(huì)有一定幫助。對(duì)濕疹或有其它過敏表現(xiàn)的孩子，應(yīng)有詳細(xì)的生活記錄。對(duì)食物過敏，記錄每天所有經(jīng)口種類（必須包括任何添加劑和補(bǔ)充劑），濕疹等過敏癥狀的表現(xiàn)和程度。經(jīng)2周記錄，回顧查找，往往可初步找到原因。對(duì)過敏，記錄出現(xiàn)癥狀與接觸之間的關(guān)系。過敏來自生活，必須從生活中尋找。對(duì)母乳喂養(yǎng)兒，媽媽必須自身飲食種類。若已竭力，仍無明顯效果，只能暫停母乳，換成氨基酸配方。濕疹好轉(zhuǎn)后，再重試母乳。若濕疹又明顯復(fù)發(fā)，只能停止母乳喂養(yǎng)。遇到孩子有濕疹時(shí)應(yīng)該排查可能引起過敏的原因，比如牛奶、雞蛋等。發(fā)現(xiàn)原因，及時(shí)停掉，至少6個(gè)月完全不接觸。這種方法稱為“回避過敏原”，是治療過敏最為有效的辦法。排查濕疹的原因除了生活中排查外，必要時(shí)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過敏原檢測(cè)都可幫助排查。但最有價(jià)值的還是生活中排查。家長要耐心，一種一種食物排查起。母乳喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)過敏，媽媽也要排查自己的食物。耐心排查，及時(shí)全面回避，至少6個(gè)月。嚴(yán)重濕疹別怕用激素濕疹時(shí)，必須接受皮膚局部藥物治療。治濕疹的藥物，除激素，還有抗生素，及潤膚、止癢等成分。為減少激素、抗生素的副作用，使用多種成分的混合制劑進(jìn)行治療，同時(shí)尋找并及時(shí)戒斷過敏原。患濕疹時(shí)，不要一味回避局部使用激素和抗生素，越早使用不僅效果越好，而且還會(huì)減少使用的總劑量。很多家長激素，實(shí)際上外用激素若能合理使用對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育無任何不良影響。對(duì)于有滲出、水腫的濕疹若不使用激素治療，濕疹不但很難好轉(zhuǎn)，還易繼發(fā)局部細(xì)菌感染，造成皮膚損害加重。及時(shí)使用足量外用激素+抗生素軟膏可很快控制濕疹進(jìn)展，總體上減少了激素的用量。實(shí)際上，外用激素一是含量少，二是極少入血進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)生長發(fā)育沒有影響，更不會(huì)導(dǎo)致性發(fā)育問題。若家長想盡可能降低激素用量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，充量使用外用激素促使?jié)裾羁焖俸棉D(zhuǎn)，縮短用藥時(shí)間。就怕瞻前顧后，每次用少量激素，間斷使用，最后激素沒少用，濕疹也未好。預(yù)防濕疹等過敏時(shí)總提到盡可能少用抗生素，指的是口服、肌注或靜脈途徑使用的抗生素。使用藥物前，首先確定是否為濕疹。不同程度的濕疹使用的藥物不同；不同部位的濕疹使用藥物不同。對(duì)于較輕濕疹，可選用”濕疹膏”。對(duì)于有紅腫、滲水、增厚的較嚴(yán)重濕疹，應(yīng)該使用含有激素的藥膏，同時(shí)還要添加抗生素藥膏。我們使用“可的松”軟膏+“紅霉素”軟膏或“莫匹羅星”軟膏。如可選0.025%-0.1%氫化可的松+百多邦或紅霉素軟膏，1：1混合使用。因?yàn)榇植诘钠つw上容易有細(xì)菌。往往嚴(yán)重或難治性濕疹是“過敏+感染”共同所致。皮膚破潰，很多細(xì)菌就會(huì)落在皮膚的破潰處。破潰處就會(huì)出現(xiàn)感染，所以濕疹實(shí)際是百分之五十是破潰后感染因素造成的，他另外百分之五十是過敏造成的，也就是說先是過敏造成了濕疹，緊跟著就會(huì)有細(xì)菌落它，就會(huì)使?jié)裾罴又?。不是所有?biāo)有治療濕疹的霜或膏何時(shí)都可給患濕疹該孩子使用。這是很自相矛盾的一句話。治療濕疹前，應(yīng)先對(duì)濕疹進(jìn)行評(píng)估，若皮膚有裂口、滲出，有些藥物成分可經(jīng)破潰的皮膚進(jìn)入血液，引起過敏加重或新的過敏。皮膚破潰處只用激素+抗生素藥膏。皮膚表面破潰好轉(zhuǎn)后，才可使用其它濕疹膏。皮膚不完整時(shí)，在受損的皮膚上只能使用激素和抗生素，其它成份的藥物不可使用。對(duì)于濕疹出現(xiàn)了皮膚破潰，特別是滲水階段，只能使用激素和抗生素藥物。使用護(hù)膚品之前，關(guān)鍵要判斷孩子皮膚是否完整。如果孩子有皮疹的時(shí)候，比如是那種痱子或汗泡疹，皮膚表面是完整的，對(duì)孩子選擇的護(hù)膚品的要求不高。但如果遇到了濕疹，粗糙的皮膚有小裂口，甚至有滲水的時(shí)候，絕對(duì)不能隨便用護(hù)膚品。在破損皮膚上涂抹保濕霜等，有些成分會(huì)通過破損皮膚進(jìn)入血液而造成新的過敏。治療濕疹時(shí)護(hù)理要點(diǎn)：1、 濕疹發(fā)作時(shí)，因?yàn)槠つw粗燥和存在小裂口，常并發(fā)細(xì)菌感染。激奏抗生素1：1混合外用，效果好，且減少激素用量。2、 嬰幼兒濕疹多由過敏所致。及時(shí)去除過敏原，有效從根本上緩解濕疹。3、 用清水洗澡，保持皮膚清潔，以避免和減少感染發(fā)生。4、 盡可能避免濕、熱和抓癢。5、少用化學(xué)清洗劑。6、保持皮膚濕潤?？捎弥参镄园踩谋袼?。7、在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生指導(dǎo)下，正規(guī)治療。切忌猶豫不定，不敢用藥，斷續(xù)治療，結(jié)果拖延濕疹存在時(shí)間。最終，用藥時(shí)間長，過敏持續(xù)，且過敏程度漸增強(qiáng)。1%氫化可的松和尤卓爾強(qiáng)度相當(dāng)，相對(duì)較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬于中等強(qiáng)度激素。市場上常用的外用激素藥膏由弱到強(qiáng)排序：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）一0.1%糠酸莫米松（愛洛松），0.05%地奈德?倍他米松?氯倍他索，對(duì)于治療幼兒濕疹，通常不會(huì)選用后面的兩種，往往1%氫化可的松就可以，遺憾的是1%氫化可的松在中國市場上沒有，因此我們常用和它強(qiáng)度相當(dāng)?shù)挠茸繝?。?dāng)需要比尤卓爾更弱的激素時(shí)，需要藥房自己配制。對(duì)于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，可以1:1或最低4:1來稀釋。濕疹本身就是反復(fù)發(fā)作的疾病。尤卓爾屬于弱效激素，小面積斷斷續(xù)續(xù)使用不會(huì)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。激素藥膏的副作用常常被高估，很多媽媽選擇讓寶寶硬扛著也不愿意選含激素藥膏來減輕寶寶的痛苦，導(dǎo)致最初也許很容易就控制住的小面積濕疹被拖成了大面積不易控制的難治濕疹。一般長期大劑量口服激素才會(huì)幼兒生長。外用激素長期用的不良反應(yīng)局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。另外，即使不用激素藥膏，濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)造成皮膚色素的改變，是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨之時(shí)間的推移，色斑會(huì)慢慢褪去。寶寶濕疹外用激素藥膏的使用原則：治療時(shí)盡可能選用低等強(qiáng)度的藥膏，除非是控制中重度濕疹的急性發(fā)作（此時(shí)可以選用強(qiáng)一點(diǎn)的激素）。激素類藥膏一般每日一到兩次涂抹時(shí)，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。使用時(shí)間以5-7日為宜，同一部位連續(xù)使用不超過2周。如果同時(shí)使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時(shí)間要間隔半小時(shí)以上。過敏三部曲濕疹嗎？很多人認(rèn)為濕疹不。很多嬰兒都會(huì)有濕疹，隨著長大，一歲后就會(huì)自行好轉(zhuǎn)。這種說法非常不正確。就濕疹本身來說，一歲后確實(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)，很多還會(huì)自行消失。但是，過敏三部曲一一皮膚+胃腸表現(xiàn)；上呼吸道到下呼吸道表現(xiàn)，我們，濕疹的好轉(zhuǎn)并不意味過敏消失，也許在進(jìn)展。過敏有三部曲：第一部：皮膚表現(xiàn)（濕疹、尋麻疹等）和/或消化道表現(xiàn)（腹瀉便秘交替、頻繁吐奶、腸絞痛等）；第二部：上呼吸道表現(xiàn)（鼻炎、腺樣體肥大等）；第三部：下呼吸道表現(xiàn)（哮喘）。千萬不要輕看早期的濕疹。大約2/3濕疹會(huì)自行緩解，但還有1/3會(huì)進(jìn)入三部曲。很多嬰兒的濕疹會(huì)于生后1-2歲好轉(zhuǎn)、消失，但相當(dāng)比例會(huì)轉(zhuǎn)為以鼻炎、扁桃體腫大、腺樣體肥大等上呼吸道過敏現(xiàn)象，類似于“感冒”，會(huì)常出現(xiàn)流涕、咳嗽、發(fā)燒等。人們時(shí)常將這些誤認(rèn)為免疫功能低下。過敏是免疫異常增強(qiáng)的現(xiàn)象。若此時(shí)，過多使用抗生素、免疫增強(qiáng)劑，會(huì)導(dǎo)致過敏更加嚴(yán)重。過敏主要影響三大系統(tǒng)：皮膚、胃腸和呼吸。其中胃腸和皮膚最早表現(xiàn)。后出現(xiàn)（不是溢奶）、腹瀉、便秘、嚴(yán)重腹痛都可能是過敏表現(xiàn)。皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、脫屑樣的癢疹——濕疹可能是過敏表現(xiàn)。反復(fù)的流涕、咳嗽，甚至喘息等可能是過敏的表現(xiàn)。關(guān)于第一口母乳牛奶過敏是嬰幼兒過敏的首要原因，這與生后過早或多或少地接受過嬰兒配方粉有關(guān)。新生兒出生后，只要其體重下降沒有超過出生體重的7%就完全應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，不應(yīng)過早添加配方粉?！薄碧匾?！生后過早添加配方粉或因“母乳性黃疸”短暫停母乳添加配方奶喂養(yǎng)，可致嬰兒體內(nèi)對(duì)牛奶致敏；待以后添加牛奶及制品時(shí)就會(huì)出現(xiàn)對(duì)牛奶蛋白過敏（蕁麻疹、濕疹、急性腹瀉，甚至血便）。“純”母乳喂養(yǎng)的意義重大。如果出現(xiàn)牛奶過敏，純母乳喂養(yǎng)或深度水解或氨基酸配方至少6個(gè)月。為何會(huì)出現(xiàn)”母乳喂養(yǎng)下牛奶蛋白過敏“？因牛乳中很多成分與母乳相似，早期出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，就會(huì)引起嬰兒對(duì)某些母乳中的蛋白出現(xiàn)交叉過敏現(xiàn)象，就可表現(xiàn)在媽媽如何控制自己的飲食，都不能控制嬰兒嚴(yán)重濕疹等過敏情況。出現(xiàn)這種情況非?？上А＿€是呼吁一一嬰兒生后第一口奶應(yīng)該母乳！濕疹寶寶日常護(hù)理患濕疹的孩子怕熱，所以盡可能保持涼爽的。由于濕疹導(dǎo)致皮膚毛糙，而且脫屑，非常容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。如果濕疹孩子身上有些皮膚損傷程度較為嚴(yán)重，每天必須給孩子洗澡，目的是為了去除濕疹毛糙面上的細(xì)菌和碎片。每次洗澡的水溫不要高。每次洗澡時(shí)間不要超過15分鐘，不使用浴液等。洗澡后擦干身體，涂上潤膚露。如果濕疹嚴(yán)重，洗澡后，不能使用毛巾擦拭皮損重的部位，應(yīng)該使用吹風(fēng)機(jī)將局部烘干或自然晾干。洗澡后盡快給孩子用藥，效果會(huì)更好。但是，外用藥物畢竟只能治標(biāo)，不能治本。治療濕疹還要從原因抓起。對(duì)添加雞蛋有幾點(diǎn)說明：1、雞蛋黃不是第一輔食，嬰兒營養(yǎng)米粉才是；2、滿8個(gè)月后開始添加煮熟的雞蛋黃（煮熟的雞蛋黃最容易被消化吸收）；3、一歲內(nèi)不添加雞蛋清;4、遇到吃雞蛋后出現(xiàn)的、急性腹瀉、濕疹等情況，不考慮消化不良，應(yīng)考慮與過敏有關(guān)，及時(shí)停用，并至少3個(gè)月。濕疹沒有徹底治愈的方法，家長要有和濕疹打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。常說/女連心，家長的焦慮狀態(tài)很容易影響到寶寶，給寶寶造成壓力，緊張也是誘發(fā)濕疹的原因之一，家長面對(duì)濕疹一定要心態(tài)平和，營造一個(gè)愉悅健康的家庭氛圍會(huì)更利于寶寶濕疹的控制。英文Eczema在中文里被譯成“濕疹”，導(dǎo)致不少人認(rèn)為濕疹是由于皮膚太濕造成的，其實(shí)恰恰相反，濕疹皮膚很怕干，要經(jīng)常保持滋潤才行。我知道有不少家長海淘潤膚霜，在此想提醒大家淘的時(shí)候盡量淘O(shè)inment或者Cream這樣的劑型，避免Lotion。Lotion