心律失常臨床用藥課件

1/8/2023安醫(yī)大頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動(dòng)順序心律失常第一節(jié)心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動(dòng)順11/8/2023安醫(yī)大1、心肌細(xì)胞的分類：

快反應(yīng)細(xì)胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纖維。特點(diǎn)：靜息電位（restingpotential,RP）大（-80～-95mV）；去極化由Na+內(nèi)流引起，0相陡，傳導(dǎo)速度快；4期僅有離子交換，無電位變化（電位與RP相同）正常心肌電生理第2頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大1、心肌細(xì)胞的分類：特點(diǎn)：靜息電位（21/8/2023安醫(yī)大慢反應(yīng)細(xì)胞：包括竇房結(jié)、房室結(jié)和病變后的快反應(yīng)細(xì)胞。

特點(diǎn)：靜息電位?。?40～-70mV）；0相為慢Ca2+內(nèi)流，上升速率緩慢，傳導(dǎo)速度慢；4期不穩(wěn)定呈自發(fā)去極化（Ca2+內(nèi)流引起）。第3頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大慢反應(yīng)細(xì)胞：包括竇房結(jié)、房室結(jié)和病變后31/8/2023安醫(yī)大2、影響心肌興奮性的因素（1）靜息膜電位水平（2）有效不應(yīng)期3、影響心肌細(xì)胞自律性的因素

（1）4相自動(dòng)去極化速率（2）靜息膜電位水平第4頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大2、影響心肌興奮性的因素第4頁(yè)/共4241/8/2023安醫(yī)大4、影響心肌傳導(dǎo)性的因素（1）0相去極化的速度和幅度（2）靜息膜電位水平第5頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大4、影響心肌傳導(dǎo)性的因素第5頁(yè)/共451/8/2023安醫(yī)大5Phases心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位Phase0

快速或上升鈉離子內(nèi)流入進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行除極Phase1快速?gòu)?fù)極初期：鉀離子外流Phase2平臺(tái)期:持續(xù)的鈉離子內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流Phase3快速?gòu)?fù)極末期:鉀離子外流Phase4靜息期第6頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大5Phases心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位Ph61/8/2023安醫(yī)大快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞的膜電位較大（負(fù)值較大），除極速率快，傳導(dǎo)速度也快，呈快反應(yīng)電活動(dòng)，其除極由Na+內(nèi)流所促成；竇房結(jié)和房室結(jié)細(xì)胞膜電位?。ㄘ?fù)值較?。?，除極慢，傳導(dǎo)也慢，呈慢反應(yīng)電活動(dòng)，除極由Ca2+內(nèi)流促成。正常心肌的電生理第7頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)71/8/2023安醫(yī)大1.沖動(dòng)形成障礙：2.沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙：①單純傳導(dǎo)障礙—傳導(dǎo)延緩或單向傳導(dǎo)阻滯。②折返激動(dòng)—其發(fā)生決定于折返通路的長(zhǎng)度、沖動(dòng)傳導(dǎo)速度及通路不應(yīng)期。心律失常的發(fā)生機(jī)制第8頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大1.沖動(dòng)形成障礙：心律失常的發(fā)生機(jī)制81/8/2023安醫(yī)大折返激動(dòng)一次沖動(dòng)經(jīng)環(huán)形通路返回原處而再次激動(dòng)并繼續(xù)向前傳導(dǎo)的現(xiàn)象稱為折返。

第9頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大折返激動(dòng)第9頁(yè)/共42頁(yè)91/8/2023安醫(yī)大沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返第10頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返第10頁(yè)/共42頁(yè)101/8/2023安醫(yī)大快速性心律失常心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速（室性或室上性）、室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心室纖顫等。緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類第11頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大快速性心律失常心律失常的分類第11頁(yè)/111/8/2023安醫(yī)大降低自律性阻斷β受體，降低竇房結(jié)自律性促K+外流，降低自律性阻斷Ca++通道阻斷Na+通道減少后除極及觸發(fā)活動(dòng)改善傳導(dǎo)消除折返相對(duì)、絕對(duì)延長(zhǎng)ERP消除折返抗心律失常藥物的作用環(huán)節(jié)第12頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大降低自律性抗心律失常藥物的作用環(huán)節(jié)第1121/8/2023安醫(yī)大第二節(jié)抗心律失常藥物的分類

第I類鈉通道阻滯藥：1.Ⅰa類—適度抑制鈉通道以奎尼丁和普魯卡因胺為代表，用于治療室上性及室性心律失常，屬?gòu)V譜抗心律失常藥。第13頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第二節(jié)抗心律失常藥物的分類第I類131/8/2023安醫(yī)大2.Ⅰb類—輕度抑制鈉通道代表藥有利多卡因和苯妥英鈉，適用于治療室性心律失常。3.Ⅰc類—明顯阻滯鈉通道以普羅帕酮、氟卡尼為代表。適用于治療室上性及室性心律失常。第14頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大2.Ⅰb類—輕度抑制鈉通道第14頁(yè)/141/8/2023安醫(yī)大第Ⅱ類β受體阻斷藥：代表藥有普奈洛爾、醋丁洛爾，適用于室上性及室性心律失常。第Ⅲ類復(fù)極抑制藥：代表藥有胺碘酮、索他洛爾，適用于治療室上性和室性心律失常。第15頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第Ⅱ類β受體阻斷藥：第15頁(yè)/共42151/8/2023安醫(yī)大第Ⅳ類鈣通道阻滯藥：代表藥有維拉帕米和地爾硫桌。適用于治療室上性心律失常。

第16頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第Ⅳ類鈣通道阻滯藥：第16頁(yè)/共4161/8/2023安醫(yī)大第三節(jié)臨床常用抗心律失常藥

奎尼?。╭uinidine）（Ⅰ類）藥理作用1.適度阻滯鈉通道，降低心肌興奮性、自律性和傳導(dǎo)速度。2.阻斷血管α受體，外周血管擴(kuò)張，血壓下降和心率加快。臨床應(yīng)用用于室上性和室性心律失常（房顫、房撲、心動(dòng)過速、早搏）。第17頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第三節(jié)臨床常用抗心律失常藥奎尼丁171/8/2023安醫(yī)大

不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng):2.金雞納反應(yīng):3.心血管:4.動(dòng)脈栓塞:5.其他：血液，呼吸系統(tǒng)等。第18頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng):181/8/2023安醫(yī)大

禁忌1.對(duì)奎尼丁過敏2.完全性房室傳導(dǎo)阻滯3.嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4.洋地黃中毒5.重癥肌無力6.逸搏心律7.嚴(yán)重代償性充血性心衰(心律失常引起者)第19頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大禁忌1.對(duì)奎尼丁過敏191/8/2023安醫(yī)大普魯卡因胺（procainamide）藥理作用1.作用與奎尼丁相似，但較弱，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制以房室結(jié)以下部位為主。2.無阻斷血管α受體。第20頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大普魯卡因胺（procainamide）201/8/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用主要用于室性心動(dòng)過速（靜脈注射用于搶救危急病例），本品長(zhǎng)期口服不良反應(yīng)多，目前臨床已少用。第21頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用第21頁(yè)/共42頁(yè)211/8/2023安醫(yī)大藥理作用輕度阻滯鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用用于室性心律失常（如急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過速或室顫。）利多卡因（lidocaine）第22頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大藥理作用利多卡因（lidocaine）221/8/2023安醫(yī)大不良反應(yīng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用最常見，意識(shí)模糊、感覺異常、視力障礙，耳鳴等。2.心血管系統(tǒng)較常見，心肌收縮力下降，低血壓、休克等。3.舌麻木、口腔金屬味，脈注射多見，唾液中藥物含量過多所致。4.過敏反應(yīng)第23頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大不良反應(yīng)第23頁(yè)/共42頁(yè)231/8/2023安醫(yī)大苯妥英鈉(sodiumphenytoin)藥理作用-與利多卡因相似，也僅作用于?！窒到y(tǒng)。

1.降低自律性：抑制浦氏纖維自律性，大劑量才抑制竇房結(jié)自律性。

2.傳導(dǎo)速度：低血K+時(shí)小劑量能加快傳導(dǎo)速度，當(dāng)靜息膜電位較小時(shí)，加快傳導(dǎo)更為明顯。

3.縮短不應(yīng)期：縮短浦氏纖維及心室肌的APD、ERP，但縮短APD更為顯著，故可相對(duì)延長(zhǎng)ERP。第24頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大苯妥英鈉(sodiumphenyto241/8/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用

室性心律失常，對(duì)強(qiáng)心甙中毒者更為有效。第25頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用第25頁(yè)/共42頁(yè)251/8/2023安醫(yī)大藥理作用1.明顯阻滯鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。2.有輕度的β受體阻斷作用和鈣拮抗作用。臨床應(yīng)用用于室上性和室性心律失常（如早搏、心動(dòng)過速等）。普羅帕酮（propafenone）心律平第26頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大藥理作用普羅帕酮（propafenon261/8/2023安醫(yī)大β受體阻斷藥（Ⅱ類）

這類藥物主要阻斷β受體而對(duì)心臟發(fā)生影響，某些藥物在高濃度時(shí)還有膜穩(wěn)定作用。心肌自律性交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度有效不應(yīng)期（阻斷）

β受體阻斷藥

第27頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大β受體阻斷藥（Ⅱ類）271/8/2023安醫(yī)大藥理作用主要是β受體阻斷作用，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用主要用于室上性心律失常（如竇性心動(dòng)過速、甲亢所致心律失常；心肌梗死患者應(yīng)用本品，可減少心律失常的發(fā)生，縮小心肌梗死范圍，從而減低患者死亡率）。普萘洛爾（propranolol）第28頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大藥理作用普萘洛爾（propranolo281/8/2023安醫(yī)大藥理作用主要是阻滯鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作時(shí)程。臨床應(yīng)用用于室上性和室性快速性心律失常。不良反應(yīng)1.常見心血管抑制反應(yīng)。2.長(zhǎng)期應(yīng)用，可見角膜微粒沉淀，可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變。胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類）第29頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類）291/8/2023安醫(yī)大維拉帕米(異搏定，verpamil)（Ⅳ類）藥理作用1、降低自律性：阻止鈣內(nèi)流能抑制慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)、房室結(jié)4相自動(dòng)除極而降低自律性。2、傳導(dǎo)速度：抑制動(dòng)作電位0相最大上升速率和振幅，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度。3、延長(zhǎng)不應(yīng)期：阻滯鈣通道，延長(zhǎng)其恢復(fù)開放所需時(shí)間，故延長(zhǎng)慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的不應(yīng)期。4、其它：抗α受體、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管。第30頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大維拉帕米(異搏定，verpamil)301/8/2023安醫(yī)大

臨床應(yīng)用治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥。第31頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用第31頁(yè)/共42頁(yè)311/8/2023安醫(yī)大第四節(jié)抗心律失常藥臨床應(yīng)用原則藥物一直是防治快速心律失常的主要手段奎尼丁應(yīng)用已近百年60年代利多卡因80年代普魯帕酮氟卡尼90年代CAST結(jié)果公布第32頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第四節(jié)抗心律失常藥臨床應(yīng)用原則藥物321/8/2023安醫(yī)大消除心律失常的促發(fā)因素。明確診斷，合理選藥。掌握患者情況，實(shí)施個(gè)體化治療方案。注意用藥禁忌。藥物應(yīng)用原則第33頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大消除心律失常的促發(fā)因素。藥物應(yīng)用原則331/8/2023安醫(yī)大心律失常的藥物治療室上性快速心律失常室性心律失常寬QRS心動(dòng)過速特殊臨床情況下快速心律失常第34頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大心律失常的藥物治療室上性快速心律失常第341/8/2023安醫(yī)大室上性快速心律失常竇速首選β受體阻滯劑次選鈣離子拮抗劑房早無器質(zhì)性心臟病不需治療癥狀明顯β阻滯劑誘發(fā)SVT、Af予以治療第35頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大室上性快速心律失常竇速第35頁(yè)/共42351/8/2023安醫(yī)大

房速治療基礎(chǔ)病，去除病因治療目的：終止AT或控制心室率靜注西地蘭、β阻滯劑、胺碘酮普羅帕酮、維拉帕米、地爾硫卓電復(fù)律口服首選：β阻滯劑、異搏定、地爾硫卓心衰首選：胺碘酮第36頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大房速治療基礎(chǔ)病361/8/2023安醫(yī)大

室上速

急性發(fā)作處理刺激迷走N、食道調(diào)搏、電復(fù)律普羅帕酮iv器質(zhì)性心臟病慎用ATPiv西地蘭iv地爾硫卓、胺碘酮iv第37頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大室上速急性發(fā)作處理371/8/2023安醫(yī)大

防止發(fā)作首選射頻消融口服普羅帕酮、莫雷西嗪

室上速第38頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大防止發(fā)作室上速第38381/8/2023安醫(yī)大控制心室率地高辛、β阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米。

心律轉(zhuǎn)復(fù)、竇律維持

Af>24h復(fù)律治療電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥器質(zhì)性心臟病首選胺碘酮無器質(zhì)性心臟病首選Ⅰ類藥

房顫第39頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大控制心室率心律轉(zhuǎn)復(fù)、竇律維持391/8/2023安醫(yī)大

伴有器質(zhì)性心臟病的室早多形、成對(duì)、成串+EF↓→預(yù)后差根據(jù)病史、心功、室早復(fù)雜程度分層首先治療原發(fā)病，控制促發(fā)因素β阻滯劑首選

室性期前收縮第40頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大伴有器質(zhì)性心臟病的室早室性期前401/8/2023安醫(yī)大竇性心動(dòng)過速：β阻斷劑或維拉帕米。房性早搏：嚴(yán)重病例β阻斷劑或維拉帕米。心房撲動(dòng)，心房纖顫：轉(zhuǎn)律用奎尼丁、胺碘酮，減慢心室率用β阻斷劑、洋地黃或維拉帕米。

快速性心律失常治療的選擇第41頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大竇性心動(dòng)過速：β阻斷劑或維拉帕米。快411/8/2023安醫(yī)大陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

β阻斷劑、維拉帕米、洋地黃、奎尼丁、胺碘酮。室性早搏：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因。洋地黃中毒心律失常：利多卡因、苯妥英鈉和普萘洛爾。第42頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：β阻斷劑、維拉421/8/2023安醫(yī)大頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動(dòng)順序心律失常第一節(jié)心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動(dòng)順431/8/2023安醫(yī)大1、心肌細(xì)胞的分類：

快反應(yīng)細(xì)胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纖維。特點(diǎn)：靜息電位（restingpotential,RP）大（-80～-95mV）；去極化由Na+內(nèi)流引起，0相陡，傳導(dǎo)速度快；4期僅有離子交換，無電位變化（電位與RP相同）正常心肌電生理第2頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大1、心肌細(xì)胞的分類：特點(diǎn)：靜息電位（441/8/2023安醫(yī)大慢反應(yīng)細(xì)胞：包括竇房結(jié)、房室結(jié)和病變后的快反應(yīng)細(xì)胞。

特點(diǎn)：靜息電位?。?40～-70mV）；0相為慢Ca2+內(nèi)流，上升速率緩慢，傳導(dǎo)速度慢；4期不穩(wěn)定呈自發(fā)去極化（Ca2+內(nèi)流引起）。第3頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大慢反應(yīng)細(xì)胞：包括竇房結(jié)、房室結(jié)和病變后451/8/2023安醫(yī)大2、影響心肌興奮性的因素（1）靜息膜電位水平（2）有效不應(yīng)期3、影響心肌細(xì)胞自律性的因素

（1）4相自動(dòng)去極化速率（2）靜息膜電位水平第4頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大2、影響心肌興奮性的因素第4頁(yè)/共42461/8/2023安醫(yī)大4、影響心肌傳導(dǎo)性的因素（1）0相去極化的速度和幅度（2）靜息膜電位水平第5頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大4、影響心肌傳導(dǎo)性的因素第5頁(yè)/共4471/8/2023安醫(yī)大5Phases心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位Phase0

快速或上升鈉離子內(nèi)流入進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)行除極Phase1快速?gòu)?fù)極初期：鉀離子外流Phase2平臺(tái)期:持續(xù)的鈉離子內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流Phase3快速?gòu)?fù)極末期:鉀離子外流Phase4靜息期第6頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大5Phases心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位Ph481/8/2023安醫(yī)大快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞的膜電位較大（負(fù)值較大），除極速率快，傳導(dǎo)速度也快，呈快反應(yīng)電活動(dòng)，其除極由Na+內(nèi)流所促成；竇房結(jié)和房室結(jié)細(xì)胞膜電位?。ㄘ?fù)值較小），除極慢，傳導(dǎo)也慢，呈慢反應(yīng)電活動(dòng)，除極由Ca2+內(nèi)流促成。正常心肌的電生理第7頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)491/8/2023安醫(yī)大1.沖動(dòng)形成障礙：2.沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙：①單純傳導(dǎo)障礙—傳導(dǎo)延緩或單向傳導(dǎo)阻滯。②折返激動(dòng)—其發(fā)生決定于折返通路的長(zhǎng)度、沖動(dòng)傳導(dǎo)速度及通路不應(yīng)期。心律失常的發(fā)生機(jī)制第8頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大1.沖動(dòng)形成障礙：心律失常的發(fā)生機(jī)制501/8/2023安醫(yī)大折返激動(dòng)一次沖動(dòng)經(jīng)環(huán)形通路返回原處而再次激動(dòng)并繼續(xù)向前傳導(dǎo)的現(xiàn)象稱為折返。

第9頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大折返激動(dòng)第9頁(yè)/共42頁(yè)511/8/2023安醫(yī)大沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返第10頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返第10頁(yè)/共42頁(yè)521/8/2023安醫(yī)大快速性心律失常心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速（室性或室上性）、室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心室纖顫等。緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類第11頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大快速性心律失常心律失常的分類第11頁(yè)/531/8/2023安醫(yī)大降低自律性阻斷β受體，降低竇房結(jié)自律性促K+外流，降低自律性阻斷Ca++通道阻斷Na+通道減少后除極及觸發(fā)活動(dòng)改善傳導(dǎo)消除折返相對(duì)、絕對(duì)延長(zhǎng)ERP消除折返抗心律失常藥物的作用環(huán)節(jié)第12頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大降低自律性抗心律失常藥物的作用環(huán)節(jié)第1541/8/2023安醫(yī)大第二節(jié)抗心律失常藥物的分類

第I類鈉通道阻滯藥：1.Ⅰa類—適度抑制鈉通道以奎尼丁和普魯卡因胺為代表，用于治療室上性及室性心律失常，屬?gòu)V譜抗心律失常藥。第13頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第二節(jié)抗心律失常藥物的分類第I類551/8/2023安醫(yī)大2.Ⅰb類—輕度抑制鈉通道代表藥有利多卡因和苯妥英鈉，適用于治療室性心律失常。3.Ⅰc類—明顯阻滯鈉通道以普羅帕酮、氟卡尼為代表。適用于治療室上性及室性心律失常。第14頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大2.Ⅰb類—輕度抑制鈉通道第14頁(yè)/561/8/2023安醫(yī)大第Ⅱ類β受體阻斷藥：代表藥有普奈洛爾、醋丁洛爾，適用于室上性及室性心律失常。第Ⅲ類復(fù)極抑制藥：代表藥有胺碘酮、索他洛爾，適用于治療室上性和室性心律失常。第15頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第Ⅱ類β受體阻斷藥：第15頁(yè)/共42571/8/2023安醫(yī)大第Ⅳ類鈣通道阻滯藥：代表藥有維拉帕米和地爾硫桌。適用于治療室上性心律失常。

第16頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第Ⅳ類鈣通道阻滯藥：第16頁(yè)/共4581/8/2023安醫(yī)大第三節(jié)臨床常用抗心律失常藥

奎尼?。╭uinidine）（Ⅰ類）藥理作用1.適度阻滯鈉通道，降低心肌興奮性、自律性和傳導(dǎo)速度。2.阻斷血管α受體，外周血管擴(kuò)張，血壓下降和心率加快。臨床應(yīng)用用于室上性和室性心律失常（房顫、房撲、心動(dòng)過速、早搏）。第17頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第三節(jié)臨床常用抗心律失常藥奎尼丁591/8/2023安醫(yī)大

不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng):2.金雞納反應(yīng):3.心血管:4.動(dòng)脈栓塞:5.其他：血液，呼吸系統(tǒng)等。第18頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大不良反應(yīng)1.胃腸道反應(yīng):601/8/2023安醫(yī)大

禁忌1.對(duì)奎尼丁過敏2.完全性房室傳導(dǎo)阻滯3.嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4.洋地黃中毒5.重癥肌無力6.逸搏心律7.嚴(yán)重代償性充血性心衰(心律失常引起者)第19頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大禁忌1.對(duì)奎尼丁過敏611/8/2023安醫(yī)大普魯卡因胺（procainamide）藥理作用1.作用與奎尼丁相似，但較弱，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制以房室結(jié)以下部位為主。2.無阻斷血管α受體。第20頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大普魯卡因胺（procainamide）621/8/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用主要用于室性心動(dòng)過速（靜脈注射用于搶救危急病例），本品長(zhǎng)期口服不良反應(yīng)多，目前臨床已少用。第21頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用第21頁(yè)/共42頁(yè)631/8/2023安醫(yī)大藥理作用輕度阻滯鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用用于室性心律失常（如急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過速或室顫。）利多卡因（lidocaine）第22頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大藥理作用利多卡因（lidocaine）641/8/2023安醫(yī)大不良反應(yīng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用最常見，意識(shí)模糊、感覺異常、視力障礙，耳鳴等。2.心血管系統(tǒng)較常見，心肌收縮力下降，低血壓、休克等。3.舌麻木、口腔金屬味，脈注射多見，唾液中藥物含量過多所致。4.過敏反應(yīng)第23頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大不良反應(yīng)第23頁(yè)/共42頁(yè)651/8/2023安醫(yī)大苯妥英鈉(sodiumphenytoin)藥理作用-與利多卡因相似，也僅作用于?！窒到y(tǒng)。

1.降低自律性：抑制浦氏纖維自律性，大劑量才抑制竇房結(jié)自律性。

2.傳導(dǎo)速度：低血K+時(shí)小劑量能加快傳導(dǎo)速度，當(dāng)靜息膜電位較小時(shí)，加快傳導(dǎo)更為明顯。

3.縮短不應(yīng)期：縮短浦氏纖維及心室肌的APD、ERP，但縮短APD更為顯著，故可相對(duì)延長(zhǎng)ERP。第24頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大苯妥英鈉(sodiumphenyto661/8/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用

室性心律失常，對(duì)強(qiáng)心甙中毒者更為有效。第25頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用第25頁(yè)/共42頁(yè)671/8/2023安醫(yī)大藥理作用1.明顯阻滯鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。2.有輕度的β受體阻斷作用和鈣拮抗作用。臨床應(yīng)用用于室上性和室性心律失常（如早搏、心動(dòng)過速等）。普羅帕酮（propafenone）心律平第26頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大藥理作用普羅帕酮（propafenon681/8/2023安醫(yī)大β受體阻斷藥（Ⅱ類）

這類藥物主要阻斷β受體而對(duì)心臟發(fā)生影響，某些藥物在高濃度時(shí)還有膜穩(wěn)定作用。心肌自律性交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度有效不應(yīng)期（阻斷）

β受體阻斷藥

第27頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大β受體阻斷藥（Ⅱ類）691/8/2023安醫(yī)大藥理作用主要是β受體阻斷作用，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用主要用于室上性心律失常（如竇性心動(dòng)過速、甲亢所致心律失常；心肌梗死患者應(yīng)用本品，可減少心律失常的發(fā)生，縮小心肌梗死范圍，從而減低患者死亡率）。普萘洛爾（propranolol）第28頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大藥理作用普萘洛爾（propranolo701/8/2023安醫(yī)大藥理作用主要是阻滯鉀通道，延長(zhǎng)動(dòng)作時(shí)程。臨床應(yīng)用用于室上性和室性快速性心律失常。不良反應(yīng)1.常見心血管抑制反應(yīng)。2.長(zhǎng)期應(yīng)用，可見角膜微粒沉淀，可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變。胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類）第29頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類）711/8/2023安醫(yī)大維拉帕米(異搏定，verpamil)（Ⅳ類）藥理作用1、降低自律性：阻止鈣內(nèi)流能抑制慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)、房室結(jié)4相自動(dòng)除極而降低自律性。2、傳導(dǎo)速度：抑制動(dòng)作電位0相最大上升速率和振幅，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度。3、延長(zhǎng)不應(yīng)期：阻滯鈣通道，延長(zhǎng)其恢復(fù)開放所需時(shí)間，故延長(zhǎng)慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的不應(yīng)期。4、其它：抗α受體、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管。第30頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大維拉帕米(異搏定，verpamil)721/8/2023安醫(yī)大

臨床應(yīng)用治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥。第31頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大臨床應(yīng)用第31頁(yè)/共42頁(yè)731/8/2023安醫(yī)大第四節(jié)抗心律失常藥臨床應(yīng)用原則藥物一直是防治快速心律失常的主要手段奎尼丁應(yīng)用已近百年60年代利多卡因80年代普魯帕酮氟卡尼90年代CAST結(jié)果公布第32頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大第四節(jié)抗心律失常藥臨床應(yīng)用原則藥物741/8/2023安醫(yī)大消除心律失常的促發(fā)因素。明確診斷，合理選藥。掌握患者情況，實(shí)施個(gè)體化治療方案。注意用藥禁忌。藥物應(yīng)用原則第33頁(yè)/共42頁(yè)1/7/2023安醫(yī)大消除心律失常的促發(fā)因素。藥物應(yīng)用原則751/8/2023安醫(yī)大心律失常的藥物治療室上性快速心律失常室