中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第六章氣血津液病癥第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱整理ppt中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第六章氣血津液病癥第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱整理pp1內(nèi)傷發(fā)熱定義

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程長，病勢輕重不一。臨床上多表現(xiàn)為低熱，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。但有時可以是高熱。整理ppt內(nèi)傷發(fā)熱定義整理ppt2定義分析

1、病因——內(nèi)傷2、病機(jī)——臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛3、臨床表現(xiàn)——發(fā)熱為主。多以低熱或自覺發(fā)熱而體溫并不升高為特征整理ppt定義分析整理ppt3文獻(xiàn)記述

內(nèi)傷發(fā)熱最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳?！端貑枺{(diào)經(jīng)論》“陰虛則內(nèi)熱”“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣、熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！焙笫栏蕼爻裏岱ǖ南嚷暋短绞セ莘健さ诙啪怼分委熖搫跓岬牟窈ⅰ⑸攸S散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。

《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個重要的方劑。

整理ppt文獻(xiàn)記述內(nèi)傷發(fā)熱最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中4文獻(xiàn)記述

李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。

《病因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。

《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》將外感發(fā)熱之外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)熱）、陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納。

整理ppt文獻(xiàn)記述李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療5文獻(xiàn)記述

《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有瘀血。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝”；“晚發(fā)一陣熱，每晚內(nèi)熱，兼皮膚熱一時。”

《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》：“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時；再輕者，或燒一時。此內(nèi)燒兼身熱而言?！?/p>

整理ppt文獻(xiàn)記述《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“身外涼6證治范圍凡不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇。西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱（神經(jīng)功能性發(fā)熱與感染后低熱

)，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾?。卓?，以及部分慢性感染性疾?。ńY(jié)核病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染）所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，在有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。整理ppt證治范圍凡不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇。整理p7證候特征1．內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。

2．臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。

3．因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。整理ppt證候特征1．內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復(fù)發(fā)熱的病8【病因病機(jī)】

病因：1、久病體虛2、飲食勞倦3、情志失調(diào)4、外傷失血病機(jī)：實(shí)：氣、血、濕的郁結(jié)虛：氣、血、陰、陽虧虛整理ppt【病因病機(jī)】病因：整理ppt9整理ppt整理ppt10【病因病機(jī)】

總之，內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、水濕等郁結(jié)壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，此類發(fā)熱均由陰陽失衡所導(dǎo)致?；?yàn)殛幯蛔悖幉慌潢?，水不?jì)火，陽氣亢盛而發(fā)熱；或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。

整理ppt【病因病機(jī)】總之，內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為11病因病機(jī)可由一種或多種病因同時引起發(fā)熱如：氣郁（滯）血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛病久可相互轉(zhuǎn)化：由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜。以淤血日久損及氣、血、陰、陽為多見。整理ppt病因病機(jī)可由一種或多種病因同時引起發(fā)熱如：氣郁（滯）血瘀、氣12診斷依據(jù)1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2．一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。

3．無外感表證。所謂

“有一分惡寒便有一分表證”4．必要時可做有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。整理ppt診斷依據(jù)1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱13診斷注意事項(xiàng)

1.注意體溫計(jì)測試溫度的差異由于年齡不同和個體差異，其基礎(chǔ)體溫也不同。如小兒代謝率較高，體溫也較成人稍高；老年人及虛弱體質(zhì)者代謝率低，其體溫也較青壯年稍低；婦女經(jīng)期體溫低，而排卵及妊娠期高；劇烈運(yùn)動和食后體溫可稍高。另外，內(nèi)傷發(fā)熱中的五心煩熱或僅自覺發(fā)熱其體溫并不升高。因此，不能完全依賴體溫計(jì)的測試結(jié)果為診斷內(nèi)傷發(fā)熱的依據(jù)。

2.注意分辨證型《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》中載：“經(jīng)曰：陰虛則內(nèi)熱，此一端也，其他除感客邪之外，有勞力勞色、氣郁火郁、傷食傷酒、挾瘀挾痰、瘡毒虛煩、皆能發(fā)熱，宜熟辨之?！迸R床應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)熱特點(diǎn)及兼癥詳細(xì)區(qū)辨內(nèi)傷發(fā)熱的類型：①發(fā)熱為陣陣微熱或情緒激動時易發(fā)熱，屬氣郁發(fā)熱；②發(fā)熱為午后潮熱、面部烘熱或五心煩熱者，屬陰虛發(fā)熱；③低熱、汗出惡風(fēng)、早上或上午較甚者，或勞則發(fā)熱，屬氣虛發(fā)熱；④午后或夜間發(fā)熱、或某一局部發(fā)熱，屬瘀血發(fā)熱；⑤以低熱為主，又伴血虛證候或有出血史者，屬血虛發(fā)熱。

整理ppt診斷注意事項(xiàng)1.注意體溫計(jì)測試溫度的差異由于年齡14診斷注意事項(xiàng)3。注意辨證結(jié)合辨病內(nèi)傷發(fā)熱可能涉及西醫(yī)學(xué)功能性低熱、甲亢發(fā)熱、慢性感染性發(fā)熱、風(fēng)濕病發(fā)熱、惡性腫瘤性發(fā)熱等，應(yīng)從癥狀、體征、輔助檢查詳細(xì)區(qū)辨之。

（1）神經(jīng)功能性低熱者：檢查往往無器質(zhì)性病變，多伴見心悸、失眠、多汗等神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。

（2）甲亢發(fā)熱：多有高代謝綜合征，如食欲亢進(jìn)、喜涼怕熱、低熱乏力、多汗、心悸、消瘦等；并有交感神經(jīng)興奮癥狀，如神經(jīng)過敏、情緒激動、急躁易怒。體檢：手顫、皮膚潮濕、腱反射亢進(jìn)、突眼、甲狀腺大、心率快、基礎(chǔ)代謝率高。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3↑、T4↑、TSH↓，白細(xì)胞正?；蛏缘汀?/p>

（3）慢性感染性發(fā)熱：主要由結(jié)核病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染引起。臨床應(yīng)注意區(qū)分三者：結(jié)核病主要依靠結(jié)核菌的檢出和結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；慢性腎盂腎炎主要依靠靜脈腎盂造影、腎功能檢查及腎臟B超檢查以明確；慢性膽道感染主要根據(jù)膽道造影及B超檢查并結(jié)合臨床特征確診。

（4）風(fēng)濕病發(fā)熱：主要癥狀表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑或發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快、血清抗O滴度↑、C反應(yīng)蛋白（+）、WBC↑，心電圖可見P-R期間延長。

（5）惡性腫瘤性發(fā)熱：多為有明確部位的癌瘤而出現(xiàn)的發(fā)熱。

整理ppt診斷注意事項(xiàng)3。注意辨證結(jié)合辨病內(nèi)傷發(fā)熱可能涉及15鑒別診斷

內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱均為發(fā)熱，應(yīng)相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱起病緩慢較急病程較長較短熱勢多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少大多較高惡寒不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫得衣被而不減兼癥頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮病機(jī)臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛感受外邪，正邪相爭治療補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽疏邪解表整理ppt鑒別診斷內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱均為發(fā)熱，應(yīng)相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱外16相關(guān)檢查血、尿、便常規(guī)；血沉、心電圖、X線。結(jié)締組織?。貉?、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞、ANA、DS-DNA、EAN等。肝臟疾病：肝功能、肝炎病毒抗體。甲狀腺疾?。篢3、T4、TSH、B超等。慢性感染：結(jié)核、艾滋病、寄生蟲等。整理ppt相關(guān)檢查血、尿、便常規(guī)；血沉、心電圖、X線。整理ppt17辨證要點(diǎn)

一、辨證候之虛實(shí)

1．由氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實(shí)。

2．由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。

3．邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)者，則可以既有正虛，又有邪實(shí)的表現(xiàn)，而成為虛實(shí)夾雜的證候。

二、辨病情之輕重

病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)；輕癥反之。整理ppt辨證要點(diǎn)一、辨證候之虛實(shí)

1．由氣郁、血瘀、濕停所致的18治療原則

1．屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清退虛熱藥物。

2．屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。

3．對虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。

4．切不可一見發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱，若發(fā)散易于耗氣傷津，苦寒則易傷敗脾胃以及化燥傷陰，而使病情纏綿或加重

整理ppt治療原則1．屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清退19分型論治：陰虛發(fā)熱主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣。

兼癥：手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥。

舌脈：舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：陰虛陽盛、虛火內(nèi)熾

治法：滋陰清熱。

主方：清骨散。

處方：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽退虛熱；鱉甲滋陰潛陽；甘草和中。

加減：盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精。

整理ppt分型論治：陰虛發(fā)熱主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近20分型論治：血虛發(fā)熱主癥：熱勢多為低熱。兼癥：頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。病機(jī)：血虛失養(yǎng)、陰不配陽治法：益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯。處方：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣。加減：血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；由慢性失血所致的血虛，仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮。

整理ppt分型論治：血虛發(fā)熱主癥：熱勢多為低熱。整理ppt21氣虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇。兼癥：倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。病機(jī)：中氣不足、陰火內(nèi)生治法：益氣健脾，甘溫除熱主方：補(bǔ)中益氣湯。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，陳皮理氣和胃；升麻、柴胡透泄熱邪。加減：自汗，加牡蠣、浮小麥、糯稻根；時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥。整理ppt氣虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇。整理22陽虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫。兼癥：少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便清。舌脈：舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力。病機(jī)：腎陽虧虛，火不歸原治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元。主方：金匱腎氣丸。處方：附子、桂枝溫補(bǔ)陽氣；山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎。

加減：短氣甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)猓槐沅绺篂a者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。

整理ppt陽虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫。整理ppt23氣郁發(fā)熱主癥：低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏。兼癥：精神抑郁，胸脅脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機(jī)：氣郁化火治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。主方：丹梔逍遙散。處方：丹皮、梔子清肝瀉熱；柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白術(shù)養(yǎng)血柔肝，茯苓、甘草、白芍培補(bǔ)脾土。加減：氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，去白術(shù)加龍膽草、黃芩等。整理ppt氣郁發(fā)熱主癥：低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏。整理ppt24濕郁發(fā)熱（痰濕郁熱）主癥：低熱，午后熱甚。兼癥：胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽。舌脈：舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。病機(jī)：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏華熱治法：利濕清熱。主方：黃連溫膽湯和中和湯。處方：半夏、厚樸燥濕化痰，枳實(shí)、陳皮理氣和中，茯苓、通草、竹葉清熱利濕，黃連清熱除煩。加減：嘔惡加竹茹、藿香、白寇仁和胃泄?jié)?；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪。

整理ppt濕郁發(fā)熱（痰濕郁熱）主癥：低熱，午后熱甚。整理ppt25血瘀發(fā)熱主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱。兼癥：口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗。舌脈：舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。病機(jī)：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生治法：活血化瘀。主方：血府逐瘀湯。處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草。加減：發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫。

整理ppt血瘀發(fā)熱主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱。整理p26轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1．內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。

2．大部分內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，均可治愈。

3．少數(shù)患者病情纏綿，病程較長，需經(jīng)一定時間的治療方能獲得明顯療效。

4．兼雜多種病證，病情復(fù)雜，以及體質(zhì)極度虧虛的患者，則療效及預(yù)后均較差。整理ppt轉(zhuǎn)歸預(yù)后1．內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有27預(yù)防與調(diào)攝

內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜進(jìn)清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。整理ppt預(yù)防與調(diào)攝內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第六章氣血津液病癥第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱整理ppt中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

第六章氣血津液病癥第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱整理pp29內(nèi)傷發(fā)熱定義

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程長，病勢輕重不一。臨床上多表現(xiàn)為低熱，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。但有時可以是高熱。整理ppt內(nèi)傷發(fā)熱定義整理ppt30定義分析

1、病因——內(nèi)傷2、病機(jī)——臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛3、臨床表現(xiàn)——發(fā)熱為主。多以低熱或自覺發(fā)熱而體溫并不升高為特征整理ppt定義分析整理ppt31文獻(xiàn)記述

內(nèi)傷發(fā)熱最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳。《素問．調(diào)經(jīng)論》“陰虛則內(nèi)熱”“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣、熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”后世甘溫除熱法的先聲《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞煩熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。

《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個重要的方劑。

整理ppt文獻(xiàn)記述內(nèi)傷發(fā)熱最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中32文獻(xiàn)記述

李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。

《病因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。

《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》將外感發(fā)熱之外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)熱）、陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納。

整理ppt文獻(xiàn)記述李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療33文獻(xiàn)記述

《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有瘀血。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝”；“晚發(fā)一陣熱，每晚內(nèi)熱，兼皮膚熱一時?！?/p>

《醫(yī)林改錯·氣血合脈說》：“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時；再輕者，或燒一時。此內(nèi)燒兼身熱而言?！?/p>

整理ppt文獻(xiàn)記述《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“身外涼34證治范圍凡不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇。西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱（神經(jīng)功能性發(fā)熱與感染后低熱

)，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病（甲亢)，以及部分慢性感染性疾?。ńY(jié)核病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染）所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，在有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。整理ppt證治范圍凡不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇。整理p35證候特征1．內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。

2．臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。

3．因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。整理ppt證候特征1．內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復(fù)發(fā)熱的病36【病因病機(jī)】

病因：1、久病體虛2、飲食勞倦3、情志失調(diào)4、外傷失血病機(jī)：實(shí)：氣、血、濕的郁結(jié)虛：氣、血、陰、陽虧虛整理ppt【病因病機(jī)】病因：整理ppt37整理ppt整理ppt38【病因病機(jī)】

總之，內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、水濕等郁結(jié)壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，此類發(fā)熱均由陰陽失衡所導(dǎo)致?；?yàn)殛幯蛔悖幉慌潢?，水不?jì)火，陽氣亢盛而發(fā)熱；或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。

整理ppt【病因病機(jī)】總之，內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為39病因病機(jī)可由一種或多種病因同時引起發(fā)熱如：氣郁（滯）血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛病久可相互轉(zhuǎn)化：由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜。以淤血日久損及氣、血、陰、陽為多見。整理ppt病因病機(jī)可由一種或多種病因同時引起發(fā)熱如：氣郁（滯）血瘀、氣40診斷依據(jù)1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2．一般有氣、血、水壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。

3．無外感表證。所謂

“有一分惡寒便有一分表證”4．必要時可做有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。整理ppt診斷依據(jù)1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱41診斷注意事項(xiàng)

1.注意體溫計(jì)測試溫度的差異由于年齡不同和個體差異，其基礎(chǔ)體溫也不同。如小兒代謝率較高，體溫也較成人稍高；老年人及虛弱體質(zhì)者代謝率低，其體溫也較青壯年稍低；婦女經(jīng)期體溫低，而排卵及妊娠期高；劇烈運(yùn)動和食后體溫可稍高。另外，內(nèi)傷發(fā)熱中的五心煩熱或僅自覺發(fā)熱其體溫并不升高。因此，不能完全依賴體溫計(jì)的測試結(jié)果為診斷內(nèi)傷發(fā)熱的依據(jù)。

2.注意分辨證型《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》中載：“經(jīng)曰：陰虛則內(nèi)熱，此一端也，其他除感客邪之外，有勞力勞色、氣郁火郁、傷食傷酒、挾瘀挾痰、瘡毒虛煩、皆能發(fā)熱，宜熟辨之?！迸R床應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)熱特點(diǎn)及兼癥詳細(xì)區(qū)辨內(nèi)傷發(fā)熱的類型：①發(fā)熱為陣陣微熱或情緒激動時易發(fā)熱，屬氣郁發(fā)熱；②發(fā)熱為午后潮熱、面部烘熱或五心煩熱者，屬陰虛發(fā)熱；③低熱、汗出惡風(fēng)、早上或上午較甚者，或勞則發(fā)熱，屬氣虛發(fā)熱；④午后或夜間發(fā)熱、或某一局部發(fā)熱，屬瘀血發(fā)熱；⑤以低熱為主，又伴血虛證候或有出血史者，屬血虛發(fā)熱。

整理ppt診斷注意事項(xiàng)1.注意體溫計(jì)測試溫度的差異由于年齡42診斷注意事項(xiàng)3。注意辨證結(jié)合辨病內(nèi)傷發(fā)熱可能涉及西醫(yī)學(xué)功能性低熱、甲亢發(fā)熱、慢性感染性發(fā)熱、風(fēng)濕病發(fā)熱、惡性腫瘤性發(fā)熱等，應(yīng)從癥狀、體征、輔助檢查詳細(xì)區(qū)辨之。

（1）神經(jīng)功能性低熱者：檢查往往無器質(zhì)性病變，多伴見心悸、失眠、多汗等神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。

（2）甲亢發(fā)熱：多有高代謝綜合征，如食欲亢進(jìn)、喜涼怕熱、低熱乏力、多汗、心悸、消瘦等；并有交感神經(jīng)興奮癥狀，如神經(jīng)過敏、情緒激動、急躁易怒。體檢：手顫、皮膚潮濕、腱反射亢進(jìn)、突眼、甲狀腺大、心率快、基礎(chǔ)代謝率高。實(shí)驗(yàn)室檢查：T3↑、T4↑、TSH↓，白細(xì)胞正?；蛏缘汀?/p>

（3）慢性感染性發(fā)熱：主要由結(jié)核病、慢性腎盂腎炎、慢性膽道感染引起。臨床應(yīng)注意區(qū)分三者：結(jié)核病主要依靠結(jié)核菌的檢出和結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；慢性腎盂腎炎主要依靠靜脈腎盂造影、腎功能檢查及腎臟B超檢查以明確；慢性膽道感染主要根據(jù)膽道造影及B超檢查并結(jié)合臨床特征確診。

（4）風(fēng)濕病發(fā)熱：主要癥狀表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑或發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快、血清抗O滴度↑、C反應(yīng)蛋白（+）、WBC↑，心電圖可見P-R期間延長。

（5）惡性腫瘤性發(fā)熱：多為有明確部位的癌瘤而出現(xiàn)的發(fā)熱。

整理ppt診斷注意事項(xiàng)3。注意辨證結(jié)合辨病內(nèi)傷發(fā)熱可能涉及43鑒別診斷

內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱均為發(fā)熱，應(yīng)相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱起病緩慢較急病程較長較短熱勢多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少大多較高惡寒不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫得衣被而不減兼癥頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮病機(jī)臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛感受外邪，正邪相爭治療補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽疏邪解表整理ppt鑒別診斷內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱均為發(fā)熱，應(yīng)相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱外44相關(guān)檢查血、尿、便常規(guī)；血沉、心電圖、X線。結(jié)締組織病：血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞、ANA、DS-DNA、EAN等。肝臟疾?。焊喂δ堋⒏窝撞《究贵w。甲狀腺疾?。篢3、T4、TSH、B超等。慢性感染：結(jié)核、艾滋病、寄生蟲等。整理ppt相關(guān)檢查血、尿、便常規(guī)；血沉、心電圖、X線。整理ppt45辨證要點(diǎn)

一、辨證候之虛實(shí)

1．由氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實(shí)。

2．由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。

3．邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)者，則可以既有正虛，又有邪實(shí)的表現(xiàn)，而成為虛實(shí)夾雜的證候。

二、辨病情之輕重

病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)；輕癥反之。整理ppt辨證要點(diǎn)一、辨證候之虛實(shí)

1．由氣郁、血瘀、濕停所致的46治療原則

1．屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清退虛熱藥物。

2．屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。

3．對虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。

4．切不可一見發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱，若發(fā)散易于耗氣傷津，苦寒則易傷敗脾胃以及化燥傷陰，而使病情纏綿或加重

整理ppt治療原則1．屬實(shí)者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清退47分型論治：陰虛發(fā)熱主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣。

兼癥：手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥。

舌脈：舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：陰虛陽盛、虛火內(nèi)熾

治法：滋陰清熱。

主方：清骨散。

處方：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽退虛熱；鱉甲滋陰潛陽；甘草和中。

加減：盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精。

整理ppt分型論治：陰虛發(fā)熱主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近48分型論治：血虛發(fā)熱主癥：熱勢多為低熱。兼癥：頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。病機(jī)：血虛失養(yǎng)、陰不配陽治法：益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯。處方：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣。加減：血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；由慢性失血所致的血虛，仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮。

整理ppt分型論治：血虛發(fā)熱主癥：熱勢多為低熱。整理ppt49氣虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇。兼癥：倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。病機(jī)：中氣不足、陰火內(nèi)生治法：益氣健脾，甘溫除熱主方：補(bǔ)中益氣湯。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，陳皮理氣和胃；升麻、柴胡透泄熱邪。加減：自汗，加牡蠣、浮小麥、糯稻根；時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥。整理ppt氣虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇。整理50陽虛發(fā)熱主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫。兼癥：少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便清。舌脈：舌質(zhì)淡