口內(nèi)教學(xué)課-2015牙髓病診斷及分類

第十五章牙髓病的臨床表牙 的three

牙 第一 分組織病理 急性全部性漿液性牙髓急性全部性化膿性牙髓

萎縮性牙髓（各種萎縮性牙髓（各種退行性變炎癥牙髓（急性、慢性、局部性、全部性壞死牙移行階段牙髓（完整牙髓有散在炎癥細胞組織病理學(xué)分類的局限 更實用的臨床（臨床表現(xiàn)和治療預(yù)后可復(fù)性牙牙髓鈣化（髓石、彌散性牙髓病的轉(zhuǎn)完整

可復(fù)性牙髓牙髓退

根尖周第二節(jié)牙髓病的臨床診斷程診斷依據(jù)：臨床相關(guān)病診斷重點：了了解主確定患驗證第三節(jié)臨床表現(xiàn)和一、可復(fù)性牙（reversible牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初臨臨床表癥狀：刺激性冷刺牙體硬組織病損或牙周疾叩診無異 較正常對照牙略診斷診斷要牙髓溫度、電測試反應(yīng)較正常牙敏深齲：無延遲反二、不可復(fù)性牙髓炎(irreversible（一）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（包括殘髓炎（三）逆行性牙髓（一）急性牙髓炎（漿液性、化膿性臨床定位差、牽自發(fā)性和陣發(fā)

劇烈難忍,陣發(fā)性發(fā)短甚至無緩解期,出現(xiàn)搏動性跳視診：常見大而深的牙體硬組織缺電測叩診：早期無明顯不適，晚期輕微不適X線檢查:牙體或牙周有病變而根尖周無明顯病診斷典型的牙髓冷熱刺激加重疼患牙定位是急性牙髓炎診斷重點，也是其患牙定位是急性牙髓炎診斷重點，也是其 頭紅腫、與冷熱關(guān)系急性上頜竇炎：有頭痛、（二）性chronic慢性閉鎖性牙慢性潰瘍性牙慢性增生性牙慢性閉鎖性牙髓炎chronicclosed延遲檢查：牙體探診遲鈍、無可見的穿髓慢性潰瘍性牙髓炎chroniculcerativepulpitis癥狀：食物嵌入時劇痛、冷熱刺激痛檢查：深齲洞或近髓的牙體損害癥狀：多見于青探明息診斷要溫度、電測試表現(xiàn)異深齲：無自發(fā)痛、夜間干槽癥：拔牙史、牙槽窩癥不可復(fù)性牙髓疼暫持部確牽涉不影加劇疼誘發(fā)疼加重疼反應(yīng)敏不叩 不顏色改 可發(fā)X 可發(fā)生根尖區(qū)牙膜間隙增（三）殘髓炎residual既往有牙冠有充根髓診斷要探查根管有完善處理后癥 方能確牙周—牙周—牙髓聯(lián)合征的一型癥癥溫度診:疼痛檢診斷要三、牙髓壞

癥癥牙髓電叩牙齦無X片顯示根電測試電測試無反牙牙冠完整情況和病史可為參自覺癥X片表四、牙髓鈣

癥一般不引個別 有關(guān)的自發(fā)一般與溫度檢檢望診：牙冠顏色變暗,失去光澤診斷要牙冠呈淡黃色,失去光X線表現(xiàn)是重要診斷依據(jù)：髓腔內(nèi)有阻射的鈣排除其他可能的疾病，經(jīng)牙髓治療后五、牙內(nèi)吸叩診X線片：髓腔或根管內(nèi)膨大透射非牙源性牙痛的鑒別診斷思遠隔 來源的牽涉神經(jīng)性疼性質(zhì)以炎癥為主，慢性多可能形成牙 灶，但并不一定都是病分急性急性根尖周急性漿液性根慢性根尖周根尖周致密性骨根管內(nèi)各種致病因

根尖周致根尖肉芽蜂窩織

慢性根尖周膿頜骨骨髓

根尖周囊定

第一節(jié)急性根尖急性根尖周炎（acuteapicalperiodontitis病牙周袋內(nèi)的刺激一、急性漿液性根尖周臨床癥狀：咬合

疼痛能定疼痛加重或減輕的因素：溫度改變不加重疼

患牙可松X檢查根尖周無明顯異診斷患牙的現(xiàn)病牙髓電測試作參患牙的現(xiàn)病牙髓電測試作參二、急性化膿性根尖周臨床病中性粒細胞胞胞溶液 通過骨髓腔排膿的四種途1、穿通骨壁突破2穿骨壁突破3、突破上頜竇4、突破鼻臨床表

根尖膿腫階自發(fā)性、持續(xù)性跳癥狀伸長感咬合劇痛，不敢臨床檢

叩診：捫診：松動度II- 腫大和壓骨膜下膿腫疼痛及各種癥狀 癥狀自覺患牙高起、松動臨床檢

痛苦面容，精 嚴重者可出現(xiàn)蜂窩粘膜下膿腫自發(fā)性痛和咬合痛減癥狀全身癥狀緩根尖區(qū)粘根尖區(qū)粘膿腫淺表診斷各型的臨床表現(xiàn)和體由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階鑒別急性牙周膿急性根尖周膿 急性牙周膿來 根 牙周 牙周 多 多膿腫部 靠近根 接近牙齦 叩 相對較X片表

病 相對較 相對較第二節(jié)慢性根尖 慢性根尖周炎（chronicapicalperiodontitis） 慢性根尖周囊咀嚼不咀嚼不牙齦反復(fù)患牙牙髓病史或治療視視診：牙體硬組織病牙冠變色、無光叩診：無明顯捫診：大囊腫可能牙髓電測試慢性根尖周炎的X線表根尖

根尖膿

根尖診斷要X線表現(xiàn)為確診依 PATHOGENESISOFAPICALPERIODONTITISANDTHECAUSESOF根尖肉芽腫內(nèi)上Malassez上皮剩經(jīng)竇道口長入的口腔上牙周袋袋壁上來自呼吸道上皮（病變與上頜竇相通慢性根尖周致密性骨根尖周骨質(zhì)增生，伴有少量慢診斷X線表現(xiàn)為確診依牙髓電測驗結(jié)果結(jié) 為參病史及臨床檢鑒別第一節(jié)治療原則和一、治療原患患牙有保留或根尖周病而不能保存活保存患形成的年輕可復(fù)性牙髓保存活二、治療計治療程修復(fù)治術(shù)前讓患者作出治療方法的選讓患者簽署知情同意第二節(jié)病例一、患者狀 二、患牙狀可操作(長度、形態(tài)、數(shù)目、鈣化、吸收、鄰近結(jié)構(gòu)第三 的控一、橡皮障、吸唾器、簡易二、器械 和滅 法:干熱和濕熱高溫 （滅菌顯示劑第四 疼痛的控制（無痛技術(shù)一、局部麻醉*局部浸**牙髓內(nèi)麻醉劑含4%阿替西林、1/100000腎上腺注射方全身疾病不能進行阻滯麻 阻滯麻醉或浸潤麻醉效果不佳牙周膜注射的追加麻計算機控制口腔局部麻醉 控制生命體二、牙髓失定義：應(yīng)用化學(xué)藥物制劑與牙髓創(chuàng)面緊 失活劑：使牙髓組織喪 的化學(xué)試常用牙髓多多 /三作用機制：使牙髓血管平滑血栓，導(dǎo)