成分輸血-副本

成份輸血

采用現(xiàn)代技術和器材設備將全血分離制備成各種血液成份制品和血漿蛋白制品定義適應證1、大量失血失血低于10%時，可通過自己代償失血在10-20%根據(jù)臨床癥狀，參照HB及血細胞比容。輸晶體或膠體補充血容量。大于20%，補充液體，同時輸濃縮紅。失血在30%以下，不輸全血。適應證紅細胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定濃縮紅細胞需要量=

公斤（體重）×75ml×欲提高Hb(g)22g/dL-HbW(g)HbW=初Hb+欲達到Hb(g)2

適應證2、貧血或低蛋白血癥因慢性失血、燒傷、紅細胞破壞或白蛋白生成不足。3、重癥感染當中性粒細胞下降時可輸濃縮粒細胞，但易引起巨細胞病毒感染，肺部合并癥等副作用。適應證4、凝血異常凝血因子缺乏，可輸血漿；纖維蛋白原小于0.8g/l，輸纖維蛋白原或冷沉淀。血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸血小板計數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定適應證新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用輸入10-15ml/kg成分輸血的意義----

提高輸血的療效

減少不良反應和副作用

充分利用寶貴的血液資源

兒科患者的輸血治療兒科患者紅細胞懸液輸入量一般按10ml/kg計算，嬰幼兒可稍大10～15ml/kg提高外周血Hb10g/L每次需輸注紅細胞制品4ml/kg急性大失血的主要輸血方案：

晶體液/膠體液加紅細胞輸注輸血速度遵循先慢后快原則:

慢性失血嬰幼兒應慢至1ml/kg·h

急性大出血，輸血應該速度快，量足夠，兒童速度可以>15ml/kg·h小兒輸注紅細胞的注意事項輸注速度：0.5～1.5ml/min，新生兒、嬰幼兒更慢心肺功能不全、嚴重貧血、嚴重感染、嚴重營養(yǎng)不良患兒：少量（5ml/kg）、慢速（0.5～1ml/min），在輸血前或輸血時給予適當利尿劑，吸氧。嚴重溶血、大量失血患兒：迅速、足量。必要時可靜脈雙通道推注。小兒輸注紅細胞的注意事項長期慢性重度貧血患兒：輸血量及速度應慎重考慮。急性貧血急輸，慢性貧血慢輸輸血不良反應輸血不良反應輸血反應的發(fā)生率約為2%～10%輸血死亡率有的國家高達1%表2輸血不良反應分類

即發(fā)反應遲發(fā)反應免疫性反應發(fā)熱反應遲發(fā)性溶血反應過敏反應移植物抗宿主病溶血反應輸血后紫癜輸血相關的急性肺損傷

輸血致免疫抑制作用表2輸血不良反應分類即發(fā)反應即發(fā)反應非免疫性反應細菌污染反應

白細胞或血小板輸注無效

循環(huán)超負荷過重

含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎

空氣栓塞輸血相關感染性疾?。ㄈ绺鞣N肝炎、艾滋、巨細胞等病毒；細菌、梅毒、多種寄生蟲等）低體溫出血傾向枸櫞酸中毒電解質紊亂非免疫性溶血反應肺微血管栓塞輸血傳染的疾病肝炎病毒

人免疫缺陷病毒（HIV）

巨細胞病毒（CMV）

細菌

寄生蟲

輸血傳染的疾病----肝炎病毒

輸血后肝炎是最常見的輸血傳播疾病。乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通過輸血及血制品途徑傳播。雖經(jīng)現(xiàn)代技術正規(guī)檢測的血液，仍不能完全避免經(jīng)輸血傳播病毒性肝炎等疾病的可能性

輸血傳染的疾病----HIVHIV主要在CD4細胞內大量增殖,使細胞破壞。導致細胞免疫功能和體液免疫功能的全面崩潰

輸血傳染的疾病----CMV無癥狀的輸血后CMV感染可達3%～67%,但新生兒,器官移植者,;免疫缺陷者,老年體弱者可發(fā)生嚴重全身巨細胞病毒感染,如巨細胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關節(jié)炎等

輸血傳染的疾病----細菌健康成人全身寄居微生物總重量為1271g,約100萬億個。臨床表現(xiàn)為輸血過程中體溫升高（38.5℃以上），常伴感染性體克、少尿及DIC,一般無明顯呼吸困難,死亡率高.

污染微生物包括:最常見革蘭陰性桿菌，化膿性鏈球菌,惡臭假單胞菌,熒光假單胞菌,蔥頭假單胞菌,疏螺旋體屬，金葡萄，表皮葡萄球菌，桿菌，類白喉菌，腸球菌，粘質殺雷菌

細菌污染反應治療停止輸血，并將血袋內的血液離心，取漿底層及細胞層涂片染色，培養(yǎng)抗感染及抗休克輸血傳染的疾病----寄生蟲除瘧原蟲外，絲蟲病、錐蟲病、弓形體病、包蟲病等均棵輸血傳播，瘧疾于輸血后1～60天發(fā)病

溶血反應急性溶血反應

遲發(fā)性溶血性輸血反應

急性溶血反應于輸血后24小時內發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。臨床表現(xiàn)：患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱，有時伴胃寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動過速及血壓降低，血紅蛋白尿，黃疸，嚴重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術者

急性溶血反應發(fā)生機理是抗體和紅細胞基質作用產生免疫復合物，補體激活，通過細胞因子及凝血因子Ⅻ激活凝血系統(tǒng)，血管擴張物質如組胺、5-羥色胺及細胞因子的釋放導致休克

急性溶血反應

原因：因自身抗體或細菌污染血制品,或血中誤加蒸餾水及高滲葡萄糖液等非等滲液,不適當?shù)募訙?、冷凍等均可發(fā)生不同程度的溶血，輸入大量G6PD缺陷紅細胞亦可發(fā)生急性溶血

遲發(fā)性溶血性輸血反應遲發(fā)性溶血性輸血反應一般較輕，以血管外溶血為主，一般發(fā)生于輸血后2～10天，有發(fā)熱、貧血復發(fā)、黃疸，偶見血紅蛋白癥及血紅蛋白尿，甚至腎功衰。遲發(fā)性溶血反應幾乎都是回憶性抗體反應

溶血反應④治療：因即發(fā)性血管內溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導致病人死亡，治療溶血性輸血反應的關鍵是早期診斷和積極治療。其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療，必要時可進行血漿置換。發(fā)熱反應

發(fā)生率為0.5%～3%，多見于反復輸血后的病人，常發(fā)生于輸注開始后15分鐘到1小時內。發(fā)熱反應多見于粒細胞或血小板輸注。病人對輸入的白細胞或血小板產生同種免疫是發(fā)熱反應的重要原因之一。確定為發(fā)熱性非溶血性輸血反應可用解熱藥如撲熱息痛對癥處理，嚴重時可用皮質激素，哌替啶可緩解嚴重的寒戰(zhàn)

過敏反應是最常見的輸血反應之一，由供者血漿中的過敏原和受者肥大細胞及吞噬堿細胞上IgE抗體反應所致。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,重者出現(xiàn)支氣管痙攣,喉頭水腫,呼吸困難、紫紺、過敏性休克,還可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀

預防：輸血前應詢問過敏史，輸血前給抗組胺藥或強的松，必要時輸洗滌紅細胞，對缺乏IgA抗體者，應輸注不含IgA的血液成分

過敏反應治療：當病人僅為局限性蕁麻疹和皮膚瘙癢時，可不必停止輸血，用抗組胺藥苯海拉明25mg,嚴重時可停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：10000.5-1ml）或靜脈注射糖皮質激素。輸血相關性急性肺損傷臨床表現(xiàn)類似急性成人呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為突然呼吸困難,嚴重肺水腫,低氧血癥,可伴發(fā)熱、輕到中度低血壓、發(fā)紺、x光片發(fā)現(xiàn)肺水腫征象，多發(fā)生于輸入含血漿的血液成分后1-6小時。發(fā)生機理是供者血中hla抗體、中性細胞特異抗體引起受者肺血管中粒細胞聚集,激活補體,導致肺毛細血管損傷，肺水腫。也有作者認為制品貯存過程中產生的脂質激活中性粒細胞氧化酶。治療以支持為主

輸血相關性急性肺損傷插管、吸氧、機械通氣后，48-96小時后臨床和生理學改變將明顯改善。X線肺部浸潤1-4天內消退。移植物抗宿主病(TG-GVHD)輸入的供者免疫活性T淋巴細胞將受者不同的HLA抗原認作異體，對受者(宿主)組織細胞進行攻擊，這被稱為移植物抗宿主病,發(fā)生條件：供者與宿主HLA不相容供者血中存在免疫活性細胞宿主免疫無能,不能排斥供者細胞

移植物抗宿主病(TG-GVHD)容易發(fā)生輸血相關性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷,早產兒,胎兒幼紅細胞增多癥,血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋。骨髓移植、造血干細胞移植、子宮內輸血，應接受有血緣關系的血液，遺傳學同源的人群，HLA相合的血細胞成分。經(jīng)25Gy射線照射有細胞的血液成分,可預防其發(fā)生

輸血后紫癜（PTP）和出血PTP非常少見,表現(xiàn)為輸血后5～10天出現(xiàn)嚴重血小板減少,多見于女性。用靜脈丙種球蛋白治療，病人多于3～4天后恢復。不治療的患者，血小板減少持續(xù)2周，一般不會復發(fā)

循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重多發(fā)生于老年人、嬰兒、嚴重貧血患者（Hb40～50g/L）,表現(xiàn)為呼吸困難,端坐呼吸,發(fā)紺，心動過速,血壓增高,肺水腫

原因：1、輸速過快2、原有心功能不全3、原有肺功能減退，或低蛋白血癥