醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例及范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、0c78f4eb

各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住院、護(hù)理、設(shè)備等的費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與范圍：1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)（1

月

1

日~12

月

31

日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000

元以上部分。2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員

2000

元以上部分報(bào)銷

50%，個(gè)人自付

50%；在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為

2

萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)就診的門診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底0c78f4eb

方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)，不能到定點(diǎn)零售藥店。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠

20

年，才能享受退休0c78f4eb

后的醫(yī)保報(bào)銷。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與范圍：1、門診補(bǔ)償：(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷

60%，每次就診處方藥費(fèi)限額

10

元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額

50

元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷

40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額

50

元，處方藥費(fèi)限額

100

元。(3)二級(jí)就診報(bào)銷

30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額

50

元，處方藥費(fèi)限額

200元。(4)三級(jí)就診報(bào)銷

20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額

50

元，處方藥費(fèi)限額

200

元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額

1

元。(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)0c78f4eb

療門診補(bǔ)償年限額

5000

元。

2、住院補(bǔ)償(1)報(bào)銷范圍：A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X

光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額

200

元；手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。B、60

周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償

10

元，限額

200

元。(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷

60%；二級(jí)報(bào)銷

40%；****報(bào)銷30%。3、大病補(bǔ)償(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作0c78f4eb

醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過

5000

元以上分段補(bǔ)償，即

5001-10000

元補(bǔ)償65%，10001-18000

元補(bǔ)償

70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額

1.1

萬元。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不屬報(bào)銷范圍：1、自行就醫(yī)(未指定就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、0c78f4eb

陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。注意事項(xiàng)0c78f4eb

溫馨提示：醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分