2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙防治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2022)要點(diǎn)

2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙防治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022）要點(diǎn)一、前言隨著我國(guó)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，2型糖尿病和認(rèn)知功能障礙已成為影響我國(guó)老年人健康的嚴(yán)重疾病，給國(guó)家?guī)?lái)了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)最新調(diào)查，我國(guó)18歲及以上成人2型糖尿病患病率高達(dá)11.2%，其中70歲以上老年人群中更是高達(dá)28.8%。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（特別是糖尿?。⒏腥?、外傷、腫瘤、藥物濫用等多種原因均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。常見(jiàn)的認(rèn)知障礙主要有輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）和癡呆兩類(lèi)。我國(guó)現(xiàn)有的糖尿病臨床診療指南中未強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的管理。二、2型糖尿病相關(guān)認(rèn)知功能障礙流行現(xiàn)狀與臨床特征（一）2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的流行現(xiàn)狀2型糖尿病患者癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)快速上升。（二）2型糖尿病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的病理生理機(jī)制長(zhǎng)期慢性高血糖影響神經(jīng)突觸形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致晚期糖基化終產(chǎn)物(AGEs)積聚，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引發(fā)神經(jīng)和血管損傷。2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征2型糖尿病相關(guān)認(rèn)知功能障礙按照嚴(yán)重程度分為認(rèn)知減退、MCI和癡呆.三、2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙篩查與診斷的工具推薦如下。65歲以上2型糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行認(rèn)知功能障礙篩查。有焦慮抑郁、反復(fù)低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困難等危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，應(yīng)接受認(rèn)知功能障礙篩查。神經(jīng)心理評(píng)估量表是目前最常用的認(rèn)知功能評(píng)估工具。常用的認(rèn)知功能障礙篩查量表包括簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)以及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)。腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查，在進(jìn)行鑒別診斷和判斷AD病理進(jìn)程時(shí)，對(duì)擬診斷為AD的患者推薦進(jìn)行總tau、tau蛋白上181位點(diǎn)的磷酸化水平(p-tau181)和A例2/A例0檢測(cè)。腦部磁共振成像（MRI）檢查是進(jìn)行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查，也可用于癡呆患者隨訪、藥物療效判斷。（一）神經(jīng)心理評(píng)估量表（二）生物學(xué)標(biāo)志物（三）影像學(xué)特征四、2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙篩查與診斷的流程五、2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙預(yù)防推薦如下。認(rèn)知功能障礙缺乏明顯有效的治療藥物和干預(yù)措施，應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別，并針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素開(kāi)展干預(yù)。規(guī)范血糖管理，減少血糖波動(dòng)，改善胰島素抵抗等，均有助于預(yù)防2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙?？墒褂蔑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型早期預(yù)測(cè)2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（一）認(rèn)知功能障礙的一般危險(xiǎn)因素（二）認(rèn)知功能障礙的糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素（三）早期預(yù)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型六、認(rèn)知功能障礙合并2型糖尿病患者的管理推薦如下。對(duì)于老年2型糖尿病患者的血糖管理，應(yīng)充分考慮患者整體健康狀況和治療風(fēng)險(xiǎn)，減少血糖波動(dòng)和低血糖事件發(fā)生。伴有輕度到中度認(rèn)知功能障礙的老年2型糖尿病患者，HbA1C控制目標(biāo)為低于8.0%伴有中度到重度認(rèn)知功能障礙的2型糖尿病患者，HbA1C控制目標(biāo)可放寬至低于8.5%。糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的藥物治療與非糖尿病患者類(lèi)似，且目前尚無(wú)具有明顯療效的治療藥物。推薦MCI患者采用認(rèn)知訓(xùn)練療法；對(duì)于癡呆患者，認(rèn)知訓(xùn)練可作為藥物治療的補(bǔ)充。明確診斷的AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑治療。中重度AD患者可選用高劑量膽堿酯酶抑制劑治療，但應(yīng)從低劑量開(kāi)始逐漸增量，并關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。（一）血糖與其他代謝異常的管理（二）認(rèn)知功能障礙的藥物治療（三）功能訓(xùn)練與日常照護(hù)七、總結(jié)當(dāng)前我國(guó)糖尿病流行形勢(shì)嚴(yán)峻，認(rèn)知功能障礙的流行亦不可避免，將給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。2型糖尿病相關(guān)認(rèn)