乳腺疾病教學(xué)課件

乳癌

breastcancer

2021/7/91

乳癌是女性最常見(jiàn)腫瘤在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。2021/7/92一.病因發(fā)病二個(gè)高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。

45～49歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素有關(guān)。

60～64歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素有關(guān)。2.E1（雌酮）有明顯的致癌作用；E2、E3則有抗癌作用。3.與月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌發(fā)病率高。2021/7/934.家族史：一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2—3倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系:

尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)6.其他：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激環(huán)境因素及生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高2021/7/94二．病理類(lèi)型

1．非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌；早期、預(yù)后好

2．早期浸潤(rùn)癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌；屬早期預(yù)后較好

3．浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌；分化較高，預(yù)后尚好

4.浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌、髓樣癌、硬癌、腺癌、單純癌等；分化低，預(yù)后差

5.其它：罕見(jiàn)癌2021/7/95三．轉(zhuǎn)移途徑

1．直接轉(zhuǎn)移：侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。

2．淋巴轉(zhuǎn)移：（四個(gè)輸出途徑）⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下

淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)

管侵入靜脈血流→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑵向內(nèi)側(cè)→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑

→靜脈。⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房轉(zhuǎn)移

到對(duì)側(cè)。也可通過(guò)逆行轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管

→肝臟。3．血運(yùn)轉(zhuǎn)移：可以經(jīng)上述途徑進(jìn)入靜脈，也可以直接

侵入血循環(huán)。主要是肺、骨、肝2021/7/96四.臨床表現(xiàn)

最多見(jiàn)乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：早期為無(wú)痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，

境界不清，不易推動(dòng)。

2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及

Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。2021/7/97

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上

肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫

大；對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。2021/7/985.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎癥，無(wú)明顯的腫塊，

腫瘤在短期內(nèi)侵及整個(gè)乳房，患乳

淋巴管內(nèi)充滿(mǎn)癌細(xì)胞。

③轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。

⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)

紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭

內(nèi)陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌

根治術(shù)。2021/7/99五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢；

術(shù)中快速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房平片：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳房干板照像：有邊緣效應(yīng)，

準(zhǔn)確90％。

（3）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。（三）皮膚溫度測(cè)定：液晶熱圖像‘惡性腫瘤的糖酵

解增高，高于正常組織溫度，

>1.50C以上懷疑。（四）乳房紅外線檢查:2021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911六.乳癌分期（國(guó)內(nèi)）

Tis:原位癌（非浸潤(rùn)性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）

Ⅰ期：

癌瘤≤2cm，與皮膚無(wú)粘連，腋下淋

巴結(jié)(—)。Ⅱ期：

癌瘤＞2cm,≤5cm，與皮膚有粘連，

腋下淋巴結(jié)(十)。Ⅲ期：癌瘤＞5cm，與皮膚有粘連，有潰瘍形

成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)。Ⅳ期：癌瘤與胸壁固定；鎖骨上及遠(yuǎn)處淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移。2021/7/912六.乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出Tis:原位癌（非浸潤(rùn)癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)≤2cmT2:癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)經(jīng)＞5cmT4:癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁；炎性乳癌2021/7/913六.乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周?chē)M織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/7/914六.乳癌分期：TNM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2021/7/915六.乳癌分期：TNM0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN2021/7/916七.治療原則

有多種方法，包括手術(shù)、放療、激素、化療、中藥，最佳的方法是早期的手術(shù)治療，余為輔助治療。手術(shù)治療的適應(yīng)征：臨床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人手術(shù)治療的禁忌征：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差的病人首先考慮腫瘤的根治，其次考慮外觀和功能2021/7/917（一）.手術(shù)治療:第一期乳癌可采用保留胸肌的簡(jiǎn)化乳癌根治術(shù)/經(jīng)典根治術(shù)，如病理報(bào)告有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可手術(shù)后追加放療。第二期行經(jīng)典的乳癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)的數(shù)目、范圍、病理類(lèi)型而決定加用放療；胸骨旁→擴(kuò)大根治術(shù)。第三期可選擇適當(dāng)病例行姑息切除，以放療為主的綜合治療或全部放療。第四期以?xún)?nèi)分泌、化療、中藥治療為主，輔以化療。有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。2021/7/918乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線切除：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)2021/7/9192021/7/9202021/7/9212021/7/9222021/7/923間臂神經(jīng)2021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/9272.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

（extensiveradicalmasteectomy)手術(shù)有以下范圍：乳癌根治術(shù)胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈切除及其周?chē)馨徒Y(jié)清掃2021/7/9283.乳癌改良根治術(shù)

（modifiedradicalmastectomy)術(shù)式一：保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治術(shù)術(shù)式二：保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治術(shù)，不能清掃腋上組淋巴結(jié)2021/7/9294.全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy)手術(shù)范圍：整個(gè)乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜適用于：原位癌微小癌年邁體弱不宜行根治術(shù)者2021/7/9305.保留乳房的乳癌切除術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection)完整切除乳房腫塊及其腫塊周?chē)m量的正常乳腺組織，切片檢查確保切緣無(wú)腫瘤殘留腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后加強(qiáng)輔助治療2021/7/931（二）.化療:

(chemotherapy)手術(shù)后化療以后，凡腋窩有轉(zhuǎn)移者，五年內(nèi)將有2/3病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如受侵淋巴結(jié)達(dá)4個(gè)以上，則復(fù)發(fā)率更高，提示在手術(shù)時(shí)，已有血運(yùn)的播散。術(shù)后早期，聯(lián)合化療指征：浸潤(rùn)性乳癌伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腋淋巴結(jié)陰性但有高危復(fù)發(fā)因素者：腫瘤＞2cm；組織學(xué)分化差；ER和PR（－）；S期細(xì)胞高；異倍體腫瘤；癌基因C－erbB-2有過(guò)度表達(dá)者CMF方案：環(huán)磷酰胺―氨甲喋呤―5-Fu。2021/7/932（三）.內(nèi)分泌治療:

(endocrinotherapy)激素的治療與病人年齡、尤其是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。把月經(jīng)中止后1年作為絕經(jīng)前與絕經(jīng)后的分界線。絕經(jīng)前――絕經(jīng)措施、卵巢切除或X線照射卵

巢以達(dá)到抑制乳癌及轉(zhuǎn)移灶的目的。

雄激素對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移較為滿(mǎn)意。

ER（＋）者對(duì)激素的治療效果好，

可用Tamoxifen進(jìn)行治療。絕經(jīng)后5年以上――雌激素，乙烯雌酚2～5mg

Tid，2月效果明顯，維持

12～18月。2021/7/933

（四）.放射治療:

(radiotherapy)放射治療僅次于手術(shù)。用于術(shù)前和術(shù)后，現(xiàn)在術(shù)前放療已淘汰，而術(shù)后放療效果較好。指征：主要適用Ⅱ期以后的病例術(shù)后病理證明有腋中或腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上陽(yáng)性胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性癌位于乳房中央或內(nèi)側(cè)術(shù)后，特別腋窩淋巴轉(zhuǎn)移者單純放療效果不滿(mǎn)意。2021/7/9349、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:14PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么