門靜脈高壓癥臨床路徑(2019年版)

門靜脈高壓癥臨床路徑2019年版）一、門脈高壓癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為門靜脈高壓癥（ ICD-10：K76.6），血吸蟲病性門靜脈高壓癥（ ICD-10：B65.2+K76.0* ），行分流或斷流術(shù)（ICD-9-CM-3:39.1,42.91,44.91 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年，第1版），《黃家駟外科學》（吳孟超，吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社， 2013年，第7版）。1.癥狀和體征：脾大，嘔血或黑便，腹水。2.實驗室檢查：可有脾功能亢進性外周血細胞計數(shù)下降、血膽紅素升高、白 /球蛋白比例倒置等肝功能受損表現(xiàn)。3.特殊檢查：結(jié)合超聲、CT、上消化道造影、內(nèi)鏡檢查、肝功能儲備檢測、肝纖維化測定、 、肝活檢（必要時可做骨髓穿刺）結(jié)果明確。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年，第1版），《黃家駟外科學》（吳孟超，吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第7版），全國高等學校教材五年制《外科學》 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版）。1.藥物治療：抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑）、生長抑素及其類似物、特利加壓素、非選擇性β受體阻滯劑等，擴容、抗休克等治療。止血治療：三腔兩囊管應用、胃冠狀靜脈栓塞術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。3.內(nèi)鏡套扎或硬化劑注射。4.手術(shù)治療：1）賁門周圍血管離斷術(shù)（脾切、斷流術(shù)）。2）門體分流術(shù)：脾腎分流術(shù)；腸系膜上靜脈－下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)；限制性門腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)；遠端脾腎靜脈分流術(shù)。（3）肝移植：治療終末期肝病合并門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張出血，需嚴格掌握適應證。（四）標準住院日為 8～18天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合門 靜脈高壓癥（ICD-10：K76.6），血吸蟲病性門靜脈高壓癥（ICD-10：B65.2+K76.0*）疾病編碼。2.需行門脈高壓癥分流或斷流術(shù)者， 無手術(shù)治療禁忌證。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）5～7天1.必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各種肝炎病毒學指標檢測（乙型肝炎五項、乙型肝炎DNA定量、抗HCV）、其他感染性疾病篩查（抗HIV、TPHA）；（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡、腹部 CT（增強及血管重建）。2.根據(jù)患者情況選擇： 肝功能儲備檢測、肝纖維化測定、超聲心動圖和肺功能等。（七）選擇用藥抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。（八）手術(shù)日為入院第 3～8天1.麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)內(nèi)固定物：吻合器（如需作食管橫斷吻合、幽門成型）、人造血管（限制性門體靜脈分流術(shù)中可能使用） 。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。4.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復 4～10天1.必須復查的檢查項目：血常規(guī) 、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血五項、胃鏡或上消化道造影（必要時） 、腹部增強CT（必要時）。2.術(shù)后用藥：1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）選擇抗菌藥物，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。2）祛聚藥：視術(shù)后血小板升高情況而定。3）根據(jù)患者情況使用護肝藥、抑酸劑、支鏈氨基酸、白蛋白。（十）出院標準1.一般情況好，可進流質(zhì)飲食。傷口愈合良好，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），引流管拔除，或者傷口愈合不良但下級醫(yī)院可以診治。3.脾功能亢進緩解和（或）消化道出血已控制。