從《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》探討腎陽虛證“同證異治”的臨床運用

從《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》探討腎陽虛證“同證異治”的臨床運用【摘要】該文對新世紀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中多種疾病出現(xiàn)的腎陽虛證進行分析、研究，探討腎陽虛證“同證異治”的臨床運用。認為“同證異治”是在“異病同治”治療大法不變前提下的具體治法和方藥的改變，是對辨證論治體系的補充和完善，有助于提高辨證論治水平。【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科;腎陽虛證;同證異治;臨床運用“同證異治”是指同一證候，使用不同的治法，不同的方藥治療[1~3]。腎陽虛證是指腎陽虧虛，機體失卻溫煦，以腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿頻多、脈沉無力為主要表現(xiàn)的虛寒證候。針對腎陽虛證的治療大法是溫補腎陽。新世紀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]教材中多種疾病涉及腎陽虛證的辨證施治，雖然同用溫補腎陽的大法，但在大法下又有各種具體治法和方劑的變化?，F(xiàn)分析、探討如下。單純腎陽虛證11減。顫證側(cè)重于筋脈失于腎陽溫養(yǎng)引起筋脈攣急，治法為溫腎緩痙止搖;腰痛側(cè)重側(cè)重溫陽利水，選方用濟生腎氣丸合真武湯;癃閉是由于腎陽虛司膀胱氣化開闔的法和方藥仍有一定差異。以腎陽虛為主的臟腑兼證不同疾病基本病機的影響，從而引起治法和方藥的變異，故仍屬“同證異治”的22治法不僅要溫腎暖脾，還應(yīng)突出固澀止瀉，選方則用四神丸加減。腎陽虛致脾陽加分析，仍有差異。肥胖中脾腎陽虛證是由脾腎陽虛，痰濕不化，積聚于體內(nèi)所方可用附子理苓湯加減。以它臟為主的腎陽虛臟腑兼證屬于腎陽虛的證候，但由于包含腎陽虛的共性表現(xiàn)，所以仍可視為腎陽虛證“同33降逆;痢疾因脾氣不攝，痢下赤白，治法側(cè)重溫中止瀉;腹痛因脾氣寒凝，腹痛綿法和選方上均要以溫補腎陽為要。綜上所述，對于各種疾病出現(xiàn)的腎陽虛證，不僅應(yīng)當針對腎陽虛的共性特征，采用溫補腎陽大法，選用以腎氣丸為主的方藥，堅持“異病同證，同證同治”的重要原則。而且也應(yīng)看到，同為腎陽虛證，無論是單純的腎陽虛證，或以腎陽虛為主的還是以它臟為主的腎陽虛臟腑兼證，受病、因、時、地、人等因素的影響，在不同的疾病中，腎陽虛衰會出現(xiàn)不同的病機變化和發(fā)展方向，表現(xiàn)具有相同共性基礎(chǔ)上的不同主癥。故在溫補腎陽的大法下，應(yīng)有靈活多變的具體細法和不同的選方擇藥，做到“異病同證，同證異治”，才能保證良好的臨床療效。堅持“同證異治”，是對治療大法的進一步發(fā)展，不僅不違背辨證論治的精神，反而是對辨證論治體系的補充和完善。參考文獻[1]萬曉剛.同病異治的內(nèi)涵及其臨證意義[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(6)：973.[2]魯法庭，嚴石林，湯朝暉，等.同證異治研究現(xiàn)狀[J].江西中醫(yī)藥，2007，38(7)：79.嚴石林，湯朝暉，魯法庭.從“一證多方”