中醫(yī)診斷學-六經(jīng)辨證課程提要

中醫(yī)診斷學-六經(jīng)辨證課程提要關(guān)于六經(jīng)辨證東漢·張仲景，用于外感病的辨證方法。六經(jīng)，指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰。六經(jīng)辨證，用來闡述外感病不同階段的病理特點并指導臨床治療。六經(jīng)病的傳變：傳經(jīng)：循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳直中：病邪直入三陰合病：兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)并?。阂唤?jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病證者細目一、太陽病證一、太陽病提綱太陽病證指風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛(wèi)失和，以惡風寒、脈浮、頭痛等為主要表現(xiàn)的證候?！疤栔疄椴。}浮，頭項強痛而惡寒。”二、太陽病本證1.太陽中風證病因：指以風邪為主的風寒之邪侵襲太陽經(jīng)脈。病機：衛(wèi)強營弱。表現(xiàn)：以發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩等為主要表現(xiàn)；或見鼻鳴，干嘔。治法：調(diào)和營衛(wèi)，祛風解肌。方劑：桂枝湯。2.太陽傷寒證病機：衛(wèi)陽被遏，毛竅閉伏。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘。方劑：麻黃湯。太陽中風與太陽傷寒的區(qū)別共同點病因病機癥狀脈象太陽中風太陽傷寒外感風寒：發(fā)熱、頭痛、惡風寒、脈浮風邪為主寒邪為主衛(wèi)強營弱衛(wèi)陽被遏汗出，惡風無汗而喘脈浮緩脈浮緊三、太陽病變證：1.梔子豉湯證麻黃杏仁甘草石膏湯證葛根黃芩黃連湯證真武湯證1.梔子豉湯證第1頁病因病機：指發(fā)汗吐下后，實邪已去，余熱留擾胸膈，出現(xiàn)虛煩不得眠的證候。臨床表現(xiàn)：虛煩不得眠，臥起不安，虛煩不得眠、反復顛倒、心中懊惱。治法：清宣郁熱。代表方劑：梔子豉湯。2病因病機：表證誤用汗下，或疾病自然轉(zhuǎn)變后，出現(xiàn)的身熱、汗出、氣喘等為主要表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。治法：清宣肺熱。代表方劑：麻杏石甘湯。3.葛根黃芩黃連湯證臨床表現(xiàn)：下利不止，身熱汗出，氣喘，惡寒發(fā)熱，脈促。治法：清熱止利，表里雙解。代表方劑：葛根黃芩黃連湯。4.真武湯證病因病機：表證不解，過汗傷陽，腎陽虛衰而導致的陽虛水泛的證候。臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈，肌肉跳動，震顫，站立不穩(wěn)，發(fā)熱。治法：溫陽利水。梔子豉湯證、麻杏甘石湯證、葛根芩連湯證均屬里熱實證。梔子豉湯證：無形邪熱郁于胸膈。麻杏甘石湯證：邪熱壅肺。葛根芩連湯證：以里熱為主，挾有表邪，系因熱盛于里，邪熱下迫大腸。小便不利，苔白，脈沉。細目二、陽明病證一、陽明病提綱陽明病證指傷寒病發(fā)展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。主要病機是“胃家實”，屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段。陽明之為病，胃家實是也。二、陽明病經(jīng)證—陽明熱證病機：邪熱充斥陽明胃經(jīng)，熱邪彌漫全身。臨床表現(xiàn)：身大熱，汗大出，煩渴引飲，面赤氣粗，心煩，舌苔黃，脈洪大。第2頁特點：大熱大汗大渴脈洪大（四大證）白虎湯、白虎加參湯白虎湯、白虎加參湯皆為熱盛津傷區(qū)別在于：氣津損傷程度白虎湯：陽明經(jīng)里實熱證，以四大證為特點白虎加參湯：陽明熱證兼氣津兩傷，其辨證要點是發(fā)熱、舌上燥而口渴甚、伴見時時惡風或背微惡寒。三、陽明腑證—陽明實證病機：邪熱內(nèi)盛，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)。表現(xiàn)：日晡潮熱、腹?jié)M痛、拒按，便秘、甚則神昏譫語，脈沉實等為主要表現(xiàn)。特點：痞、滿、燥、實。治法：攻下實熱，蕩滌燥結(jié)。代表方劑：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。三承氣：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯大承氣湯特點峻下證候陽明燥熱實邪嚴重內(nèi)阻，腑氣不通，痞滿燥實皆俱小承氣湯輕下氣滯明顯，痞滿較甚而燥熱結(jié)聚較輕調(diào)胃承氣湯緩下燥熱實邪初結(jié)胃腸，燥熱偏亢而痞滿不甚，病位偏高細目三、少陽病證提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。病機：邪犯少陽膽腑，樞機不運，經(jīng)氣不利，以寒熱往來、胸脅苦滿等為主要表現(xiàn)的證候。治則：和解少陽。三陽病證3.少陽病發(fā)熱特點？脈？細目四、太陰病證提綱：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。病機：脾陽虛弱，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。治則：溫中健脾，散寒燥濕。方劑：四逆湯或理中湯。細目五、少陰病證提綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。第3頁病機：外感病過程中的后期階段，全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)證候的概括。分類：候。以四逆湯回陽救逆。以黃連阿膠湯滋陰降火。細目六、厥陰病證提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。病機：傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，表現(xiàn)為陰陽對峙、寒熱交錯、厥熱勝復的證候。治以烏梅丸清上溫下安蛔止痛。【習題】陽明病