初級(jí)急救月份PTC

初級(jí)創(chuàng)傷救治麻陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院符清11什么是PTC？

初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn):是培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力22PTC培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場(chǎng)所有的設(shè)備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓(xùn)臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則33PTC課程目的介紹如何對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和治療向?qū)W員講授PTC的專業(yè)知識(shí)、救治技能及對(duì)待PTC準(zhǔn)則的態(tài)度思考如何將PTC準(zhǔn)則推廣到你所在的醫(yī)院44初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防檢傷分類初級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療55創(chuàng)傷的預(yù)防

PTC體系66PTC系統(tǒng)8初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史查體看（視診）感覺(jué)（觸診）聽(tīng)（聽(tīng)診）有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查7PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評(píng)估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人以便進(jìn)一步治療98PTC體系

總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評(píng)估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境119初級(jí)評(píng)估目的介紹初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容理解初級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)1210初級(jí)評(píng)估快速、有序2分鐘及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查

1311初級(jí)評(píng)估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

1412氣道

評(píng)估視、聽(tīng)、觸顏色意識(shí)狀態(tài)使用輔助呼吸肌1513氣道

警惕氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷

1614氣道

管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎的保護(hù)

1715呼吸

評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)

呼吸頻率

1816呼吸

警惕張力性氣胸大量血胸開(kāi)放性氣胸連枷胸肺挫傷1917呼吸

管理給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

2018循環(huán)

評(píng)估心輸出量血容量外出血

2119循環(huán)

警惕腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折穿透?jìng)^皮傷2220循環(huán)管理止血開(kāi)放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液

2321神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)2422顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫2523初級(jí)評(píng)估

X-射線（如果有條件）頸椎（正側(cè)位）胸部盆腔2624重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2725初級(jí)評(píng)估

總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查2926氣道和呼吸目的

掌握如何對(duì)氣道和呼吸進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估識(shí)別和處理氣道及呼吸中的常見(jiàn)問(wèn)題

3027氣道管理首要問(wèn)題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時(shí)）評(píng)估氣道頸椎保護(hù)3128氣道評(píng)估視診

顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難

32聽(tīng)診

觸診

29氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺

33氣道梗阻的體征30氣道管理

基本技術(shù)提下頦托下頜343132氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

3533氣道管理

高級(jí)技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)363435行氣管內(nèi)插管其它方法無(wú)法保持氣道通暢其它方法無(wú)法進(jìn)行通氣

誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時(shí)考慮以下問(wèn)題如果36

謹(jǐn)記

1.

頸椎保護(hù)

2.

患者會(huì)死于缺氧而不

會(huì)死于缺少氣管插管

3837環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

通氣困難

39指征：38呼吸（通氣）4039呼吸

評(píng)估視診（看）觸診（摸）聽(tīng)診（聽(tīng)）復(fù)蘇

4140呼吸

視診呼吸頻率使用輔助呼吸肌紫紺穿透?jìng)B枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4241呼吸

觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

4342呼吸

聽(tīng)診呼吸音心音腸鳴音

4443張力性氣胸

體征呼吸困難心動(dòng)過(guò)速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進(jìn)入4544張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理45張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療

4746呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸4847氣道和呼吸總結(jié)開(kāi)放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎保護(hù)如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣

5048循環(huán)目的

掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問(wèn)題

識(shí)別和治療休克

5149循環(huán)

評(píng)估血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量5250休克器官灌注和組織氧合不足

最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量

5351循環(huán)

休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過(guò)敏性休克5452休克

失血的部位閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折 500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊 500ml5553休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5654出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進(jìn)行手術(shù)治療5755休克

臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg心動(dòng)過(guò)速脈壓減小

5856休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率5957休克臨床體征6058失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間

正常呼吸頻率

正常意識(shí)狀態(tài)

正常

6159失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長(zhǎng)呼吸頻率 20-30意識(shí)狀態(tài) 輕度焦慮6260失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)呼吸頻率>30意識(shí)狀態(tài)焦慮/模糊/昏迷6361心源性休克心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透?jìng)募」Ｋ?462循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

6563循環(huán)

止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開(kāi)胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開(kāi)腹探查四肢加壓包扎最后才考慮使用止血帶6664循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法65循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)考慮輸血考慮手術(shù)目