工傷業(yè)務(wù)培訓(xùn)提綱

工傷業(yè)務(wù)培訓(xùn)提綱工傷待遇

(業(yè)務(wù)流程)業(yè)務(wù)流程工傷資格認(rèn)定管理工傷待遇管理工傷保險(xiǎn)待遇支付管理工傷認(rèn)定供養(yǎng)親屬登記勞動(dòng)能力鑒定工亡供養(yǎng)親屬特權(quán)新增遺腹子工傷勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定定期待遇從無到有/調(diào)整輔助器具申請待遇審核管理待遇變更管理定期待遇支付一次性待遇支付工傷待遇

(工傷認(rèn)定)工傷資格認(rèn)定管理工傷認(rèn)定供養(yǎng)親屬登記勞動(dòng)能力鑒定工亡供養(yǎng)親屬特權(quán)新增加遺腹子工傷勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定定期待遇從無到有/調(diào)整輔助器具申請工傷資格認(rèn)定管理

(工傷認(rèn)定要點(diǎn))勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)的規(guī)定，對工傷人員或其所在單位提交的證明材料，對事件進(jìn)行審核認(rèn)定，并在60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定給出認(rèn)定結(jié)論。

單位必須參加工傷保險(xiǎn)通過工傷發(fā)生時(shí)間識別工傷人員類別企業(yè)：2005年7月1號事業(yè)：2006年9月1號必須享受工傷醫(yī)療待遇才能進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)審批建安人員對應(yīng)的建安項(xiàng)目已經(jīng)足額繳納工傷保險(xiǎn)修改和刪除已存在工傷或工亡認(rèn)定信息的前提條件:不存在基于本次工傷認(rèn)定的一切后續(xù)業(yè)務(wù)

a.包括勞動(dòng)能力鑒定及待遇審批計(jì)算,供養(yǎng)親屬登記建安人員對應(yīng)的建安項(xiàng)目已經(jīng)足額繳納工傷保險(xiǎn)工亡人員必須終止所有險(xiǎn)種的繳費(fèi),即所以險(xiǎn)種都處于終止繳費(fèi)狀態(tài)工傷資格認(rèn)定管理

(勞動(dòng)能力鑒定要點(diǎn))根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定通知書》到社保登記和確認(rèn)傷殘程度，作為計(jì)算工傷保險(xiǎn)待遇的依據(jù)在職工傷人員一至四級對應(yīng)才有護(hù)理等級，老工傷人員一到六級對應(yīng)有護(hù)理等級鑒定時(shí)間必須確保準(zhǔn)確（從鑒定時(shí)間下月才開始享受工傷定期待遇）必須在列表中選中需要做鑒定的工傷認(rèn)定信息修改或刪除已存在鑒定信息的前提條件：不存在基于本次鑒定的待遇審批信息老工傷人員同樣要求做勞動(dòng)能力鑒定工傷資格認(rèn)定管理

(供養(yǎng)親屬登記)根據(jù)工亡人員（含1－4級工亡）基本信息、繳費(fèi)信息、認(rèn)定資料等錄入供養(yǎng)親屬檔案如人員姓名，性別，出生日期，供養(yǎng)關(guān)系，孤身標(biāo)志等）。供養(yǎng)親屬檔案修改。每個(gè)分中心都必須要有一個(gè)供養(yǎng)親屬托管單位，該單位都必須參加工傷保險(xiǎn)注意供養(yǎng)人數(shù)，該指標(biāo)是影響供養(yǎng)親屬待遇的所有供養(yǎng)親屬待遇之和不能待遇工亡人員的個(gè)人工資工傷資格認(rèn)定管理

(供養(yǎng)親屬特權(quán)登記)只處理遺腹子的情況,且對該工亡人員其他已經(jīng)登記的供養(yǎng)親屬待遇不產(chǎn)生影響此處不做新增該子女之后,所有供養(yǎng)親屬待遇之和是否大于工亡人員工資的判斷工傷資格認(rèn)定管理

(勞動(dòng)能力鑒定復(fù)議)必須在勞動(dòng)能力鑒定滿一年之后復(fù)議結(jié)果及處理如下: a.定期待遇從無到有(如:復(fù)議前是工傷5級,復(fù)議之后重新鑒定為4級):直接到待遇審批環(huán)節(jié)審核待遇,從鑒定時(shí)間下月開始計(jì)發(fā)定期待遇

b.已存在定期待遇(如:復(fù)議前是工傷4級,復(fù)議之后重新鑒定為3級):到待遇調(diào)整環(huán)節(jié)調(diào)整該人員待遇,產(chǎn)生的補(bǔ)發(fā)在下期支付處理復(fù)議將之前鑒定信息置為無效，產(chǎn)生新的有效的鑒定信息工傷資格認(rèn)定管理

(輔助器具申請)工傷人員為了工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。以不低于限額的60%作為申報(bào)金額,同時(shí)允許經(jīng)辦人員修改同一輔助器具針對一次工傷認(rèn)定不允許出現(xiàn)兩次未審批的記錄(即對于一次認(rèn)定申請,某一輔助器具必須只有一條未審批的記錄)工傷待遇

(工傷保險(xiǎn)待遇管理)業(yè)務(wù)流程工傷保險(xiǎn)待遇復(fù)核回退（定期、一次性）工傷其它待遇復(fù)核回退工傷待遇審批（定期、一次性）待遇變更管理醫(yī)療、康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā)待遇審核輔助器具審核勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用審核一到四級傷殘人員退休待遇養(yǎng)老補(bǔ)差工傷定期待遇一次性發(fā)放工傷保險(xiǎn)待遇復(fù)核（定期、一次性）工傷其它待遇復(fù)核待遇審核管理待遇停發(fā)待遇續(xù)發(fā)待遇調(diào)整待遇調(diào)整復(fù)核政策信息維護(hù)工傷保險(xiǎn)待遇審批

(工傷待遇審核（定期、一次性）)繳費(fèi)判斷、計(jì)算基數(shù)和待遇開始時(shí)間

a.一般工傷：判斷繳費(fèi)情況：工傷當(dāng)月個(gè)人是否繳費(fèi)，該人員工傷認(rèn)定的單位和參加繳費(fèi)的單位必須要一致，否則會提示工傷當(dāng)月未足額繳費(fèi)待遇基數(shù)算法：取個(gè)人工傷時(shí)間前12個(gè)月的繳費(fèi)工資。如果沒交夠12個(gè)月，取單位上一年度的職工平均繳費(fèi)工資（繳幾月取幾月）

b.建安人員：判斷繳費(fèi)情況:建安項(xiàng)目繳費(fèi)

待遇基數(shù)的算法：社平工資待遇開始時(shí)間：鑒定時(shí)間的下一個(gè)月

c.農(nóng)民工判斷繳費(fèi)情況：工傷當(dāng)月個(gè)人是否繳費(fèi)，該人員工傷認(rèn)定的單位和參加繳費(fèi)的單位必須要一致，否則會提示工傷當(dāng)月未足額繳費(fèi)待遇基數(shù)的算法：社平工資待遇開始時(shí)間：鑒定時(shí)間的下一個(gè)月

工傷保險(xiǎn)待遇審批

(工傷待遇審核（定期、一次性）)繳費(fèi)判斷、計(jì)算基數(shù)和待遇開始時(shí)間

d.所有的工亡：判斷繳費(fèi)情況：工傷當(dāng)月個(gè)人是否繳費(fèi)，該人員工傷認(rèn)定的單位和參加繳費(fèi)的單位必須要一致，否則會提示工傷單月會足額繳費(fèi)待遇基數(shù)的算法：取個(gè)人工傷時(shí)間前12個(gè)月的繳費(fèi)工資。如果沒交夠12個(gè)月，取單位上一年度的職工平均繳費(fèi)工資（繳幾月取幾月）待遇開始時(shí)間：供養(yǎng)親屬從工亡下一個(gè)月開始享受待遇

e.失蹤：判斷繳費(fèi)情況：工傷當(dāng)月個(gè)人是否繳費(fèi)待遇基數(shù)算法：取個(gè)人工傷時(shí)間前12個(gè)月的繳費(fèi)工資。如果沒交夠12個(gè)月，取單位上一年度的職工平均繳費(fèi)工資（繳幾月取幾月）待遇開始時(shí)間：受傷害的第四個(gè)月開始享受供養(yǎng)親屬待遇工傷保險(xiǎn)待遇審批

(工傷待遇審核（定期、一次性）)如果工亡人員有供養(yǎng)親屬，必須在待遇審批之前登記供養(yǎng)親屬。否則待遇審批時(shí)計(jì)算不出來供養(yǎng)親屬待遇如果是老工傷人員，因?yàn)橄到y(tǒng)中沒有其繳費(fèi)信息，不能計(jì)算待遇基數(shù)，所以老工傷人員的待遇是通過手工錄入的方式（包括金額和開始年月）如果工傷認(rèn)定時(shí)認(rèn)定為舊傷復(fù)發(fā)，則待遇審批時(shí)不能出現(xiàn)工傷一次性待遇各類人員對應(yīng)待遇

a.老工傷：待遇開始必須大于2009-01-01，享受傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)

b.一到四級工傷：傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助

c.五到十級工傷：一次性傷殘補(bǔ)助

d.工亡:一次性工亡補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金

e.失蹤:一次性工亡補(bǔ)助、供養(yǎng)親屬撫恤金第三方賠償金額在一次性傷殘補(bǔ)助或者一次性工亡補(bǔ)助支付時(shí)扣減工傷保險(xiǎn)待遇審批

(工傷定期待遇一次性發(fā)放審核)必須在待遇復(fù)核之前做該類審批（即一旦定期待遇按月發(fā)放復(fù)核之后就不允許再轉(zhuǎn)一次性發(fā)放）各類人員對應(yīng)待遇

a.工傷人員（傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)）：按照截止退休年齡（男60，女55）計(jì)發(fā)，如果大于十年按十年計(jì)算；

b.供養(yǎng)親屬：子女計(jì)發(fā)到18周歲

c.供養(yǎng)親屬：其他供養(yǎng)親屬按照余民年齡（男70，女72計(jì)發(fā)），如果大于十年按十年計(jì)算工傷保險(xiǎn)待遇審批

(工傷醫(yī)療費(fèi)待遇審批)工傷認(rèn)定時(shí)必須將是否享受醫(yī)療待遇的標(biāo)志置為”是”,否則不能計(jì)算出工傷人員的醫(yī)療費(fèi)待遇如果是門診情況，入院時(shí)間和出院時(shí)間要求是同一天工傷保險(xiǎn)待遇審批

(輔助器具審核)第三方賠償金額在輔助器具費(fèi)用支付時(shí)扣減工傷保險(xiǎn)待遇審批

(勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)審核)第三方賠償金額在輔助器具費(fèi)用支付時(shí)扣減工傷保險(xiǎn)待遇審批

(一到四級養(yǎng)老補(bǔ)差審核)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停放傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額養(yǎng)老待遇審批時(shí)停發(fā)該人員的傷殘津貼工傷待遇以養(yǎng)老補(bǔ)差的方式按照就高原則補(bǔ)足傷殘津貼和養(yǎng)老待遇的差額待遇從退休下月開始享受工傷保險(xiǎn)待遇審批

(工傷待遇復(fù)核（定期、一次性）)工傷定期待遇復(fù)核通過可能產(chǎn)生由于審批晚于發(fā)放的補(bǔ)發(fā)信息由于審批晚育發(fā)放的補(bǔ)發(fā)算法

a.取該人員所在單位的定期待遇最大發(fā)放期，按月補(bǔ)發(fā)鑒定時(shí)間下月開始到最大發(fā)放期的歷期待遇

b.如果沒有該人員的單位發(fā)放信息，則從鑒定時(shí)間下月補(bǔ)發(fā)到當(dāng)期系統(tǒng)時(shí)間所在月份工傷保險(xiǎn)待遇變更

(工傷待遇停發(fā))工傷職工有下列情形之一的，暫停享受工傷保險(xiǎn)定期待遇：

a.喪失享受待遇條件的

b.退休

c.勞教

d.效期

e.其它原因停發(fā)當(dāng)月有待遇(即停發(fā)年月必須大于等于人員待遇開始年月)退發(fā)從停發(fā)月開始下月開始的對應(yīng)待遇產(chǎn)生的退發(fā)在下月支付計(jì)劃中處理按月取退發(fā)月份的工傷待遇正常發(fā)放和補(bǔ)退得矢量和工傷保險(xiǎn)待遇變更

(工傷待遇續(xù)發(fā))工傷定期待遇重新發(fā)放續(xù)發(fā)年月必須大于停發(fā)年月，且必須小于該人員的待遇終止年月待遇是否連續(xù)的處理

a.如果續(xù)發(fā)年月等于停發(fā)年月的下月，表明該人員待遇連續(xù)，則其待遇開始、結(jié)束時(shí)間不變

b.如果續(xù)發(fā)年月大于停發(fā)年月的下月，表明該人員待遇不連續(xù)，則其待遇開始年月未續(xù)發(fā)當(dāng)月，終止年月不變從續(xù)發(fā)當(dāng)月開始補(bǔ)發(fā)待遇工傷保險(xiǎn)待遇變更

(工傷待遇續(xù)發(fā))補(bǔ)發(fā)截止月的算法

a.如果該人員所在單位定期待遇的最大發(fā)放期小于該人員的待遇終止年月，則從續(xù)發(fā)當(dāng)月補(bǔ)發(fā)至單位最大發(fā)放期，否則補(bǔ)發(fā)到該人員的待遇終止年月

補(bǔ)發(fā)金額的計(jì)算 按照當(dāng)前人員的待遇金額進(jìn)行補(bǔ)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇變更

(工傷待遇調(diào)整)由于養(yǎng)老金變化、工傷人員繳費(fèi)工資變化、以及其它政策調(diào)整引起的待遇變化時(shí)，調(diào)整對應(yīng)待遇。并根據(jù)發(fā)放情況進(jìn)行補(bǔ)發(fā)或調(diào)整補(bǔ)退

兩種調(diào)整方式的區(qū)別調(diào)整時(shí)不產(chǎn)生補(bǔ)退發(fā)，只做金額調(diào)整，將新的金額寫入待遇調(diào)整表同一文號一個(gè)人只準(zhǔn)調(diào)整一次如果同一待遇類別存在未復(fù)核的待遇調(diào)整則不允許待遇調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇變更

(工傷待遇調(diào)整復(fù)核)復(fù)核之后補(bǔ)退發(fā)的計(jì)算

a.取增值開始年月之后的歷期發(fā)放信息，計(jì)算出工傷待遇正常發(fā)放和補(bǔ)退的矢量和

b.當(dāng)期比較調(diào)整后金額和矢量和，多退少補(bǔ)工傷保險(xiǎn)

(工傷保險(xiǎn)待遇支付)業(yè)務(wù)流程定期待遇定期待遇應(yīng)付核定定期待遇支付計(jì)劃一次性待遇一次性傷殘/工亡補(bǔ)助及喪葬費(fèi)補(bǔ)助工傷醫(yī)療及輔助器具支付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支付人員發(fā)放信息維護(hù)報(bào)盤及單據(jù)打印工傷一次性待遇批量撥付定期待遇支付計(jì)劃回退工傷保險(xiǎn)

(政策文件信息維護(hù))對有關(guān)工傷（亡）職工工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整文件的信息維護(hù)

工傷保險(xiǎn)

(人員發(fā)放信息維護(hù))當(dāng)工傷人員待遇發(fā)放信息（開戶銀行、銀行帳號、社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)編號、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系電話等）、代領(lǐng)人信息（領(lǐng)取人員編號、姓名、身份證號碼、證件編號、聯(lián)系電話、領(lǐng)取人地址、領(lǐng)取人郵編、與本人關(guān)系）需要修改時(shí)，在此進(jìn)行處理。

工傷保險(xiǎn)待遇支付

(應(yīng)付核定)只有定期待遇按月發(fā)放才經(jīng)過應(yīng)付核定環(huán)節(jié)一個(gè)單位一期只能做一次應(yīng)付核定只能查詢出復(fù)核通過的待遇信息未處理的補(bǔ)退也會納入核定工傷保險(xiǎn)待遇支付

(支付計(jì)劃)必須經(jīng)過應(yīng)付核定的單位其享受定期待遇的人員在支付計(jì)劃時(shí)才能有數(shù)據(jù)顯示，包括未支付的補(bǔ)退記錄支付時(shí)會檢查人員發(fā)放信息并有詳細(xì)的支付失敗信息提示

a.轉(zhuǎn)賬支票不會調(diào)用檢查發(fā)放信息的子過程

b.社會化發(fā)放及網(wǎng)銀付款會檢查人員發(fā)放信息支付計(jì)劃時(shí)按單位支付(即一個(gè)單位下所有享受定期待遇的人必須一起支付，不能只支付一部門)發(fā)放對象是個(gè)人：取個(gè)人的發(fā)放信息，且一個(gè)人對應(yīng)一條財(cái)務(wù)流水號發(fā)放對象是單位：取單位的發(fā)放信息，且一個(gè)單位對應(yīng)一條財(cái)務(wù)接口流水號工傷保險(xiǎn)待遇支付

(支付計(jì)劃回退)工傷定期待遇支付

只能回退當(dāng)期系統(tǒng)時(shí)間所在月一個(gè)支付流水號必須一起回退必須財(cái)務(wù)處理標(biāo)志為未處理的才允許回退只能回退撥付單編號為空的支付記錄工傷保險(xiǎn)待遇支付

(一次性待遇分項(xiàng)支付回退)一次性待遇包括：一次性傷殘補(bǔ)助、一次性工亡補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、勞鑒費(fèi)、定期轉(zhuǎn)一次性發(fā)放一次性待遇支付只針對個(gè)人（即一個(gè)單位下面的人員可以選擇其中一部分人員支付）支付方式和定期待遇支付計(jì)劃類似可以回退歷期財(cái)務(wù)支付標(biāo)志為未處理的記錄一個(gè)支付流水號必須一起記錄只能回退撥付單編號為空的支付記錄工傷保險(xiǎn)待遇支付

(一次性待遇批量支付)把所有一次性待遇放在一個(gè)模塊支付