職業(yè)醫(yī)師心電圖

心電圖正常心電圖范圍（一）寬度振幅P波0.04~0.11s，代表心房除極在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，增寬見于左房增大肢導(dǎo)<0.25mv，胸導(dǎo)<0.20mv增高見于右房擴(kuò)大P-R間期0.12~0.20s，縮短見于預(yù)激綜合征，延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯QRS波群Q波0.06~0.11s，為心室除極波，增寬見于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，時(shí)限<0.04sV1導(dǎo)聯(lián)R/S<1；V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1；RV5<2.5mv，SV1+RV5<4.0mvRV1<1.0mv，RaVR

<0.5mv，RaVL

<1.2mv，RaVF

<2.0mv，<R波的1/4正常心電圖范圍（二）寬度振幅ST段自QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，多為一等電位線任一導(dǎo)聯(lián)下移<0.05mv，抬高在V1~V2導(dǎo)聯(lián)<0.3mv，在V3導(dǎo)聯(lián)<0.5mv，其他導(dǎo)聯(lián)<0.1mvT波為心室復(fù)極波，與QRS波群主波方向一致除III、aVL、aVF、V1~V3外，應(yīng)>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，否則提示T波低平U波出現(xiàn)在T波后0.02~0.04s，振幅很小，機(jī)理未明明顯增高見于低血鉀Q-T間期0.32~0.44s，延長(zhǎng)見于長(zhǎng)Q-T綜合征、低血鉀等為心室除極、復(fù)極的總時(shí)程校正公式：Q-TC=Q-T/(R-R)1/2正常心電圖RV5>2.5mV，SV1+RV5>3.5mV可有ST-T繼發(fā)性改變，電軸左偏，提示左室肥厚（但胸壁薄的年輕人亦可有電壓增高，應(yīng)結(jié)合臨床判斷有無(wú)左室肥厚）左室肥大右心室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R>1.0mV

aVR導(dǎo)聯(lián)R>0.5mV可有ST-T繼發(fā)性改變電軸右偏右心室肥大廣泛前壁心肌梗死的心電圖演變過(guò)程

A：急性期；B：亞急性期；C：陳舊期下壁心肌梗死的心電圖演變

A：急性期；B：亞急性期；C：陳舊期同一急性前壁心肌梗死病人的心電圖：

A：超急期，V2~V5導(dǎo)聯(lián)T波高尖

B：急性期，V2~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，V1~V3見病理性Q波急性下壁心肌梗死陳舊性下壁心肌梗死房性早搏的心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群P’形態(tài)與竇性P波不同P’-R間期≥

0.12sQRS波群一般與竇性時(shí)相同代償間期常不完全A：房性早搏；

B：房早未下傳室性早搏的心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群QRS時(shí)限>0.12sT波與主波方向相反有完全的代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍）QRS波前無(wú)P波室性早搏上圖：室性早搏下圖：房性早搏上圖：室早二聯(lián)律下圖：室早三聯(lián)律房室交界早搏的心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群P’波為逆行的（IIIIIaVF倒置，aVR直立）P’波可在QRS波之前、之中或之后，

P’-R0.12s，或R-P’≤0.20sQRS波群與竇性心律時(shí)相似代償間期通常完全交界性早搏陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)心率范圍150~240次/分節(jié)律絕對(duì)整齊P’波可在QRS波之前、之中、之后QRS波群與竇性時(shí)相似突發(fā)突止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心率為167次/分陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，心房率200次/分，2:1下傳陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室性早搏連發(fā)3個(gè)以上即稱為室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：心室率140~200次/分QRS寬大畸形（時(shí)限>0.12s）有繼發(fā)性ST-T改變心室率基本整齊室房分離可有心室奪獲突發(fā)突止短陣室速，分別由四個(gè)和三個(gè)室性搏動(dòng)組成心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)無(wú)竇性P波等電位線消失，代之以連續(xù)的大鋸齒波（F波）F波的波幅大小一致，間隔規(guī)則撲動(dòng)波（F波）的頻率為250~350次/分通常以2:1或4:1比例下傳心室，使心室率規(guī)則如為不等比下傳，則心室率不規(guī)則QRS波群與竇性時(shí)相似如F波大小、間隔不規(guī)則，則為不純房撲A：房撲2:1下傳

B：頸動(dòng)脈竇壓迫后，心室率減慢，撲動(dòng)波明顯房撲，不等比下傳心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)無(wú)P波，等電位線消失，代之以細(xì)小的顫動(dòng)波（f波）f波的頻率為350~600次/分心室率絕對(duì)不規(guī)則房顫，無(wú)P波為f波，心室率絕對(duì)不規(guī)則房顫，心室率>100次/分，為快房顫房撲與房顫的區(qū)別：上圖為房撲，下圖為房顫室撲心電圖特點(diǎn)無(wú)正常QRS-T波群代之以連續(xù)快速且相對(duì)規(guī)則的正弦波頻率200~250次/分室顫的心電圖特點(diǎn)無(wú)正常QRS-T波群代之以大小不等、極不規(guī)則的低小顫動(dòng)波頻率200~500次/分室撲和室顫均為最嚴(yán)重的心律失常，需立即復(fù)律室顫室速蛻變?yōu)槭翌澗徛孕穆墒СＲ莶?、逸搏心律——房室交界性、室性竇房傳導(dǎo)阻滯——Io、IIo、IIIo房室傳導(dǎo)阻滯——Io、IIo、IIIo室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯——左、右束支，左前、左后分支竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇性靜止交界性逸搏心律，心率43次/分，QRS波前無(wú)竇性P波，QRS波群呈室上性竇房傳導(dǎo)阻滯（SAB）分為Io、IIo、IIIo竇房傳導(dǎo)阻滯僅IIo竇房傳導(dǎo)阻滯能在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)心電圖特點(diǎn)為：出現(xiàn)一長(zhǎng)R-R間歇，其時(shí)限正好為正常竇性P-P的倍數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）分為Io、IIo、IIIo房室傳導(dǎo)阻滯Io房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長(zhǎng)>0.20sIIo房室傳導(dǎo)阻滯：IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏現(xiàn)象）：心電圖特點(diǎn)為：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫落一個(gè)QRS波群IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型，莫氏現(xiàn)象）：心電圖特點(diǎn)為：P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群文氏現(xiàn)象莫氏現(xiàn)象房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）IIIo房室傳導(dǎo)阻滯（又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯）心電圖特點(diǎn)：P波與QRS波群無(wú)關(guān)P-P頻率>R-R頻率房顫時(shí)，心室率慢而絕對(duì)規(guī)則，則為房顫合并IIIo房室傳導(dǎo)阻滯上圖：P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，心房率為100次/分，心室率為44次/分；下圖：P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，心房率為100次/分，心室率為46次/分。房顫合并IIIo房室傳導(dǎo)阻滯：無(wú)P波，心室率慢而規(guī)則，為32次/分室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPH）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯單純右束支傳導(dǎo)阻滯?？梢娪谡Ｈ诵碾妶D特點(diǎn)QRS波群增寬，<0.12s者為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；≥

0.12s者為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’或R型，I、V5、V6、導(dǎo)聯(lián)S波增寬且有切跡可有繼發(fā)性的ST-T改變電軸正?；蛴移笫鲗?dǎo)阻滯多見于有心臟器質(zhì)性病變的患者心電圖特點(diǎn)QRS波群增寬，<0.12s者為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；≥

0.12s者為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型或QS型，I、V5、V6呈R型，頂峰粗鈍或有切跡有繼發(fā)性ST-T改變有陳舊性前間壁心肌梗死較難鑒別電軸左偏左前分支阻滯（LAH）心電軸左偏，在-40°～-90°之間。Ⅰ、aVL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，且RavL>RI，SII<SIII。QRS時(shí)限正常或稍延