流行病學總論

臨床流行病學（clinicalepidemiology）第一章緒論

Introduction基本概念研究內容研究方法第一節(jié)基本概念最早發(fā)展——臨床醫(yī)學。兩個分支——微觀?！暧^。Hippocrates(460-377BC)醫(yī)學之父TheOathofMedicineIswearbyApollo,thehealer,Asclepius,Hygieia,andPanacea,andItaketowitnessallthegods,allthegoddesses,tokeepaccordingtomyabilityandmyjudgment,thefollowingOathandagreement:Toconsiderdeartome,asmyparents,himwhotaughtmethisart;toliveincommonwithhimand,ifnecessary,tosharemygoodswithhim;Tolookuponhischildrenasmyownbrothers,toteachthemthisart.Iwillprescriberegimensforthegoodofmypatientsaccordingtomyabilityandmyjudgmentandneverdoharmtoanyone.IwillnotgivealethaldrugtoanyoneifIamasked,norwillIadvisesuchaplan;andsimilarlyIwillnotgiveawomanapessarytocauseanabortion.ButIwillpreservethepurityofmylifeandmyarts.Iwillnotcutforstone,evenforpatientsinwhomthediseaseismanifest;Iwillleavethisoperationtobeperformedbypractitioners,specialistsinthisart.IneveryhousewhereIcomeIwillenteronlyforthegoodofmypatients,keepingmyselffarfromallintentionalill-doingandallseductionandespeciallyfromthepleasuresoflovewithwomenorwithmen,betheyfreeorslaves.Allthatmaycometomyknowledgeintheexerciseofmyprofessionorindailycommercewithmen,whichoughtnottobespreadabroad,Iwillkeepsecretandwillneverreveal.IfIkeepthisoathfaithfully,mayIenjoymylifeandpracticemyart,respectedbyallmenandinalltimes;butifIswervefromitorviolateit,maythereversebemylot.希波克拉底誓言我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴格遵守上面誓言時，請求神祇讓我的生命與醫(yī)術得到無上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學家主要的流行病學著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻：流行病學觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用描述流行病學分析流行病學實驗流行病學理論流行病學傳染病流行病學心血管病流行病學腫瘤流行病學精神病流行病學······血清流行病學遺傳流行病學分子流行病學······環(huán)境流行病學營養(yǎng)流行病學職業(yè)流行病學······婦幼保健流行病學計劃生育流行病學管理流行病學······傷害流行病學行為流行病學藥物流行病學······第一節(jié)基本概念臨床流行病學是將現(xiàn)代流行病學及生物統(tǒng)計學的原理和方法引入臨床醫(yī)學領域，研究患病群體的疾病自然史、診斷方法和治療效果評價的交叉學科。特點

臨床特點

主體：臨床醫(yī)生（必須）研究對象：病人及其群體研究內容：臨床事件流行病學特點

群體的觀點分析對比的觀點概率論的觀點Sackett指出—

(著名的國際臨床流行病學創(chuàng)始人之一)臨床流行病學家要具備豐富的基礎醫(yī)學知識，在臨床醫(yī)學實踐中善于破舊立新，用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識，指導臨床醫(yī)療和教學實踐，解決臨床疾病的診治問題，發(fā)展臨床流行病學，促進臨床醫(yī)學現(xiàn)代化，否則，這門學科就會變成教條而凋萎。流行病學公共衛(wèi)生之母是流行病學，即系統(tǒng)、客觀研究人群中疾病自然史及決定其傳播的因素。它描述疾病分布，探索疾病病因，評價醫(yī)療保健及其衛(wèi)生項目實施的效果。“它是公共衛(wèi)生的核心學科，是所有活動的基礎”。第一章緒論第一節(jié)流行病學的發(fā)展簡史第二節(jié)流行病學的定義 第三節(jié)流行病學的原理和應用第四節(jié)流行病學的研究方法第五節(jié)流行病學的特征第六節(jié)流行病學與其他學科的關系及其展望第七節(jié)我國流行病學在疾病預防和控制中的發(fā)展及成就第八節(jié)醫(yī)學生學習流行病學的意義第一節(jié)流行病學的發(fā)展簡史學科形成前期(—18世紀)學科形成期(18世紀末—20世紀初)學科發(fā)展期(20世紀40、50年代—)（現(xiàn)代流行病學時期）學科形成前期人類自有文明史以來至十八世紀的漫長歷史時期。特點：學科“雛形”逐漸形成。事例：古代希臘名醫(yī)Hippocrates希波克拉底（460—377B.C.）在其著作中提出epidemic概念；同期我國使用疫、時疫、疫癘記述疾病流行。學科形成前期。Hippocrates(460-377BC)第一個流行病學家主要的流行病學著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻：流行病學觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用學科形成前期。以15世紀中葉，意大利威尼斯出現(xiàn)最早的檢疫(quarantine)法規(guī)；外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院《史記》“疫”“大疫”唐代“癘人坊”宋真宗時（公元234年）用人痘預防天花學科形成前期。學科形成期十八世紀末至二十世紀初的200年。特點：工業(yè)革命、城市化、傳染病肆虐催生流行病學學科。學科形成期。1747年，JamesLind(英)首開流行病學臨床實驗先河，在海船上驗證壞血病的VitC缺乏說。學科形成期。1796年，Jenner(英)發(fā)明接種牛痘預防天花，首創(chuàng)主動免疫。學科形成期。1848-1854年，JohnSnow(英)創(chuàng)造性地使用病例標點地圖，首次提出“霍亂是介水傳播”的科學論斷并實施了有效干預(直到29年后才發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌)。1854年8月在倫敦Soho地區(qū)僅有一些零星霍亂死亡者但在8月31日當晚，有56個報告病例。第二天報告了143例患者。到9月2日，報告數(shù)是116人死亡情況：9月1日，70人，2日127人。9月3日，Snow去檢查了該水井，發(fā)現(xiàn)僅有一些輕微污染周四8.31,185449.1-2,1854周五~周六798.28-30,1854周一~周三683登記的霍亂死亡人數(shù)他到登記總監(jiān)處獲取了9月2日以前的一周中，在黃金廣場、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地區(qū)霍亂死亡者名單調查結果使JohnSnow認為St.James教區(qū)的霍亂爆發(fā)與寬街水井有密切關系In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepumpthenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.JohnSnow經(jīng)過流行病學調查推論：

“霍亂患者的糞便含有能繁殖的‘病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”1883年，RobertKoch最終發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌（Vibriocholera）學科形成期。18世紀，PCALouis(法)提出標化死亡率、人年、劑量反應關系等流行病學重要概念，被譽為現(xiàn)代流行病學先驅之一。1850年，世界第一個專業(yè)學會“英國倫敦流行病學學會”成立，標志著流行病學學科形成。學科發(fā)展期指：廿世紀四、五十年代至今。可稱為

現(xiàn)代流行病學時期(modernepidemiology)第一階段(20世紀40-50年代)，創(chuàng)造了對慢性非傳染性疾病的研究方法。主要進展：流行病學方法_危險度估計方法及病因學研究發(fā)展。學科發(fā)展期第二階段(20世紀60-80年代)，流行病學分析方法大發(fā)展期。主要進展：區(qū)分混雜和偏倚，交互作用及病例對照研究設計的實用性發(fā)展。學科發(fā)展期第三階段(20世紀90年代至今)，新理念和模式，流行病學大應用期。主要進展：學科交叉融合，不斷推出新的分支學科。學科發(fā)展期傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學科↑、應用范圍↑伍連德參與1910年和1920年開始的東北和華北兩次鼠疫的較大流行的調查防制工作。通過積極的防制實踐發(fā)現(xiàn)了肺鼠疫及其通過空氣飛沫傳播而在東北流行。在中國首次發(fā)現(xiàn)旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。

我國流行病學家在流行病學發(fā)展中的貢獻蘇德隆在血吸蟲病等方面貢獻卓著。1972年春，它查明上海一起不明原因的皮炎大流行是由桑毛蟲引起。晚年他將研究方向轉向肝癌，提出肝癌很可能與飲水水質有關。我國流行病學家在流行病學發(fā)展中的貢獻何觀清中華白蛉是我國黑熱病的傳播媒介；否定痢疾噬菌體對痢疾的預防作用，證明鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴重的不良反應。

EPIDEMOOLO在之中人群學科直譯即為“研究在人群中發(fā)生(事情)的學問”第二節(jié)流行病學的定義Stallybrass(1931)

流行病學是關于傳染病的傳染源、傳播途徑及預防的科學蘇聯(lián)流行病學家(1936)

流行病學是關于流行的科學，它研究發(fā)生流行的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。Maxcy(1951)

流行病學是醫(yī)學的一個分支，它研究那些決定人群中傳染過程的因子及影響疾病和生理狀態(tài)的頻度和分布的條件。流行病學定義的演變MacMahon(1970)

流行病學是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學。全蘇醫(yī)學院校教材(1971)

流行病學是研究人類社會中傳染病的發(fā)生、傳播和停止的科學。Lilienfeld(1978)

流行病學是一門通過觀察人群中疾病現(xiàn)象而對病因進行生物學推理的方法。流行病學定義的演變錢宇平主編《流行病學》(1979)

流行病學是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預防控制和消滅這些疾病的對策和措施的科學。WHO流行病學教育專題會議定義(1980)

流行病學是研究健康和疾病在人群中的分布和決定因素，以保證合理地計劃衛(wèi)生服務，有效地進行疾病監(jiān)測，并使預防和控制規(guī)劃得以實現(xiàn)。Last主編《流行病學詞典》定義(1983)

流行病學研究在人群中健康有關狀況和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題。流行病學定義的演變流行病學的定義

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。Epidemiologyepi(on,upon,befall)demo(people,population,man)ology(thestudyof).流行病學定義研究對象是人群研究內容包括疾病和健康狀態(tài)重點是研究疾病和健康狀態(tài)的分布和影響因素最重要的是，它的落腳點是為控制和消滅疾病及促進健康提供科學的決策依據(jù)一、流行病學研究對象的三個層次疾病、傷害、健康二、流行病學任務的三個階段揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三、流行病學工作深度的三個范疇描述流行病學、分析流行病學、實驗流行病學四、流行病學研究的三種基本方法觀察法、實驗法、數(shù)理法五、流行病學學科中的三大要素原理、方法、應用流行病學定義的詮釋流行病學定義的詮釋流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學研究對象流行病學定義的詮釋流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學研究內容疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等流行病學定義的詮釋流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學研究任務流行病學定義的詮釋描述流行病學方法分析性流行病學方法實驗流行病學方法流行病學定義的詮釋找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施第三節(jié)、流行病學的原理和應用1、分布：疾病與健康的分布及疾病流行2、發(fā)病過程：感染過程與流行過程3、生態(tài)學：人與環(huán)境4、病因論：多病因學說5、病因推斷：疾病原則6、疾病防治原則和策略：三級預防7、數(shù)學模型：理論流行病學一、基本原理一、疾病預防與健康促進★兩次全國結核病調查（79；84-85年）：84年發(fā)現(xiàn)活動性TB、菌陽和涂陽病例的登記率為23、11、10/10萬★全國惡性腫瘤死亡回顧性調查（75-85年）：食道癌高發(fā)于河南、河北、山西交界的太行山區(qū)；肝癌高發(fā)與江蘇、福建★12地區(qū)精神病調查（82年）：總患病率12.67‰，全國＞千萬★三次全國吸煙與健康調查（84；91；96年）96年總吸煙率上升為為37%（男69%，女4.2%）★14省市糖尿病流行特點調查（94年）：II型糖尿病總患病率為3.2%，比81年提高了5倍★兩次全國病毒性肝炎調查（79、92年）92年HBsAg9.75%；抗-HAVIgG80.9%；抗-HCVIgG3.2%；抗-HEV17.2%第三節(jié)、流行病學的原理和應用二、實際應用二、疾病監(jiān)測

長期連續(xù)動態(tài)地過程

三、疾病病因與危險因素的研究

★40年代Gregg提出孕婦早期患風疹與兒童先天性白內障關系★50年代Doll&Hill關于吸煙與肺癌關系的研究★“未明原因”：58年新疆“察布查爾病”——肉毒桿菌毒素中毒59年“燒熱病”——長期進食生棉籽油72年上海皮炎流行——桑毛蟲四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果評價第四節(jié)流行病學的研究方法

觀察法observationmethod實驗法experimentmethod理論與方法研究描述流行病學Descriptiveepi.分析流行病學Analyticalepi.現(xiàn)況研究(Prevalence)生態(tài)學研究(ecological)病例對照研究(casecontrol)隊列研究(cohortstudy)臨床試驗(clinicaltrial)理論流行病學theoreticalepi.流行病學方法Methodologystudy縱向研究(Longitudinal)現(xiàn)場試驗(fieldtrial)社區(qū)試驗(communitytrial)類試驗(quasi-experiment)研究方法普查(census)抽樣調查篩檢(census)…第四節(jié)流行病學的研究方法第五節(jié)、流行病學的特征群體特征以分布為起點的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征社會醫(yī)學的特征預防為主的特征第六節(jié)、流行病學與其他學科的關系及其展望流行病學與臨床醫(yī)學流行病學與基礎醫(yī)學流行病學與統(tǒng)計學和計算機技術流行病學與其他學科流行病學與臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的關系流行病學與其它學科的關系流行病學應用廣泛，涉及面寬，因而幾乎涉及社會科學、自然科學和醫(yī)學科學的各主要學科。歷史發(fā)展中，它伴隨著衛(wèi)生統(tǒng)計學、微生物學和免疫學以及傳染病學的發(fā)展而走過來的?，F(xiàn)在則除基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學外，與社會醫(yī)學、心理學及一系列預防醫(yī)學學科，也包括衛(wèi)生管理學建立了緊密聯(lián)系。當然流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學形同姐妹，更是密不可分。在現(xiàn)代流行病學時期出現(xiàn)了流行病學與相關學科定義相互滲透的現(xiàn)象。有幾十種☆☆☆流行病學這樣的名稱出現(xiàn)。可以看出流行病學與諸多學科的廣泛關系、交互影響和相依存在的趨勢。其中一部分可稱為交叉學科(如臨床、藥物流行病學)。另一些則僅僅是流行病學在某方面(如老年、健康、災害流行病學)或某些病種(如腫瘤流行病學)上的應用。目前都談不上是流行病學的分支。描述流行病學分析流行病學實驗流行病學理論流行病學傳染病流行病學心血管病流行病學腫瘤流行病學精神病流行病學······血清流行病學遺傳流行病學分子流行病學······環(huán)境流行病學營養(yǎng)流行病學職業(yè)流行病學······婦幼