剖宮產(chǎn)出血課件

剖宮產(chǎn)出血

第四軍醫(yī)大學

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科前言西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)科學史＝剖宮產(chǎn)術史剖宮產(chǎn)術＝產(chǎn)科實踐頂峰產(chǎn)科質(zhì)量≠剖宮產(chǎn)術率↓

產(chǎn)科質(zhì)量＝圍產(chǎn)兒病率及死亡率↓孕產(chǎn)婦病率及死亡率↓

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

極為廣泛，很難歸納傳統(tǒng)分法：

母體：產(chǎn)前出血、高血壓病產(chǎn)道梗阻、心臟疾病宮頸腫瘤、血管病變胎兒：臍帶脫垂、頭盆不稱異常胎位、多胎妊娠母一胎：頭盆不稱、高血壓?。嗪饫祝┥鐣蛩兀贺熑闻c經(jīng)驗剖宮產(chǎn)術指征西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

掌握指征，適時手術，利多弊少指征不當，術不適時，有弊無利警語西京醫(yī)院婦產(chǎn)科最重要：缺乏恰當?shù)钠蕦m產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)術禁忌癥西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

縱：正中midline旁正中paramedian優(yōu)點：快速、簡單、易娩出缺點：美容差、腹壁疝

橫：pfannenstielChesney改良式Maylard改良式優(yōu)點：彌補縱切口缺點缺點：縱切口優(yōu)點

相關問題腹壁切口：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

橫、縱、┻

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強調(diào)：當機立斷隨機應變子宮切口：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科個人意見：不能強求統(tǒng)一國家地區(qū)民族醫(yī)院（技術、設備、病種）剖宮產(chǎn)術率各異西京醫(yī)院婦產(chǎn)科術前估計失誤術中處理不當術后觀察欠細發(fā)生并發(fā)癥根本原因西京醫(yī)院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科傳統(tǒng)：胎兒娩出后24h內(nèi)，出血量≥500ml現(xiàn)主張：胎兒娩出后24h內(nèi)，出血量≥100mlor產(chǎn)后紅細胞壓積減少10%以上or出血后需要輸血治療者

客觀、準確、方便產(chǎn)后出血定義：西京醫(yī)院婦產(chǎn)科一．術中異常出血

1、宮縮乏力：最常見

原因：

產(chǎn)程延長

子宮過度膨脹（雙胎、巨

大兒、羊水過多）

胎盤早剝

前置胎盤

疤痕子宮

經(jīng)產(chǎn)婦

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科機理：子宮平滑肌收縮及縮復功能↓或消失

胎盤附著面血管關閉功能下降子宮切口血管關閉功能下降

大量、持續(xù)出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科處理：

宮縮劑（催產(chǎn)素、麥角、米索、卡孕栓、PGF2α）手法按摩檢查胎盤胎膜壓迫兩側子宮（扭轉子宮）迅速縫合子宮切口輸血

手術：骼內(nèi)A結扎術：40%費時、難度大宮腔填塞：爭議子宮切除西京醫(yī)院婦產(chǎn)科基本處理進一步處理1、左側子宮血管結扎：

結扎左側子宮A.位置：子宮下段上半部分手法：托起子宮、顯露闊韌帶無血管區(qū)縫扎：四指引導or眼觀，肌層2cm左右腸線or吸收線，單線2、右側子宮血管結扎：同1西京醫(yī)院婦產(chǎn)科3、子宮A.下行支結扎：

下推膀胱位置：切口下3cm左右適應征：前置胎盤or胎盤植入4、單側卵巢血管結扎（盆漏斗韌帶）

視情況結扎左or右5、對側卵巢血管結扎西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

2．子宮切口撕裂類型：兩側→闊韌帶下端→陰道前壁原因：切口過小切口過低胎頭過大胎頭過低胎位不正產(chǎn)程延長手法粗暴西京醫(yī)院婦產(chǎn)科縫合注意：

鎮(zhèn)定迅速尋找出血點，血管單獨結扎游離輸尿管輸尿管導管切忌大塊縫扎

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

5．凝血功能障礙

血液?。涸偕系K性貧血、血小板減少性紫癜，血管病、白血病

羊水栓塞DIC注意：

輕度羊水栓塞西京醫(yī)院婦產(chǎn)科二、剖宮產(chǎn)術后早期出血

定義：剖腹產(chǎn)術后24小時內(nèi)子宮、陰道出血量≥500ml

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科病因：

1、子宮收縮乏力：

最常見滯產(chǎn)后未臨產(chǎn)子宮肌壁高度膨脹藥物影響肌瘤膀胱脹滿全身疾病西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

2、胎盤、胎膜殘留3、裂傷

4、子宮切口出血西京醫(yī)院婦產(chǎn)科處理

針對病因補充失血

注意：禁忌用紗布填塞準確估計出血量西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

三、剖宮產(chǎn)術后晚期出血

定義：

剖宮產(chǎn)后，超過24小時，子宮出血量≥400ml.

多發(fā)生術后2-6周西京醫(yī)院婦產(chǎn)科病因：

胎盤附著部位子宮內(nèi)膜修復不全

感染為主病理區(qū)別

切口愈合不佳和/或感染