醫(yī)學倫理學多媒體課件：第一章 醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學

1醫(yī)學倫理學多媒體課件全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材2總論：醫(yī)學倫理學，它的概念、基本理論與方法第一章

醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學第一節(jié)道德、倫理、倫理學第二節(jié)醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學第三節(jié)當代醫(yī)學倫理學：生命倫理學3醫(yī)學的性質(zhì)

醫(yī)學的對象：是??？還是人？案例：林巧稚的決策部長的治療方案

結(jié)論：醫(yī)學是人學4

醫(yī)學的對象——人所具有的雙重屬性決定了醫(yī)學的雙重屬性：

生物性（自然性）——自然科學性

社會性——社會科學性

人的生物性是醫(yī)學自然科學屬性的基礎(chǔ)

人的社會性決定了醫(yī)學的社會科學屬性

5醫(yī)史學家西格里斯特（1892—1957）：

“當我說與其說是醫(yī)學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學的時候，我曾經(jīng)不止一次地使醫(yī)學聽眾感到震驚。醫(yī)學的目的是社會的。它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復。而且它的目的還要使人能調(diào)整以適應它的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。為了做到這一點，醫(yī)學經(jīng)常要應用科學的方法，但是最終目的仍然是社會的。”

6醫(yī)學的社會科學屬性:１、人的身體精神狀態(tài)受社會因素的影響；２、醫(yī)療活動必須考慮人的社會心理狀態(tài)和治療的社會效果；３、醫(yī)學著眼于社會目的；醫(yī)學具有社會功能；４、醫(yī)學行為涉及人與人之間的關(guān)系。7中國：醫(yī)乃仁術(shù)西方：醫(yī)史學家西格里斯特說：

（1892—1957）

“醫(yī)學的每一個行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)生與病人，或更廣泛地說，是醫(yī)學團體和社會。醫(yī)學無非是這兩群人之間的多方面的關(guān)系。”8醫(yī)學是一種愛人之學、人道之學，因為醫(yī)學是屬人的，醫(yī)學從來就與倫理學同源。9第一節(jié)道德、倫理、倫理學一、道德“道”是事物發(fā)展變化的規(guī)律，“德”是指立身根據(jù)和行為準則，指合乎道之行為。道德說明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。西方的“道德”，是由羅馬哲學家作為倫理學的譯語，使用了“moralis”，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，他的語源“mos”

與希臘文“ethos”相近，意謂習俗和習慣。10心中的道德法則

康德有一句名言：“有兩種偉大的事物，我們越是經(jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠新鮮、有增無已的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則?！?/p>

道德是人生存的終極目的，德行是終極的善，是最高的善；

道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個社會；11（三）道德概念道德由社會經(jīng)濟關(guān)系決定，是從人們的利益中引伸出出來的；是以善惡一般標準進行評價的，依靠人們的內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習慣和社會輿論來維系人際關(guān)系的一種社會意識形態(tài)，一種以實踐精神來把握世界的方式。人格完善以及調(diào)節(jié)人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的規(guī)范體系。12

道德現(xiàn)象

:

道德是道德意識現(xiàn)象道德活動現(xiàn)象道德關(guān)系現(xiàn)象的總和13二、倫理與倫理學（一）倫理1）“倫”是中國詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，“理”為道理、原理、條理、法則。

2）“倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則，是自由實現(xiàn)的法則。14“倫理”詞源

Ethics與ethik，來自希臘語。原指動物不斷出入的場所及住慣了的地點，后引申為“習俗”、“習慣”，發(fā)展為由風俗習慣養(yǎng)成的個人性格和品行。源于“風俗”和出入的空間，又引申為規(guī)定的道和路徑：具體的按某一方向走行的路線。因此“倫理”主要指行為的具體原則。15“倫理”“道德”與“法律”“倫理”與“道德”，通常被混用。在倫理學中，道德表達的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。道德是“你最好應該”；倫理是“你必須應該”；法律則是“強迫應該”或“不應該你就違法”16倫理學的本質(zhì)倫理學是調(diào)整人際之間關(guān)系的社會意識和行為規(guī)范的總和。

是關(guān)于“應當”的科學。“是（事實）”與“應該”（價值判斷）前提1：行為事實如何（道德價值實體）前提2：道德目的如何（道德價值標準）結(jié)論：行為應該如何（道德價值）17人的的需要是形成人際關(guān)系的基本條件人的需要可以分為五個層次：1、生理需要也是最基本的層次2、安全需要是生命存在的基本需求和基

本保障，第二層次的需要。3、社交需要也稱歸屬和相愛的需要，處

于第三層次。4、尊重的需要分為兩類：一是自尊，二

是他人的尊重如名譽與聲望等5、自我實現(xiàn)的需要18（二）倫理學

倫理學（ethics）是研究有關(guān)道德和倫理問題的學科，以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體，包括道德和倫理問題的理論和實踐。

倫理學分為：規(guī)范倫理學

非規(guī)范倫理學19倫理學分類：

規(guī)范倫理學——普通規(guī)范倫理學

應用規(guī)范倫理學

非規(guī)范倫理學——描述性倫理學

（對合乎倫理的行為和信念的事實性描述和解釋）

元倫理學

（對倫理學中的術(shù)語或概念進行意義分析）20

一般認為，醫(yī)學倫理學屬于應用規(guī)范倫理學。也有學者主張，醫(yī)學倫理學特別是生命倫理學不是通常意義上的應用倫理學，應有其獨立的倫理學體系。21

第二節(jié)醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學一、醫(yī)學道德（一）醫(yī)學道德

醫(yī)學道德是一種職業(yè)道德，一般指醫(yī)務生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，可簡稱為“醫(yī)德”。它是社會一般道德在醫(yī)學領(lǐng)域中的具體表達，是醫(yī)務人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務人員與病人、他人、集體及社會之間關(guān)系的行為準則、規(guī)范的總和。22醫(yī)學道德的基本原則：醫(yī)學道德規(guī)范必須接受醫(yī)學道德基本原則的指導，是判斷和評價醫(yī)學行為的道德標準。醫(yī)學道德的基本原則是：

防病治病，救死扶傷，實行人道主義，全心全意為人民健康服務。23（二）醫(yī)學道德規(guī)范

醫(yī)學道德規(guī)范是醫(yī)務人員在各種醫(yī)學活動中應遵守的行為準則，是醫(yī)學道德基本原則的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映。醫(yī)學道德規(guī)范分為:

普遍醫(yī)學道德規(guī)范----指所有醫(yī)務人員必須遵守的規(guī)則，

特殊醫(yī)學道德規(guī)范----指特殊專業(yè)或特殊部門應遵循的規(guī)則。24醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容主要有：

公正與平等地對待病人；

誠實與慎言守密；

信任、尊重與愛護同行；

熱愛醫(yī)學事業(yè)，不斷進取，鉆研醫(yī)學科學技術(shù)；

廉潔奉公與文明行醫(yī)等。25（三）醫(yī)學道德范疇

醫(yī)學道德范疇是醫(yī)學道德實踐的總結(jié)與概括，是醫(yī)學活動中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映，是普遍道德范疇在醫(yī)學活動中的特殊表現(xiàn)。它作為一種信念存于醫(yī)務人員內(nèi)心，指導和規(guī)約其行為。醫(yī)學道德范疇是對醫(yī)學道德原則和規(guī)范的補充，也是醫(yī)學道德原則和規(guī)范的內(nèi)化。

醫(yī)學道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學道德權(quán)利與義務、醫(yī)學道德責任與良心、醫(yī)學功利與榮譽等。26二、醫(yī)學倫理學

醫(yī)學倫理學（medicalethics），是運用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學問。

由于醫(yī)學臨床實踐、醫(yī)學科學研究和其它醫(yī)學活動過程中都體現(xiàn)了倫理價值和道德追求，因此醫(yī)學本身就含有倫理因素。醫(yī)學倫理學是倫理學與醫(yī)學相互交融的一門學科。27醫(yī)德學醫(yī)學倫理學生命倫理學

醫(yī)德學是義務論的，研究醫(yī)務人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；

醫(yī)學倫理學是價值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對醫(yī)務人員間、醫(yī)務人員與社會、醫(yī)學與社會間的關(guān)系。

生命倫理學是醫(yī)學倫理學發(fā)展的現(xiàn)代階段；它的內(nèi)容已經(jīng)擴展到對衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的研究和爭論。28三、醫(yī)學倫理學形成與發(fā)展的歷史醫(yī)學倫理學伴隨著醫(yī)學的發(fā)展而發(fā)展原始醫(yī)學----神靈醫(yī)學模式經(jīng)驗醫(yī)學----自然哲學醫(yī)學模式實驗醫(yī)學----生物醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學----生物心理社會醫(yī)學模式291）希波克拉底時代樸素的自然觀、道德觀；2）黑暗的中世紀以《禱文》為代表的醫(yī)學道德規(guī)范，3）文藝復興時期以后人道主義開始深刻地影響醫(yī)患關(guān)系，這是人類倫理思想也是醫(yī)學倫理學發(fā)展的重要時期醫(yī)學倫理學的演變經(jīng)過四個重要的歷史時期30

4）近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時期

醫(yī)學道德日益由醫(yī)生、病人等個體的道德發(fā)展為社會公益道德，哲學上的價值論、功利主義、公益論開始影響和指導醫(yī)學倫理選擇，高新生命科學技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達的經(jīng)濟社會背景，使醫(yī)學倫理學開始向生命倫理學過渡，生命倫理學逐漸形成與發(fā)展。31第三節(jié)當代醫(yī)學倫理學：生命倫理學一、醫(yī)學倫理學向生命倫理學的過渡生命倫理學興起的五大背景：1）醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變2）從義務論哲學到價值論哲學的轉(zhuǎn)變3）新生命科學技術(shù)的發(fā)展4）經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟社會5）衛(wèi)生制度改革32二、生命倫理學的定義、

學科體系與研究內(nèi)容（一）生命倫理學的定義1）波特指明：“生命倫理學是利用生物科學以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定目標，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科學，有助于人類對幸福與創(chuàng)造性的生命開具處方。”332）生命倫理學另一位權(quán)威定義出自于《生命倫理學百科全書》主編萊克（Reich），他的定義是：“對生命科學和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價值和原則檢驗此范圍內(nèi)人的行為?！?4

生命倫理學是對人類生存過程中生命科學技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動中道德問題的倫理學研究，是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問題的學科；包括：理論生命倫理學：元生命倫理學

文化生命倫理學

應用生命倫理學：醫(yī)務倫理、生命與死亡倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保健政策倫理、生態(tài)倫理35（二）生命倫理學的研究內(nèi)容、學科體系與方法生命倫理學的發(fā)展分為四個階段：第一階段以某些醫(yī)學行為準則的形成為標志，可稱為“醫(yī)學倫理學階段”；第二階段即“醫(yī)學倫理學向生命倫理學過渡階段”；第三階段是“生命倫理學形成階段”；第四階段為“生命倫理學的發(fā)展階段”36生命倫理學研究內(nèi)容和理論框架理論生命倫理學包括：

元生命倫理學（或生命倫理學理論）

文化生命倫理學

元生命倫理學（或生命倫理學理論）主要研究生命倫理學的道德哲學基礎(chǔ)、學術(shù)思想淵源、發(fā)展史、基本原則與科學本質(zhì)、規(guī)律、評價體系、生命倫理學語言和邏輯、思想動力以及研究方法與教育策略；37

文化生命倫理學主要探究文化人類學傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風俗、社會經(jīng)濟形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對生命倫理學學科的影響，同時研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學選擇的差異與生命倫理學和其它學科之間的關(guān)系等。38應用生命倫理學學科范圍可分為四部分

醫(yī)務倫理學：包括臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務人員的道德修養(yǎng)等；

生命與死亡的倫理學：包括生命科學研究的倫理問題、人體受試者的權(quán)益保護、高新生命科學技術(shù)應用中的倫理問題、腦死亡、臨終關(guān)懷、生命質(zhì)量和安樂死等；39

衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保健政策倫理學：包括衛(wèi)生經(jīng)濟倫理問題、醫(yī)療改革、保險與醫(yī)院工作、醫(yī)院倫理委員會、衛(wèi)生政策與法制建設等；

生態(tài)倫理學：包括生態(tài)與環(huán)境保護、大地或地球倫理、動物權(quán)利保護等。40