系統(tǒng)解剖學.脊神經2(臂叢)課件

臂叢本節(jié)學習要點：一、組成二、位置三、主要分支：1、肌皮神經2、正中神經3、尺神經4、腋神經5、橈神經來源行徑臨床聯(lián)系一、組成

C5-8前支、T1前支大部分組成

二、位置

經頸根部，穿出斜角肌間隙，行于鎖骨下動脈的后上方，繼而經鎖骨后方進入腋窩。因此，臂叢分為鎖骨上、下部。鎖骨下部在腋窩內圍繞腋動脈，形成三束。

三、主要分支1、肌皮神經（1）來源：

外側束（2）走行：

（3）支配范圍：肌支————上臂前群?。哦^肌、肱肌、喙肱肌）

皮支————前臂外側皮膚斜穿喙肱肌前臂外側皮神經肘關節(jié)稍上方穿出深筋膜肱二頭肌深面下行(4)肌皮神經臨床聯(lián)系

【1】常見損傷●明確外傷史，如肩腋部切割傷●肘區(qū)先位于深筋膜下方，穿出后行于肘部皮下，易受切割傷；肘外側靜脈注射時，易損傷前臂外側皮神經。

【2】損傷表現(xiàn)◆運動障礙：起始處損傷，表現(xiàn)肱二頭肌麻痹為主的上臂屈肌群麻痹及萎縮，肘關節(jié)屈曲不能?！舾杏X障礙：前臂外側感覺障礙。

沿肱二頭肌內側溝隨肱動脈入肘窩前臂正中指淺、指深屈肌之間

在腕上方，經橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間深面入腕管（2）走行：（3）正中神經支配范圍：（肌支）

旋前肌-前臂旋前①●前臂前群肌大部分屈肌—屈腕、指（肱橈肌、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半除外）②▲手肌外側大部分魚際?。词占〕猓┑?、2蚓狀肌

（3）正中神經支配范圍：（皮支）掌面：橈側2/3區(qū)橈側3.5個指背面：橈側3.5個指背面末兩節(jié)3、尺神經（1）來源：

內側束（2）走行：沿肱二頭肌內側溝隨肱動脈下降至臂中部離開肱動脈轉向后方，經尺神經溝至前臂尺側腕屈肌深面隨尺動脈下行，于豌豆骨外側入手掌（3）尺神經支配范圍：（肌支）

前臂尺側腕屈?、偾氨鄄糠智叭杭?/p>

指深屈肌尺側半

②手肌內側大部分（拇收肌、第3、4蚓狀肌、全部骨間肌、小魚際肌）（4）尺神經臨床聯(lián)系：

【1】損傷情況

臂部淺表切割傷、肱骨內上髁骨折、肘關節(jié)后脫位

【2】損傷表現(xiàn)

◆運動障礙：屈腕力減弱、拇指不能內收、其余指不能內收和外展◆肌肉萎縮：小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮，掌指關節(jié)過伸，第4、5指的指間關節(jié)屈曲◆感覺障礙：

分布區(qū)遲鈍，小魚際感覺喪失4、橈神經（1）來源：

后束（2）走行：肱三頭肌深面緊貼肱骨體中部沿橈神經溝向下外行至肱骨外上髁前分為橈神經淺支、深支淺支：肱橈肌深面，伴橈A下行，至前臂中下1/3交界處轉向手背深支：在前臂背側深、淺層肌之間下降（3）橈神經支配范圍：（皮支）

背面：橈側1/2區(qū)、橈側2個半指近節(jié)背面皮膚（4）橈神經臨床聯(lián)系：

【1】損傷情況肱骨體中段骨折肱骨外上髁炎癥

【2】損傷表現(xiàn)

◆運動障礙：

不能伸腕、伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。

◆肌肉萎縮：抬前臂時，伸肌癱瘓，出現(xiàn)垂腕狀態(tài)。

◆感覺障礙：以手背第1、2掌骨之間的皮膚最為明顯。

5、腋神經（1）來源：

后束（3）腋神經支配范圍：

三角肌、小圓肌、肩關節(jié)以及肩部皮膚（4）腋神經臨床聯(lián)系：

【1】損傷情況外傷病史、肱骨外科頸骨折、肩關節(jié)脫位、腋杖使用不當【2】損傷表現(xiàn)

◆運動障礙：

肩關節(jié)外展幅度減小，不能做梳頭、戴帽動作◆感覺障礙：三角區(qū)皮膚

◆肌肉萎縮：

三角肌萎縮

神經來源走行支配范圍臨床聯(lián)系典型癥候肌支皮支肌皮神經外側束上臂上臂前群?。?）前臂外側割傷肌皮正中神經外、內側束臂正中前臂大部分前群?。?.5）；手肌外側大部分（3+2）手掌手背割傷腕管綜合征槍手尺神經內側束臂尺側前臂部分前群肌（2.5）；手肌內側大部分（1+9+3）手掌手背