癡呆診療幻燈教學(xué)查房

癡呆診療幻燈教學(xué)查房1第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日Prevalenceofneurodegenerativedisordersworldwide2第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日3第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日4第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)

——不同診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的差異

5第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日6第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日7第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日研究者評(píng)價(jià)了1879例65歲以上進(jìn)入加拿大健康和衰老研究的受試者。對(duì)受試者根據(jù)下列診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷是否是癡呆：美國精神科協(xié)會(huì)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM)第三版、第三版修訂版、第四版。WHO國際疾病分類(ICD)第9版和第10版。劍橋老年人精神疾病檢查標(biāo)準(zhǔn)(CAMDEX)。比較了各個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的一致性。8第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為癡呆的比率差別較大從ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷的3.1%到根據(jù)DSM-Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷的29.1%。6個(gè)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出不同的癡呆患者只有20例同時(shí)符合6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)致ICD-10和DSM-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)差異的最主要條目是：長期記憶障礙、執(zhí)行功能、社會(huì)活動(dòng)和癥狀持續(xù)時(shí)間。9第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日10第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日盡管記憶障礙是大多數(shù)癡呆的重要表現(xiàn)，有一些癡呆類型（皮層下缺血性癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語、一些額顳葉癡呆類型等）缺乏突出的記憶障礙如果硬性要求有記憶障礙，將使癡呆診斷的敏感度降低。因此應(yīng)將記憶障礙從癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)排除，而應(yīng)使用有至少兩個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知障礙。不必要用EEG和CSF檢查排除AD的診斷。不應(yīng)用年齡低于40或者高于90歲作為排除AD的前置條件。11第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日抑郁應(yīng)被認(rèn)為是AD的伴發(fā)表現(xiàn)而不應(yīng)該作為排除診斷。應(yīng)使用特殊的額顳葉退行性變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括原發(fā)性進(jìn)行失語和語義性癡呆等失語性疾病的標(biāo)準(zhǔn)。目前尚沒有一個(gè)FTD診斷標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了所有FTD類型。DSM-IV-TR分類中的“由于Pick病導(dǎo)致的癡呆”概念是不夠的。.12第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日目前應(yīng)用的血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不同的準(zhǔn)確度。推薦根據(jù)所有臨床資料（病史、血管性危險(xiǎn)因素、體格檢查、病程、神經(jīng)影像、認(rèn)知障礙模式等）進(jìn)行診斷。(GradeB,Level2)路易體癡呆和PDD的臨床特征有顯著重疊。DLB的診斷是基于癡呆在帕金森樣癥狀出現(xiàn)前或者同時(shí)出現(xiàn)；而PDD診斷是基于在PD診斷明確若干年后出現(xiàn)癡呆。(GradeB,Level3)13第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日經(jīng)常發(fā)現(xiàn)AD和路易體病的病理改變同時(shí)出現(xiàn)在起始臨床表現(xiàn)為AD或者DLB的患者中。目前尚不能提出一個(gè)臨床診斷指南以區(qū)分AD和DLB。(GradeA,Level2)對(duì)于快速出現(xiàn)語言障礙或者失用，或者有顯著的行為或者個(gè)性改變時(shí)，應(yīng)考慮額顳葉癡呆或者額顳葉退行性改變；包括語義性癡呆、原發(fā)性進(jìn)行性失語、皮質(zhì)基底節(jié)變性、進(jìn)行性核上性麻痹和伴發(fā)MND的FTD等。(GradeA,Level2)14第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日如果步態(tài)障礙或者尿失禁在癡呆早期即出現(xiàn)，應(yīng)檢查CT或者M(jìn)RI以排除NPH。應(yīng)進(jìn)行輔助性的診斷試驗(yàn)。(GradeB,Level2)快速進(jìn)展的癡呆，合并肌陣攣和腦電圖顯示周期性尖波是CJD的典型表現(xiàn)。目前有3個(gè)CJD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都表現(xiàn)出一定的特異性。(GradeA,Level2)15第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)心理學(xué)檢測16第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日關(guān)于認(rèn)知障礙篩查MoCA對(duì)于MCI的敏感度由于MMSE。推薦用于懷疑MCI患者的評(píng)測，但沒有足夠的證據(jù)支持一個(gè)評(píng)測代替另一個(gè)。(GradeB,Level2)沒有足夠的證據(jù)支持用延遲3詞回憶，STMS,SSST等用于MCI的評(píng)測。(GradeC,Level2)17第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日蒙特利爾認(rèn)知評(píng)測量表最初用于MCI的篩查和診斷逐漸應(yīng)用于VCI的篩查和診斷與MMSE比較：敏感度提高評(píng)價(jià)領(lǐng)域更全面有執(zhí)行功能評(píng)價(jià)簡單，實(shí)用，用時(shí)短18第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日19第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)于血管性認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理評(píng)測量表NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards20第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日Sixty-MinuteProtocolExecutive/ActivationAnimalNaming(semanticfluency)ControlledOralWordAssociationTestWAIS-IIIDigitSymbol-CodingTrailmakingTestListLearningTestStrategies（HVLT-R）Language/LexicalRetrievalBostonNamingTest2ndEdition,ShortFormVisuospatialRey-OsterriethComplexFigureCopyMemoryHopkinsVerbalLearningTest-Revised(HVLT-R)Alternate:CaliforniaVerbalLearningTest–2Neuropsychiatric/DepressiveSymptomsNeuropsychiatricInventoryQuestionnaireVersionCenterforEpidemiologicalStudies-DepressionScaleInformantQuestionnaireforCognitiveDeclineintheElderly（評(píng)測卒中前認(rèn)知）ShortFormMMSE

21第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日30-MinuteTestProtocolSemantic語義Fluency(AnimalNaming)Phonemic語音Fluency(ControlledOralWordAssociationTest)DigitSymbol-CodingfromtheWechslerAdultIntelligenceScale,ThirdEditionHopkinsVerbalLearningTestCenterforEpidemiologicStudies-DepressionScaleNeuropsychiatricInventory,QuestionnaireVersion(NPI-Q)Supplemental:MMSE,TrailMakingTest22第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日重視生物學(xué)標(biāo)記物對(duì)于AD診斷的價(jià)值

——從研究到應(yīng)用23第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日生物學(xué)標(biāo)記物（Biomarker）：可以客觀測量和評(píng)價(jià)的特征性指標(biāo)，反映正常生理過程、病理過程或者治療效應(yīng)。一系列在體神經(jīng)生化和神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)可以可靠地分析生理學(xué)、病理學(xué)、化學(xué)和神經(jīng)解剖，可以作為生物學(xué)標(biāo)記物。這些神經(jīng)生物學(xué)測量似乎與病理生理、神經(jīng)病理和臨床資料有密切關(guān)系，在癥狀輕微的AD的最早期臨床階段，臨床診斷是困難的。AD的病理學(xué)改變早于癥狀。生物學(xué)標(biāo)記物可以作為早期診斷的指標(biāo)或者亞臨床病理改變的標(biāo)志。潛在的生物學(xué)標(biāo)記物包括結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)影像，以及在腦脊液和血漿中的一些指標(biāo)，已經(jīng)顯示出很好的前景。24第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日25第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日結(jié)構(gòu)影像學(xué)26第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日有足夠的證據(jù)支持對(duì)于懷疑癡呆的患者進(jìn)行選擇性的CT或者M(jìn)RI檢查。(GradeB,Level2)有足夠證據(jù)使用結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像來排除合并的腦血管病，因?yàn)槟X血管病可影響治療。(GradeB,Level2)有足夠的證據(jù)支持在臨床研究中應(yīng)用結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像追蹤AD的進(jìn)展，特別是應(yīng)用形態(tài)測量和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)測。(GradeB,Level2)結(jié)構(gòu)MRI顯示在癡呆和輕度認(rèn)知障礙的患者中海馬的萎縮。27第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)記物海馬和內(nèi)嗅區(qū)皮層體積，基底前腦核，皮層厚度，基于變形和基于像素的形態(tài)測量通過彌散張量成像顯示結(jié)構(gòu)和效應(yīng)的聯(lián)系，纖維素成像，功能MRI等28第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日Grade1,2,3,and4medialtemporallobeatrophy(Scheltensetal.,‘95)29第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日NPH的結(jié)構(gòu)影像學(xué)30第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日功能神經(jīng)影像學(xué)31第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日有充分的證據(jù)支持應(yīng)用PET或者SPECT作為癡呆的鑒別診斷，特別是在早期或者可能有FTD。但各個(gè)中心的方法可能存在差異。(GradeB,Level2)不推薦應(yīng)用fMRIandMRS作為癡呆鑒別的常規(guī)方法，目前還限于研究領(lǐng)域。(GradeD,Level3)氟葡萄糖PET顯示在扣帶回后部和海馬的葡萄糖代謝降低。C-11PIB和F18淀粉樣蛋白配基等可定量化測量腦淀粉樣蛋白的負(fù)荷。AD患者大多數(shù)可以通過這種技術(shù)顯示出高的淀粉樣蛋白負(fù)荷。大部分MCI和少部分正常對(duì)照組也有高的淀粉樣蛋白負(fù)荷。32第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日(Silvermanetal,‘99)33第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日FTD—FDGPET34第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日(AD的PIB和FDG顯像35第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日FMRIBOLD回憶和學(xué)習(xí)時(shí)的變化(Bookheimeretal)Mayrepresentcompensatoryincreaseinbloodflow36第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日FrontotemporalDementia

37第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日FrontotemporalDementia

38第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日AD的診斷目前只能通過臨床評(píng)價(jià)并通過尸檢病理確認(rèn)診斷。生化和神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)記物可以促進(jìn)診斷，預(yù)測從AD前的MCI向AD進(jìn)展，以及監(jiān)測改變疾病進(jìn)程的治療的療效。腦脊液的Abeta40、42，總tau、磷酸化tau對(duì)于AD的診斷價(jià)值。聯(lián)合檢測上述腦脊液的標(biāo)記物有助于預(yù)測從MCI向AD轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)度。新的潛在的生物學(xué)標(biāo)記物在不斷出現(xiàn)，腦脊液和血漿的標(biāo)記物最終很可能成為準(zhǔn)確診斷AD的治療的一部分。39第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日聯(lián)合應(yīng)用腦脊液中Abeta42和t-tau可以鑒別穩(wěn)定的MCI以及轉(zhuǎn)化為AD的MCI，或者其他類型的癡呆，具有足夠的敏感度和特異度。回歸分析顯示腦脊液中Abeta42減少和總tau蛋白水平增高高度提示MCI轉(zhuǎn)化為AD。腦脊液中p-tau和Abeta42的測定有助于診斷血管性癡呆或者額顳葉癡呆，并與AD鑒別。tau蛋白與Abeta42聯(lián)合，Abeta37/Abeta42比值、Abeta38/Abeta42比值，是否有助于鑒別AD和路易體癡呆尚有待研究。40第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日橫斷面研究不能發(fā)現(xiàn)在AD與對(duì)照組之間的血漿Abeta40和Abeta42的顯著區(qū)別?？v向研究顯示基線的高Abeta40水平，特別是合并基線的低Abeta42水平，是預(yù)測癡呆的重要危險(xiǎn)因子。血漿Abeta的來源，Abeta在腦脊液和血漿之間的轉(zhuǎn)運(yùn)需要進(jìn)一步研究。血漿Abeta42/Abeta40比值降低可能提示發(fā)展為AD的危險(xiǎn)度增加41第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日腦脊液生物學(xué)標(biāo)記物在有不典型特征和診斷不確定時(shí)應(yīng)考慮作為AD與其他癡呆鑒別的方法(GradeB,Level2)例如腦脊液生物學(xué)標(biāo)記物可能鑒別AD與FTD時(shí)有用。.可通過ELISA法檢測腦脊液中的A?1-42

和p-tau蛋白的濃度。(GradeA,Level1)僅依靠腦脊液生物學(xué)標(biāo)記物不足以診斷或者排除AD。(GradeC,Level3)應(yīng)予臨床資料、神經(jīng)心理學(xué)檢測、神經(jīng)影像以及其他試驗(yàn)室檢測綜合分析。42第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日生物學(xué)標(biāo)記物的有效性需要在生物學(xué)標(biāo)記物和最終臨床診斷和尸檢之間的相關(guān)性為了驗(yàn)證這些生物學(xué)標(biāo)記物還需要在病理確診的AD的患者中進(jìn)行研究。研究要標(biāo)準(zhǔn)化，包括研究設(shè)計(jì)（縱向，最少隨訪5年），研究參數(shù)的類型（總tau蛋白、p-tau蛋白，Abeta類型），基質(zhì)的類型（腦脊液和血漿）和資料的分析（臨界值，比值，生物學(xué)標(biāo)記物的組合）。正在進(jìn)行國際對(duì)照、多中心的影像學(xué)、腦脊液的AD生物學(xué)標(biāo)記物的研究43第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日44第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日45第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日46第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日輕度到中度AD的治療

47第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)于輕度到中度癡呆的一般醫(yī)療治療輕度和中度癡呆患者住院時(shí)發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)該進(jìn)行綜合性干預(yù)，包括定向溝通、治療、睡眠增強(qiáng)策略、鍛煉和運(yùn)動(dòng)、提供視力和聽力幫助等。(GradeB,Level2)對(duì)于輕度到中度癡呆的并發(fā)疾病應(yīng)進(jìn)行干預(yù)(GradeB,Level3)

對(duì)于癡呆患者合并的其他慢性疾病的治療應(yīng)考慮到癡呆因素，如不能過分依賴患者的自我照顧。(GradeB,Level3)

48第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日輕度到中度癡呆患者服藥的建議服藥后一定要評(píng)測依從性。對(duì)于任何藥物的調(diào)整都需要評(píng)價(jià)。(GradeB,Level3)即使患者自己服藥，也要第三方檢查患者服藥情況。(GradeB,Level3)

推薦服用膽堿酯酶抑制劑(GradeD,Level3)

49第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日治療開始后需要定期復(fù)查(GradeB,Level3)應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情變化以明確患者是穩(wěn)定、改善還是持續(xù)惡化。(GradeB,Level3)在觀察癡呆患者對(duì)于治療反應(yīng)時(shí)應(yīng)注意看護(hù)者提供的信息

。(GradeB,Level3)

50第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑的建議所有三種膽堿酯酶抑制劑都對(duì)輕度到中度癡呆有中等程度的療效，應(yīng)作為大多數(shù)輕度到中度癡呆患者的治療選擇。(GradeA,Level1)各種膽堿酯酶抑制劑的療效的比較沒有統(tǒng)一結(jié)論。藥物選擇應(yīng)取決于不良反應(yīng)、服用的方便性、對(duì)于藥物的熟悉、藥代動(dòng)力學(xué)的差異等。(GradeB,Level1)應(yīng)注意膽堿酯酶抑制劑的禁忌癥和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。(GradeB,Level3)51第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日如果出現(xiàn)危險(xiǎn)或者嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)停止服用膽堿酯酶抑制劑；如果不良反應(yīng)是輕微的，可以暫時(shí)減少劑量；如果小劑量可以耐受可以在2-4周后重新提高到更高的劑量。(GradeB,Level3)如果服用膽堿酯酶抑制劑后出現(xiàn)惡心/嘔吐，應(yīng)復(fù)習(xí)如何服用藥物（劑量、頻率、是否同服食物、是否無意中服用了過高劑量等）然后對(duì)應(yīng)調(diào)整服藥方法、讓看護(hù)者監(jiān)督服藥或者停藥。盡管一些抗嘔吐藥物可以改善惡心/嘔吐，但是具有抗膽堿能作用，可能加重認(rèn)知障礙。(GradeB,Level3)52第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日應(yīng)主要到服用膽堿酯酶抑制劑后可能導(dǎo)致新的不良反應(yīng)表現(xiàn)，特別是與其他膽堿酯酶抑制劑一起服用或者是其他藥物一起服用的風(fēng)險(xiǎn)(GradeB,Level2)可以從一種膽堿酯酶抑制劑轉(zhuǎn)化為另一種，取決于效益風(fēng)險(xiǎn)比。(GradeB,Level3)可以從膽堿酯酶抑制劑轉(zhuǎn)換服用美金剛。(GradeB,Level3)53第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)服用美金剛的建議美金剛是中度到重度AD治療的一種選擇。(GradeB,Level1)不推薦應(yīng)用于輕度AD。(GradeD,Level1)膽堿酯酶抑制劑與美金剛的聯(lián)用是合理的（因?yàn)樽饔脵C(jī)制不同），似乎也是安全的，可能對(duì)于中度到重度AD患者有附加的療效。這是中度AD的一種選擇。(GradeB,Level1)54第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)于其他藥物的建議不推薦大劑量的維生素E(400+iu/day)補(bǔ)充治療AD(GradeE,Level1)不推薦合成抗氧化劑艾地苯醌治療AD。(GradeE,Level1)不推薦對(duì)于沒有相應(yīng)缺乏的AD患者補(bǔ)充維生素B1,B6,B12,和/或葉酸。.(GradeD,Level3)沒有充分證據(jù)推薦或者反對(duì)AD患者服用銀杏葉制劑。(GradeC,Level1)不推薦抗炎藥物治療癡呆癥狀。(GradeD,Level1)

不推薦用雌激素替代療法治療女性AD患者的認(rèn)知功能障礙。(GradeD,Level1)沒有足夠證據(jù)推薦服用雄激素治療男性AD。(GradeC,Level1)55第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)行為和精神癥狀治療建議對(duì)于輕度到中度AD的評(píng)測應(yīng)包括對(duì)行為和其他神經(jīng)精神癥狀（BPSD）的評(píng)測。(GradeB,Level3)對(duì)于BPSD的治療應(yīng)該包括對(duì)于行為的詳細(xì)記錄，識(shí)別目標(biāo)癥狀以及潛在的促發(fā)因素，排除可治療或者相互矛盾的病因，考慮患者和看護(hù)者等的安全(GradeB,Level3)

由于抑郁癥狀在癡呆患者中很常見，當(dāng)患者的一些抑郁癥狀（行為癥狀、體重和睡眠的改變、憂愁、哭泣、自殺傾向或者過度自責(zé)）的亞急性進(jìn)展時(shí)（如在數(shù)周內(nèi)進(jìn)展，而不是數(shù)月內(nèi)進(jìn)展時(shí)）應(yīng)考慮診斷為抑郁(GradeB,Level3)如果患者對(duì)非藥物干預(yù)沒有反應(yīng)應(yīng)給予抗抑郁藥物(GradeB.Level3)對(duì)于AD患者給予抗抑郁治療，應(yīng)選擇抗膽堿能活性最小的藥物，如SSRI。(GradeB,Level3)56第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)睡眠障礙的治療建議AD患者出現(xiàn)睡眠疾病首先應(yīng)詳細(xì)評(píng)估可能對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響的因素，如疼痛等疾病、情感障礙（特別是抑郁）、某些藥物、環(huán)境因素、睡眠習(xí)慣等（如在日間小睡等）。對(duì)識(shí)別到的因素進(jìn)行治療。(GradeB,Level3)癡呆患者出現(xiàn)REM睡眠疾病提示路易體癡呆等相關(guān)疾病的可能，可應(yīng)用氯硝西泮治療。(GradeB,Level2)對(duì)于AD患者非藥物的方法可能對(duì)睡眠障礙有效(GradeB,Level1)當(dāng)藥物性干預(yù)被認(rèn)為是失眠必要的干預(yù)措施時(shí)，短期和間斷服用安定類藥物應(yīng)該在最短時(shí)間和最小劑量內(nèi)。(GradeB,Level3)57第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)BPSD治療的建議首先應(yīng)考慮非藥物治療BPSD。非藥物療法經(jīng)常與藥物療效聯(lián)合應(yīng)用。(GradeC,Level1)非藥物療法包括音樂、光照療法、回憶療法、按摩治療等。(GradeC,Level2)通常在非藥物療法后開始藥物治療(GradeB,Level3)輕度癡呆的患者出現(xiàn)視幻覺提示DLB的可能。DLB患者對(duì)于抗精神藥物敏感。如果用藥物治療視幻覺，應(yīng)首先試用膽堿酯酶抑制劑。如果需要緊急控制癥狀或膽堿酯酶抑制劑無效，可謹(jǐn)慎試用非典型抗精神病藥物（如小劑量喹硫平）。

(GradeB,Level2)58第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日對(duì)BPSD治療的建議BPSD的藥物正常應(yīng)在較低劑量開始，然后基于療效和不良反應(yīng)仔細(xì)滴定。(GradeB,Level3)在行為癥狀穩(wěn)定3M后應(yīng)周期性地減少劑量甚至停藥。(GradeB,Level3)對(duì)于輕度到中度AD的神經(jīng)精神癥狀應(yīng)考慮試用膽堿酯酶抑制劑和/或美金剛治療。(GradeB,Level3)對(duì)于BPSD的膽堿酯酶抑制劑或者美金剛治療應(yīng)持續(xù)到臨床療效不再顯現(xiàn)出來。(GradeB,Level3)59第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日嚴(yán)重AD的臨床治療指南60第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日嚴(yán)重AD定義為完全依賴看護(hù)者來生存的階段。這一階段對(duì)應(yīng)的評(píng)分是MMSE<10和GDS6-7.(GradeB,Level2)嚴(yán)重癡呆患者至少應(yīng)每4個(gè)月評(píng)估一次，如果接受藥物治療至少每3個(gè)月評(píng)估一次(GradeC,Level3)評(píng)估時(shí)應(yīng)包括認(rèn)知狀態(tài)（例如MMSE）,功能，行為，其他疾病，營養(yǎng)狀態(tài)，安全性和看護(hù)者的健康水平(GradeB,Level3)治療的目標(biāo)是改善患者和看護(hù)者的生活質(zhì)量。(GradeB,Level3)治療應(yīng)包括治療并發(fā)疾病（感染，帕金森綜合征，抽搐，應(yīng)激性潰瘍），緩解疼痛，改善營養(yǎng)狀態(tài)等。(GradeB,Level3)61第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日嚴(yán)重AD患者可以服用膽堿酯酶抑制劑、美金剛或者聯(lián)合治療?？赡艿寞熜窃谡J(rèn)知、功能和行為方面輕度的改善或者衰退的減輕。(GradeA,Level1)應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑和/或美金剛的治療應(yīng)持續(xù)到?jīng)]有進(jìn)一步療效可以顯示，不要輕易停止治療。(GradeC,Level3)應(yīng)在適當(dāng)評(píng)估和診斷BPSD，并識(shí)別目標(biāo)癥狀，考慮到患者治療安全性后開始治療。(GradeB,Level3)62第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日首先應(yīng)開始非藥物和資料?？赡軐?duì)嚴(yán)重AD有效的方法包括抑郁癥的行為療法，教育看護(hù)者處理行為異常，音樂和多種感覺調(diào)控方法在治療時(shí)有效，但是進(jìn)一步的療效有待研究。(GradeB,

Level1)在出