系統(tǒng)解剖學(xué)-肝臟、胰腺

消化腺第七節(jié)肝臟第八節(jié)胰腺醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室12023/2/17第七節(jié)肝

一、肝的形態(tài)

肝是人體內(nèi)最大的腺體，分泌膽汁、參與營養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。上面（膈面）

鐮狀韌帶

冠狀韌帶肝左葉

肝右葉

裸區(qū)

肝左葉鐮狀韌帶肝右葉裸區(qū)分為上、下兩個面呈不規(guī)則楔形冠狀韌帶22023/2/17下面（臟面）的結(jié)構(gòu)

膽囊肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉靜脈韌帶方葉

“H”溝將肝臟分成：左葉、右葉、方葉

、尾狀葉

尾狀葉“H”形溝橫溝：內(nèi)有出入肝門的結(jié)構(gòu)前：肝左、右管中：肝固有動脈左、右支后：肝門靜脈左、右支

出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞構(gòu)成肝蒂。32023/2/17

腔靜脈溝向后上方深入肝臟的膈面，在溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，臨床上常稱此處為第2肝門。42023/2/17二、肝的位置和毗鄰

大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。

肝的前面大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左右肋弓之間有一小部分露出于劍突之下約3-5cm。1.位置：肝臟觸診的臨床意義成人小兒52023/2/172.肝臟的毗鄰：結(jié)腸右曲十二直腸上曲胃胰62023/2/17三、肝的分葉與分段尾狀葉左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉左外葉上段左外葉下段右前葉上段右前葉下段右后葉上段右后葉下段左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段上段上段下段下段下段左外葉右后葉右前葉左內(nèi)葉

在肝門處，肝固有動脈、肝門靜脈、肝管及其分支被纖維膜包繞并深入肝內(nèi)形成Glisson系統(tǒng)。根據(jù)Glisson系統(tǒng)在肝內(nèi)的分布情況，將肝臟分成五葉八段。左半肝右半肝72023/2/17（一）膽囊

四、肝外膽道系統(tǒng)

分為：膽囊底

膽囊體

膽囊頸

膽囊管

襯于膽囊頸和膽囊管的黏膜呈螺旋狀突入腔內(nèi)形成螺旋襞（或Heister瓣），可控制膽汁的流動。是貯存和濃縮膽汁的場所。膽囊體膽總管膽囊底膽囊頸膽囊管螺旋襞膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方，膽囊炎時此處有壓痛。82023/2/17膽囊三角（Calot三角）

由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過。該三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志。92023/2/17（二）肝管與肝總管肝管（肝左、右管）肝總管

（三）膽總管

由肝總管和膽囊管匯合而成。

膽總管在十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與胰管會合，形成一略膨大的共同管道稱為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周圍有Oddis括約肌，能控制膽汁的流入。肝左管肝右管肝總管膽囊管膽總管胰管肝胰壺腹十二指腸大乳頭102023/2/17（四）膽汁的產(chǎn)生和排出未進(jìn)食：膽汁（肝分泌）→左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊進(jìn)食后（高脂飲食）：膽囊收縮和Oddis括約肌舒張：膽汁由膽囊→膽囊管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸112023/2/17第八節(jié)胰

腹上區(qū)、左季肋區(qū)橫置于L1,2的前方胰頭、

胰體、胰尾

一、胰的位置與毗鄰二、胰的分部

胰管末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭，副胰管開口于十二指腸小乳頭。十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭鉤突胰頭胰體胰尾胰管副胰管122023/2/17小結(jié)1.肝的形態(tài)、位置和分葉。2.膽囊位置、分部及膽囊底的體表投影。3.肝外膽道的組成，肝胰壺腹。4.膽汁的產(chǎn)生和排出途徑。5.胰位置、分部。132023/2/17練習(xí)1.下列關(guān)于進(jìn)出肝門的結(jié)構(gòu)，錯誤的是（）

A．肝固有動脈左、右支

B．肝靜脈屬支

C．肝門靜脈左、右支

D．肝左、右管

E．肝的神經(jīng)√142023/2/17練習(xí)2.關(guān)于膽囊的描述錯誤的是（）

A．可貯存和濃縮膽汁

B．位于肝左側(cè)縱溝前部

C．膽囊底與腹前壁相貼

D．膽囊頸粘膜形成螺旋襞

E．膽囊動脈多行于膽囊三角內(nèi)√152023/2/17練習(xí)3.有關(guān)膽總管的說法錯誤的是（）

A．行于肝十二指腸韌帶

B．經(jīng)十二指腸上部后方下行

C．斜穿十二指腸降部的后外側(cè)壁

D．與胰管合成肝胰壺腹

E．是肝總管與膽囊管匯合形成的管道√162023/2/17練習(xí)4.肝外膽道不包括（）

A．肝右管

B．膽囊管

C．胰管

D．肝總管

E．膽總管√172023/2/17練習(xí)5.關(guān)于肝的敘述，正確的是