院內(nèi)感染控制管理制度

院內(nèi)感染掌握治理制度一、目的加強(qiáng)醫(yī)院感染治理,有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量.二、適用范圍各臨床、醫(yī)技科室。三、職責(zé)1。醫(yī)院感染掌握科(專職人員,下同)的主要職責(zé):工作打算，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染治理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)視和評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、掌握醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)與技能的培訓(xùn)、考核。(3〕負(fù)責(zé)進(jìn)展醫(yī)院感染發(fā)病狀況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)展監(jiān)視、監(jiān)測(cè)、準(zhǔn)時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,覺(jué)察問(wèn)題，制定掌握措施，并督導(dǎo)實(shí)施。〔4)對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進(jìn)展調(diào)查分析，提出掌握措施，并組織實(shí)施。參與藥事治理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的治理，幫助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)視實(shí)施。(6)對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)展審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)展監(jiān)視。(7〕準(zhǔn)時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染治理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染掌握的動(dòng)態(tài),并向全院通報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。其主要職責(zé)是：(1〕負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定治理制度，并組織實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)展監(jiān)測(cè)，實(shí)行有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;覺(jué)察有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科，并樂(lè)觀幫助調(diào)查。〔3)監(jiān)視檢查本科室抗感染藥物使用狀況.(4)組織本科室預(yù)防、掌握醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。催促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。3.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染治理中應(yīng)履行以下職責(zé):〔1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)規(guī)章制度.〔2)把握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用?！?〕把握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).患者，照實(shí)填表報(bào)告；覺(jué)察有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),準(zhǔn)時(shí)報(bào)告感染治理科,并幫助調(diào)查。覺(jué)察法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告.〔5)參與預(yù)防、掌握醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)?！?)把握自我防護(hù)學(xué)問(wèn)，正確進(jìn)展各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷.四、工作程序1.醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與掌握當(dāng)消滅醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)24〔2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染掌握科的指導(dǎo)下，準(zhǔn)時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染緣由，實(shí)行有效掌握措施?！?〕確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和掌握.2。醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告與掌握醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告24門。242424(2〕消滅醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí),應(yīng)實(shí)行以下掌握措施:①臨床科室必需準(zhǔn)時(shí)查找緣由,幫助調(diào)查和執(zhí)行掌握措施。②醫(yī)院感染掌握科必需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查處理，根本步驟為：A。證明流行或爆發(fā).對(duì)疑心患有同類感染的病例進(jìn)展確診，計(jì)算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證明有流行或爆發(fā)。及陪護(hù)人員等進(jìn)展病源學(xué)檢查。查找引起感染的因素。對(duì)感染患者及四周人群進(jìn)展具體流行病學(xué)調(diào)查。者甚至?xí)和＝邮栈颊?。E。分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)展描述；分析流行或爆發(fā)的緣由,推想可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果和實(shí)行掌握措施的效果綜合做出推斷.F.寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)閱歷，制定防范措施。從人力、物力和財(cái)力方面予以保證.應(yīng)掌握措施.3。消毒滅菌與隔離(1)醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸皮膚粘膜或滅菌處理.(2〕依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、周密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌.消毒要首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法?；瘜W(xué)滅菌或消毒,可依據(jù)不同狀況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必更換滅菌劑時(shí)，必需對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)展滅菌處理.也不行用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。(5〕連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒,枯燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水.(6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：①洗手設(shè)備：a。病房及各診療科室設(shè)有流淌水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式.b。肥皂應(yīng)保持清潔、枯燥.c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、枯燥，每日消毒。d.不便于洗手時(shí),可用快速手消毒劑。②洗手指征：a.接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。b。進(jìn)展無(wú)菌技術(shù)操作前后,進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。d.脫手套后。③洗手方法：水洗凈。④手消毒指征：b。接觸血液、體液和被污染的物品后。c。接觸特別感染病原體后。⑤手消毒方法：b.用消毒劑浸泡雙手.刷手或泡手時(shí)間必需符合要求。具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。〔7〕地面的清潔與消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑〔1000ppm〕拖洗。4。消毒藥械的治理(1〕醫(yī)院感染治理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)展監(jiān)視治理.入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)展監(jiān)視、檢查、指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染治理委員會(huì)。國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)視進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)展登記.度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,覺(jué)察問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染掌握科予以解決.5?？垢腥舅幬飸?yīng)用的治理〔1)抗感染藥物的治理應(yīng)到達(dá)以下要求:①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的治理制度.50%以下.息，為合理使用抗感染藥物供給依據(jù)。④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理的反響，協(xié)作醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。⑤醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌〔如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌［VRSA］及耐萬(wàn)古霉素腸球菌［VRE]等〕的監(jiān)測(cè)，以掌握抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生?！?)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：①嚴(yán)格把握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，親熱觀看藥物效果和不良反響,合理使用抗感染藥物。②嚴(yán)格把握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。③制訂個(gè)體化的給藥方案，留意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。④親熱觀看患者有無(wú)菌群失調(diào),準(zhǔn)時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。(3〕抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。②以發(fā)熱緣由不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染跡象者,不宜使用抗感染藥物.對(duì)病情嚴(yán)峻或細(xì)菌感染不能排解者,可酌情選用抗感染藥物.③正確把握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。④應(yīng)用抗感染藥物前準(zhǔn)時(shí)正確留取臨床標(biāo)本.⑤嚴(yán)格掌握抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥.⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療,提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依靠抗感染藥物。6.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的治理.〔參見(jiàn)《一次性用品、物品貯存監(jiān)控治理制度》〕7。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)(1〕醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染掌握供給科學(xué)依據(jù).②醫(yī)院應(yīng)實(shí)行前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)展全面綜合性監(jiān)測(cè)。向全院醫(yī)務(wù)人員反響，監(jiān)測(cè)資料妥當(dāng)保存.特別狀況準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)和反響。1020%。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。②使用中的消毒劑、滅菌劑,應(yīng)進(jìn)展生物和化學(xué)監(jiān)測(cè).100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次,不得檢出任何微生物.不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。③壓力蒸汽滅菌：必需進(jìn)展工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)展，并具體記錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)展，手術(shù)包尚需進(jìn)展中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)；生物式、排氣方式及特別滅菌工藝，也必需先進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)，合格后才能承受。④紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)展日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照耀強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照耀時(shí)間和使用人簽名；對(duì)的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)展照耀100μW/cm270μW/cm2，照耀強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次；90.00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)到達(dá)99.90%.〔如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等〕及其它消毒物品,每季度進(jìn)展監(jiān)測(cè)，不得