DB11T 2053-2022精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理規(guī)范

ICS03.080.99CCSA16北京市DB11地方標(biāo)準(zhǔn)DBT22理規(guī)范managementformentaldisorder北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布IDBT3—2022 DBT3—2022前言京市殘疾人聯(lián)合會(huì)組織實(shí)施。會(huì)、北京市西城區(qū)安馨心理健康服務(wù)中心。1DBT3—2022精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理規(guī)范服務(wù)管理、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。于社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)開展的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理。范性引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本GB94安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范GB63無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范定義件。能損害。community-basedrehabilitationinstitution區(qū)康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。4原則2DBT3—2022知情同意。需求導(dǎo)向服務(wù)圍繞精神障礙患者需求展開，提供匹配性的服務(wù)。尊重保密精神障礙患者，尊重精神障礙患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，為精神障礙患者的隱私保守秘密。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)基本要求應(yīng)建立管理制度、服務(wù)規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案。管理制度明確社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、管理要求等，服務(wù)，應(yīng)急預(yù)案明確特殊管理措施。應(yīng)配備社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理人員，主要包括社會(huì)工作者、精神科醫(yī)師、心理服務(wù)專業(yè)人員和其他社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理人員。社區(qū)康復(fù)服務(wù)與管理人員應(yīng)掌握精神障礙社區(qū)康復(fù)相關(guān)的法律法規(guī)和管理牌等。應(yīng)配備康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練必需的器材、教具、輔具、急救包等，應(yīng)安裝防墜、防滑、防摔等相內(nèi)容及要求服務(wù)對(duì)象b經(jīng)過治療，精神癥狀基本緩解，病情基本穩(wěn)定；c病及傳染性疾病。服藥訓(xùn)練6.2.1服藥訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解藥物治療相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)藥物自我管理，養(yǎng)習(xí)慣。6.2.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)精神障礙患者自主服藥程度的不同，通過小組或個(gè)別訓(xùn)練進(jìn)行分級(jí)。a藥，3DBT3—2022障礙患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣；社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員面前服藥，使精神障礙患者學(xué)會(huì)藥物的自我管理；者學(xué)會(huì)自主服藥；成藥物自我管理的習(xí)慣。預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練3.1預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者和家屬了解復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)，掌握應(yīng)對(duì)和尋求幫助的方法。3.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過組織專題講座、一對(duì)一指導(dǎo)等方式開展訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：b常見精神癥狀；cd現(xiàn)；軀體管理訓(xùn)練.4.1軀體管理訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者增強(qiáng)體質(zhì)、緩解藥物副作用，提高軀體健康水平。6.4.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過運(yùn)動(dòng)的方式開展訓(xùn)練，社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)提前告知患者訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：b快走；生活技能訓(xùn)練6.5.1生活技能訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者恢復(fù)原有的生活技能，適應(yīng)家庭與社會(huì)環(huán)境，提高精神障礙6.5.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過場(chǎng)景模擬與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式，開展個(gè)人生活技訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：b洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、做飯等簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練；c起床時(shí)間等作息訓(xùn)練；4DBT3—2022d禮儀訓(xùn)練；fg技能訓(xùn)練6.1社交技能訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者提高主動(dòng)與人交往及參加社會(huì)活動(dòng)的能力。.6.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，通過理論學(xué)習(xí)與模擬訓(xùn)練的方式開展社交技能訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：a)基本技能(如傾聽、表達(dá)積極的感受、提要求、表達(dá)不愉快的感受)、會(huì)談技能(如發(fā)起并維持談話)、有主見的技能(如拒絕要求、抱怨)、處理矛盾的技能(如妥協(xié)和協(xié)商、不同意他人的觀點(diǎn)而不爭(zhēng)吵)、交友約會(huì)的技能(如邀請(qǐng))、職業(yè)技能(如面試)、維護(hù)健康的技能(如b)可通過角色扮演等方式，模擬社交活動(dòng)、工作面試、與鄰居同事產(chǎn)生矛盾等場(chǎng)景。職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練6.7.1職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練可協(xié)助精神障礙患者提高學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，重返工作崗位或找到合適的職業(yè)，參活動(dòng)。.7.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，帶領(lǐng)精神障礙患者，通過小組形式開展學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：a；b個(gè)人衛(wèi)生及職業(yè)著裝；c時(shí)間；d中的表揚(yáng)與批評(píng)；e；g助于同事的能力；h守工作中的規(guī)則、紀(jì)律等。心理治療和康復(fù)6.8.1心理治療和康復(fù)可協(xié)助精神障礙患者消除來自自身或者外界的各種消極因素，使精神障礙患者態(tài)，修復(fù)精神功能，適應(yīng)生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。6.8.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，在心理服務(wù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過個(gè)別咨詢、小組活動(dòng)療和康復(fù)。服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：同伴支持6.9.1同伴支持可協(xié)助精神障礙患者進(jìn)行情感交流、信息分享、支持反饋、功能鍛煉等，提高精神障5DBT3—2022康復(fù)信心，進(jìn)一步穩(wěn)定病情、改善社交技能。6.9.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)確定康復(fù)較好的精神障礙患者作為同伴支持者，對(duì)同伴支持者開展精神疾服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：a；b疾病健康教育和自我管理；c流等。家庭支持6.10.1家庭支持可協(xié)助減輕精神障礙患者家屬的壓力和負(fù)擔(dān)，幫助家屬學(xué)會(huì)照顧精神障礙患者以及.3服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：a精神障礙患者的經(jīng)驗(yàn)和技巧；b)提高家屬對(duì)復(fù)發(fā)征兆、藥物副作用、自殺傷人先兆等現(xiàn)象的觀察能力和處理方法；文體娛樂活動(dòng)6.11.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃，組織精神障礙患者參與個(gè)體文體娛樂活動(dòng)或團(tuán)體文體娛務(wù)人員應(yīng)提前告知精神障礙患者活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)地點(diǎn)、注意事項(xiàng)。.3服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：a；b書法；社區(qū)康復(fù)服務(wù)流程社咨詢況、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等，做好咨詢記錄。7.2.2居家精神障礙患者自行前往社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)咨詢的，可提供診斷治療等材料。由精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)6DBT3—2022初期評(píng)估7.3.1社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)精神障礙患者開展初期評(píng)估。初期評(píng)估由社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員在精神科醫(yī)師指導(dǎo)、7.3.3通過初期評(píng)估的精神障礙患者可向社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，未通過初期評(píng)估的告知精神障礙患者及接案1社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行審查和核實(shí)后，應(yīng)及時(shí)登記建檔。.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)告知精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益和義務(wù)等。7.4.3經(jīng)精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人同意后簽訂社區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)議。社區(qū)康復(fù)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容至少包括康復(fù)方式。制定康復(fù)計(jì)劃7.5.1社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果和精神障礙患者的具體情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃表7.5.2康復(fù)計(jì)劃應(yīng)與精神障礙患者及監(jiān)護(hù)人協(xié)商，達(dá)成一致后，有針對(duì)地、有步驟地提供社區(qū)康復(fù)服訓(xùn)練7.6.1社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)康復(fù)計(jì)劃為精神障礙患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，當(dāng)發(fā)現(xiàn)精神障礙患者情緒異7.6.3應(yīng)及時(shí)、全面記錄康復(fù)訓(xùn)練過程，保證記錄資料的真實(shí)性和完整性，并及時(shí)歸檔，康復(fù)訓(xùn)練記階段性評(píng)估7.7.1在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下由社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員對(duì)精神障礙患者進(jìn)行階段性評(píng)估，應(yīng)填寫評(píng)估表。評(píng)根據(jù)階段性評(píng)估結(jié)果，采取以下措施：b正原康復(fù)計(jì)劃、調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)措施。結(jié)案經(jīng)過評(píng)估，康復(fù)良好的精神障礙患者可離開社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，回歸社會(huì)。.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)對(duì)整個(gè)服務(wù)過程進(jìn)行總結(jié)，可采取電話、面談等方式開展服務(wù)隨訪。特殊情況處置7.9.1當(dāng)發(fā)現(xiàn)精神障礙患者病情變化，社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)與監(jiān)護(hù)人隨時(shí)溝通信息，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至精機(jī)構(gòu)治療。7.9.2精神障礙患者康復(fù)活動(dòng)中突發(fā)緊急情況，社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)通知監(jiān)護(hù)人并做好急救或轉(zhuǎn)診工7DBT3—2022作。作時(shí)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)及時(shí)了解情況，以便采取相應(yīng)措施。務(wù)管理信息管理康復(fù)訓(xùn)練記錄等。.1.3應(yīng)保護(hù)精神障礙患者個(gè)人隱私，不泄露精神障礙患者信息。風(fēng)險(xiǎn)管理.2.1應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，制定應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急預(yù)案的全員培訓(xùn)和演練。8.2.3在服務(wù)過程中服務(wù)人員應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，一旦發(fā)現(xiàn)異常，中止康復(fù)服務(wù)，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。安全管理9服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)服務(wù)評(píng)價(jià)9.1.1采用自我評(píng)價(jià)、精神障礙患者或監(jiān)護(hù)人評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)的方式。改進(jìn)9.2.1收集、分析服務(wù)評(píng)價(jià)的結(jié)果，總結(jié)社區(qū)康復(fù)服務(wù)情況、存在問題和原因。8DBT3—2022附錄A(規(guī)范性)務(wù)流程程應(yīng)符合圖A.1的規(guī)定。圖A.1服務(wù)流程圖9DBT3—2022附錄B(資料性)服務(wù)轉(zhuǎn)介單B了社區(qū)康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介單。B服務(wù)轉(zhuǎn)介單聯(lián)系電話身份證號(hào)碼住址監(jiān)護(hù)人姓名及電話與患者關(guān)系康復(fù)需求轉(zhuǎn)介至機(jī)構(gòu)名稱：評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱評(píng)估人評(píng)估時(shí)間DBT3—2022附錄C(資料性)表C了心理社交功能評(píng)估表。C功能評(píng)估表序號(hào)0123451社交技巧1.1眼神接觸社交距離思想表達(dá)情感表達(dá)面對(duì)批評(píng)2人際關(guān)系2.1與康復(fù)者接觸2.2與家人接觸2.3與機(jī)構(gòu)工作人員接觸2.4與到訪人員接觸2.5與人共處2.6與人合作2.7與異性相處表現(xiàn)3社區(qū)適應(yīng)能力參與社區(qū)活動(dòng)動(dòng)機(jī)使用交通工具3.3使用電話使用路標(biāo)3.5運(yùn)用社區(qū)資源3.6尋求幫助3.7應(yīng)付生活壓力3.8解決困難常水平社交技巧合計(jì)1.1至1.5的單項(xiàng)分?jǐn)?shù)/25，人際關(guān)系合計(jì)2.1至2.7的單項(xiàng)分?jǐn)?shù)/35，社區(qū)適應(yīng)能力合計(jì)3.1至/40。DBT3—2022附錄D(資料性)況綜合評(píng)估表D了精神狀況綜合評(píng)估表。D綜合評(píng)估表1.一般外表及儀容(可多選)□整齊干凈□打扮合宜□衣服臟亂□蓬頭垢面□其他/詳述：2.一般行為(可多選)□正常無異□活動(dòng)增加(/過量)□活動(dòng)減少/過少□異常行為(請(qǐng)?jiān)斒?：□強(qiáng)迫行為□對(duì)抗行為□攻擊性行為□怪異行為□破壞性行為□其他/詳述：3.情緒(可多選)□正常無異□經(jīng)常抑郁□經(jīng)常高漲□經(jīng)常焦慮□恐懼□周期性轉(zhuǎn)變)□其他/詳述：4.思維(可多選)□正常無異□意念飄忽□思維散漫□思維遲緩□答非所問□語詞新作□重復(fù)言語□言語貧乏□不言不語□強(qiáng)迫觀念(請(qǐng)?jiān)斒?□自殺念頭(請(qǐng)?jiān)斒?：□妄想(請(qǐng)?jiān)斒?：□被迫害妄想□被控制妄想□夸大妄想□關(guān)系妄想□罪惡妄想□身體/疾病妄想□其他/詳述：5.幻覺(可多選)□沒有□幻聽□幻視□幻嗅□幻味□幻觸□其他/詳述：6.認(rèn)知□15至30分鐘□超過30分鐘近事記憶：□完整□部分受損□完全受損遠(yuǎn)事記憶：□完整□部分受損□完全受損領(lǐng)悟能力：□好□一般□差定向能力清楚知道日期□是□否清楚知道時(shí)間□是□否清楚知道你是何人□是□否清楚知道身處何處□是□否□不相信自己有任何精神問題□明白自己有精神問題，但不是精神病□明白自己有精神問題或精神病，但不愿意接受治療□明白自己有精神問題或精神病，同時(shí)愿意接受治療疾病認(rèn)識(shí)□不認(rèn)識(shí)□部分認(rèn)識(shí)□完全認(rèn)識(shí)接受疾病□不接受□部分接受□完全接受接受治療□不接受□部分接受□完全接受主動(dòng)復(fù)診□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨(dú)立完成8.服藥情況主動(dòng)服藥□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨(dú)立完成按時(shí)服藥□完全依賴□部分直接協(xié)助□大量口頭提示□口頭提示□獨(dú)立完成9.藥物使用情況10.其他軀體疾病病史： 11.睡眠□很充分□充分□普通□不充分□很不充分12．整體印象及建議 評(píng)估人員簽名：評(píng)估日期：年月日DBT3—2022E了康復(fù)計(jì)劃表。姓附錄E(資料性)劃表E表預(yù)期目標(biāo)具體策略和方法預(yù)計(jì)執(zhí)行時(shí)間精神障礙患者或監(jiān)護(hù)人(簽字)：社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員(簽字)：DBT3—2022附錄F(資料性)練記錄表F復(fù)訓(xùn)練記錄表。F記錄表服務(wù)情況社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員DBT3—2022附錄G(資料性)能力評(píng)估表G了社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估表。G能力評(píng)估表一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)1.能自覺保持個(gè)人衛(wèi)生2.飲食習(xí)慣方面3.能獨(dú)立、合理安排的作息內(nèi)容4.會(huì)整理的物品5.整理物品的方式6.在歸還借用物品方面能做到的7.在病情復(fù)發(fā)有先兆癥狀，主動(dòng)告知哪些人員8.對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解9.如何處置藥物不良反應(yīng)10.會(huì)獨(dú)立安全使用的家電11.會(huì)燒的飯菜12.承擔(dān)的家庭清潔13.在穿衣整潔方面14.能遵守的餐桌禮儀15.能遵守的交通禮儀16.知道與自己相關(guān)的基本信息17.自我評(píng)價(jià)方面18.能根據(jù)自己的情況選擇參加的活動(dòng)19.與人交流時(shí)20.用文字表達(dá)能做到的21.知道自己情緒變化的原因22.別人對(duì)自己不好的情緒進(jìn)行勸解23.能通過方法調(diào)節(jié)、控制情緒24.能正確說出的信息25.對(duì)社區(qū)事務(wù)受理中心的了解26.不能隨意透露的家庭隱私27.接到陌生電話或有陌生人搭訕時(shí)如何處理28.遇到緊急事件的處理方式29.主動(dòng)參加的家庭活動(dòng)30.主動(dòng)參加的康復(fù)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)31.主動(dòng)參加的社區(qū)活動(dòng)DBT3—2022G能力評(píng)估表(續(xù))一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)32.通過什么查詢方式到達(dá)目的地33.對(duì)就醫(yī)環(huán)節(jié)的了解34.如何向醫(yī)生描述不適35.根據(jù)自身需求的消費(fèi)方式36.可以獨(dú)立完成的手工作業(yè)37.會(huì)與哪些認(rèn)識(shí)的人交流38.與