冠心病疾病知識(shí)及護(hù)理

關(guān)于冠心病疾病知識(shí)及護(hù)理第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三概念

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病因年齡、性別

血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分型無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛

心肌梗死缺血性心肌病猝死第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

穩(wěn)定型心絞痛第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞擴(kuò)張性減弱，血流減少

休息時(shí)負(fù)荷加重?zé)o癥狀心絞痛第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)癥狀

典型特點(diǎn)：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛

體征第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療休息發(fā)作時(shí)藥物治療第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三硝酸甘油硝酸異山梨脂第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)食不宜過(guò)飽，減輕精神負(fù)擔(dān)，一般不需臥床休息緩解期藥物治療第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

硝酸脂制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形及支架植入術(shù)外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

不穩(wěn)定型心絞痛第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)改變血流量明顯下降缺血性心絞痛終止負(fù)荷后胸痛不能緩解第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)：原為穩(wěn)定型心絞痛，在一個(gè)月內(nèi)頻發(fā)，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)靜息狀態(tài)下也可發(fā)作第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療一般處理止痛抗栓（凝）急診冠狀動(dòng)脈介入治療第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相關(guān)檢查心臟X線檢查心電圖檢查多排探測(cè)器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病例介紹第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本信息姓名：楊友志性別:男年齡：59歲工作單位：無(wú)職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2012-09-28第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T37P72次/分R16次/分BP125/78mmHg主訴：間斷喉嚨發(fā)緊10天，間斷胸痛1天第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)病史：

患者10天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)喉嚨發(fā)緊感，無(wú)壓榨感，向雙肩放射，不伴胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，每次發(fā)作10min可自行緩解，10天來(lái)該癥狀反復(fù)發(fā)作，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療5天，后轉(zhuǎn)至武漢天佑醫(yī)院治療4天，具體用藥不詳，癥狀稍有緩解。今日7時(shí)患者早餐后突發(fā)胸痛，疼痛位于胸骨后，范圍巴掌大小，為刀割樣，向雙肩放射，持續(xù)半小時(shí)自行緩解。一天內(nèi)胸痛發(fā)作三次，急行心電圖示“急性下壁心肌梗死”，遂轉(zhuǎn)我院

第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

既往史：

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有心前區(qū)痛第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助檢查

院外心電圖示：

Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.15~0.2mv

胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1~0.4mv第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

血液生化檢查肌鈣蛋白I↑D-二聚體↑

三酰甘油↑第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療口服拜阿司匹林0.1gQd

波利維150mgQd

立普妥20mgQn

欣康40mgQd第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靜脈海斯維250ml+血通10mlqd

伊凡利250ml+可益能15mlqd

伊凡利250ml+知維保1支qd

第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評(píng)估P1疼痛（9-28）相關(guān)因素：與心肌缺血、缺氧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕疼痛護(hù)理措施：1.休息與活動(dòng)

2.出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥處理

3.心理護(hù)理

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未訴明顯疼痛發(fā)作（10-4）第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三P2活動(dòng)無(wú)耐力（9-28）相關(guān)因素：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)活動(dòng)耐受力護(hù)理措施：1.評(píng)估活動(dòng)受限程度

2.制定活動(dòng)計(jì)劃

3.觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)（10-4）第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三P3焦慮（09-28）相關(guān)因素：與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者沒(méi)有焦慮情況出現(xiàn)護(hù)理措施：1.責(zé)任護(hù)士多和病人交流

2.鼓勵(lì)病人多和病友互相交流

3.家屬多鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理評(píng)價(jià)：沒(méi)有焦慮情況出現(xiàn)（10-4）第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三P4便秘（9-28）相關(guān)因素：與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者沒(méi)有便秘情況出現(xiàn)護(hù)理措施：1.在病情允許下，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)

2.多食粗纖維的食物

3.若出現(xiàn)便秘，使用藥物輔助排便

4.排便不宜用力過(guò)猛護(hù)理評(píng)價(jià)：患者排便情況良好（10-4）第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三P5知識(shí)缺乏（9-28）相關(guān)因素：對(duì)疾病了解較少預(yù)期目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.責(zé)任護(hù)士向患者做疾病宣教

2.告知患者所用藥物的作用及副作用

3.告知患者日常的注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解疾病知識(shí)及服藥方法（10-4）第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期三P6潛在并發(fā)癥(09-28)相關(guān)因素：與疾病發(fā)展有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：沒(méi)有心肌梗死、猝死發(fā)生護(hù)理措施：1.按時(shí)、按量服用藥物

2.保持穩(wěn)定情緒

3.責(zé)任護(hù)士告知患者嚴(yán)禁隨意