糖尿病（臨床醫(yī)學(xué)及分流專(zhuān)業(yè)）集體備課講稿07

集體備課講稿課程名稱(chēng)內(nèi)科學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》人衛(wèi)版第6版主編葉任高陸再英授課章節(jié)第八篇代謝疾病與營(yíng)養(yǎng)疾病第二章糖尿病授課對(duì)象五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)及各分流專(zhuān)業(yè)授課時(shí)間學(xué)時(shí)：6學(xué)時(shí)備課時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)分泌內(nèi)科主講人呂維名主持人高曉梅參加人員呂維名高曉梅鐘國(guó)連許榮肖麗霞魏曉軍一、教學(xué)目的與要求：1.掌握糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)的并發(fā)癥。2.了解糖尿病的分類(lèi)。3.了解長(zhǎng)期良好控制糖尿病的重要意義。4.掌握糖尿病的診斷、鑒別診斷及治療原則5.掌握口服降糖藥和胰島素的使用6.掌握糖尿病酮癥酸中毒的診斷依據(jù)和治療原則。二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：重點(diǎn)1.糖尿病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、慢性并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療方案；2.糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療方案。難點(diǎn)糖尿病的分類(lèi)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。疑點(diǎn)1.血糖值在糖尿病診斷上的重要意義及其評(píng)定上的不同觀點(diǎn)。2.Somogy現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象的鑒別。三、教學(xué)方法：（一）利用糖尿病CAI課件進(jìn)行講授。（二）利用CAI顯示糖尿病分型和分型鑒別要點(diǎn)。（三）結(jié)合糖尿病典型病例進(jìn)行討論。四、教具或教學(xué)手段：CAI軟件、CAI設(shè)備各1套、激光筆1支。五、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配(一)定義和流行病學(xué)15分鐘糖尿病的定義、患病率、患病的危險(xiǎn)因素和高危人群，尤其是糖尿病近20年來(lái)在我國(guó)患病率迅速增加的趨勢(shì)和患病特點(diǎn)。(二)糖尿病的分類(lèi)25分鐘介紹糖尿病的新分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）。糖尿病的病因?qū)W分類(lèi)分為四類(lèi)，即：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型（繼發(fā)性糖尿?。┖腿焉锾悄虿。℅DM）。臨床上常見(jiàn)的糖尿病為1型和2型糖尿病，一般講的糖尿病就指這兩種疾病,其中2型糖尿病患者占90～95%。1型糖尿病和2型糖尿病臨床特點(diǎn)的比較運(yùn)用表格的形式從發(fā)病年齡、高峰年齡、患病率、遺傳易感性、雙胎一致率、起病速度、臨床表現(xiàn)、酮癥傾向、常見(jiàn)慢性并發(fā)癥以及治療原則等方面逐一比較1型糖尿病和2型糖尿病臨床特點(diǎn)的差異，以闡明1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)。(三)病因和發(fā)病機(jī)制20分鐘介紹本病的病因和發(fā)病機(jī)制的近代觀點(diǎn)和概念。遺傳、環(huán)境和免疫因素在1型糖尿病和2型糖尿病發(fā)病中所起的作用和各自特點(diǎn)。2型糖尿病與遺傳因素以及1型糖尿病與自身免疫反應(yīng)的關(guān)系。(四)臨床表現(xiàn)20分鐘詳細(xì)講解糖尿病的主要臨床表現(xiàn)——“三多一少”，通過(guò)復(fù)習(xí)胰島素的生理功能和結(jié)合示意圖，闡述三多一少產(chǎn)生的原因是葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂所致。(五)糖尿病并發(fā)癥17分鐘介紹糖尿病慢性并發(fā)癥的分類(lèi)，以及糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變和糖尿病合并感染的特點(diǎn)。(六)實(shí)驗(yàn)室檢查23分鐘尿糖定性、血糖檢測(cè)、糖化血紅蛋白、果糖胺、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)的臨床意義，重點(diǎn)講述血糖檢測(cè)和OGTT在糖尿病診斷和病情評(píng)估中的重要意義。(七)診斷和鑒別診斷10分鐘診斷重點(diǎn)介紹1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的“三句話(huà)”。同時(shí)詳細(xì)講述糖尿病診斷的三步曲：是否有糖尿病？是哪一型糖尿病？是否有糖尿病并發(fā)癥？鑒別診斷1、與其他原因所致多尿鑒別；2、與內(nèi)分泌疾病所致糖尿鑒別；3、與其他原因所致糖尿鑒別；4、與假性糖尿鑒別。(八)治療30分鐘糖尿病治療的“五個(gè)小球”，即糖尿病綜合治療的重要性。1糖尿病知識(shí)的宣教。2飲食控制。3運(yùn)動(dòng)治療4藥物治療。①目前常用的五類(lèi)口服抗糖尿病藥物的主要作用機(jī)制、適應(yīng)癥和主要不良反應(yīng)。②簡(jiǎn)要介紹即將進(jìn)入臨床的幾類(lèi)新型口服抗糖尿病藥物。③胰島素治療的適應(yīng)癥、常用劑型、使用方法和主要不良反應(yīng)。④持續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵）。5自我監(jiān)測(cè)：自我血糖測(cè)定的意義。.6并發(fā)癥的處理。(九)糖尿病酮癥酸中毒70分鐘(1)簡(jiǎn)單講述糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因和發(fā)病機(jī)制。(2)一般講述酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。(3)重點(diǎn)講述酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)糖尿病病史、誘因、臨床表現(xiàn)、血糖、尿酮、血酮、尿酮以及血?dú)夥治鰜?lái)進(jìn)行診斷。(4)詳細(xì)講述糖尿病酮癥酸中毒的救治原則，即：補(bǔ)液，小劑量胰島素治療，糾正電解質(zhì)紊亂，控制感染和積極治療原發(fā)病。(十)總結(jié)10分鐘對(duì)講授內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，包括糖尿病的分型、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和綜合治療原則。六、小結(jié)1.糖尿病的定義、診斷、,鑒別診斷與,治療。2.糖尿病急性并發(fā)癥的治療。3.糖尿病相關(guān)知識(shí)教育。七、課外作業(yè)1.1999年WHO專(zhuān)家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.各類(lèi)口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證。3.1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別診斷。4.糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？.5.胰島素的適應(yīng)證及常見(jiàn)的不良反應(yīng)。6.口服降糖藥的分類(lèi)及其作用。八、教學(xué)體會(huì)：1.與生化知識(shí)聯(lián)系較緊密，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)有時(shí)理解較困難。2.通過(guò)典型病案討論式教學(xué)，教學(xué)氣氛活躍、師生交流較好，課堂教學(xué)效果好。3.內(nèi)容較多，時(shí)間難以把握。4.要在短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生有較深入的理解，必須使講課內(nèi)容生動(dòng)，語(yǔ)言通俗易懂。討論內(nèi)容：